Priročnik za zdravljenje trskane rotatorske manšete
Rotatorske solze so pogoste poškodbe kompleksnega ramenskega sklepa. Zaradi svoje odvisnosti od ramena za mnoge dejavnosti, lahko poškodbe rotatorja manšete frustrirajuće izkušnje. Preberite več o solzah z rotatorjem, vključno z diagnozo, simptomi, zdravljenjem in rehabilitacijo.
Vzroki za ramenske bolečine
Bolečina v ramenih je zelo pogosta pritožba, ki ima veliko vzrokov. Ker uporabljate roke za toliko skupnih dejavnosti, lahko bolečine v ramenih povzročijo znatne težave. Za pravilno zdravljenje je treba ugotoviti vzrok problema.
Mnogi ljudje z bolečino v rami lahko prijatelj ali družinski član povedal, da njihovi simptomi zveni kot težave z rotatorjem. Vendar pa obstajajo drugi vzroki za bolečine v ramenih in brez natančne diagnoze zdravljenje morda ne bo pravilno usmerjeno na dejansko težavo. Pred začetkom načrta zdravljenja se prepričajte, da razumete vir bolečine.
Kaj je rotacijska manšeta?
Rotacijska manšeta je skupina štirih kač in mišic, ki obdajajo ramenski sklep. Pogosto zamenjana z drugimi imeni, je ustrezna beseda, ki se uporablja za opis teh mišic in tetiv, rotacijska manšeta.
Ko je poškodovana rotacijska manšeta, so to poškodbe. Te tetive povezujejo mišice rotatorja s kostmi. Ko se kiti vžgejo ali raztrgajo, ne morejo pravilno delovati.
Rotacijski manšet ni pomemben le pri dvižnih premikih ramena, temveč so mišice in kite kritične za normalno stabilnost in mehaniko ramena. Brez pravilno delujoče rotacijske manšete pričakujete nekaj omejitev pri normalni rami.
Rotator Cuff Tear Simptomi
Bolečina je najpogostejši simptom težave z rotatorjem . Bolniki običajno pritožujejo nad bolečino nad vrhnjo rameno in roko. Pri nekaterih bolnikih se lahko bolečina spusti navzdol po roki vse do komolca.
Šibkost ramena je drugi pogost simptom obrabe manšete rotatorja . Slabost povzroča težave pri dvigovanju roke nad glavo ali težavami z dejavnostmi, kot so doseganje, oblečenje ali prenašanje predmetov.
Rotatorske suknje so neverjetno pogoste, še posebej, ko starate. So tako pogosti, da večina ljudi z raztrganimi manšetnimi rotatorji sploh ne zaveda, da imajo težave. Večina ljudi z rotacijo manšetne solze nimajo bolečine in minimalne omejitve v funkciji. Vendar včasih lahko solza povzroči simptome in ti posamezniki lahko zahtevajo zdravljenje.
Rotator Cuff Tear Treatments
Večina rotatorskih sukancev se lahko zdravi brez kirurškega posega. Pravzaprav le majhna manjšina bolnikov na kirurškem zdravljenju trza rotatorja.
Neoperativno zdravljenje z rotatorjem za manšete lahko vključuje:
Ali je kirurgija potrebna za rotatorsko manšeto?
Večina rotacijskih manšet se lahko zdravi nehirurško. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih kirurgija priporočljiva kot možnost zdravljenja . Surgery se izvaja za popravilo raztrganih kite. Določitev, kdaj je operacija morda primerna, je odvisna od vrste vrzeli manšete rotatorja, stopnje aktivnosti bolnika in zdravljenja, ki so bili poskušeni.
Medtem ko je kirurgija pogosto najboljše zdravljenje, da poskusite ponovno vzpostaviti normalno delovanje ramena, obstaja nekaj razlogov, zakaj se ljudje lahko odločijo, da ne bodo operirali. Prvič, večina ljudi ne potrebuje popolne funkcije za opravljanje vseh dejavnosti, ki jih želijo storiti. Mnogi ljudje lahko športno, gospodinjsko in njihovo delo, z rotatorjem manšete solze. Drugič, rehabilitacija po operaciji je lahko dolga in težka. Mnogi bolniki imajo simptome za šest mesecev na leto po operaciji.
Rotator manšeta Tear Surgery
Obstaja več kirurških možnosti za zdravljenje rotacije manšete solze. Natančna vrsta kirurških posegov je lahko odvisna od dejavnikov, vključno z velikostjo in lokacijo vaše solzacije, prednosti kirurga in dejavnostmi, ki jih želite po operaciji vrniti. Pogovorite se s svojim zdravnikom o kakšni kirurški posegi vam priporoča za zdravljenje trpljenja z rotatorjem.
Rehab After Surgery
Zdravljenje operacij zaradi rotacije manšete solze je v celoti odvisno od pacienta, ki lahko izvaja ustrezno rehabilitacijo in se izogiba dejavnostim, ki lahko poškodujejo zdravilne kite. Rehabilitacija po operaciji z rotatorjem se lahko zelo razlikuje, vendar pa obstajajo nekatera splošna načela, ki veljajo za večino pacientov, ki imajo operacijo zdravljenja rotacije manšete solze.
Kot je bilo že omenjeno, je rehabilitacija po operaciji z rotatorjem manšeta lahko dolga in težka. Veliko bolnikov traja eno leto, da se vrne v normalno stanje. Nekateri manjinvazivni kirurški posegi lahko pospešijo okrevanje in rehab zmanjšajo bolečino, vendar se pripravite na okrevanje, ki je lahko daljše, kot bi si želeli. Dobra novica je, da se veliko število bolnikov vrne v polne dejavnosti v nekaj mesecih in se večina vrne v svoje običajne dejavnosti.
Masivne rotatorske manšete
Masivna obraba manšete z rotatorjem je enako, kot se sliši - velika solza rotatorske manšete. Nekateri pravijo, da masivni manšetni trak z rotatorjem vključuje vsaj dve od štirih kaveljcev rotatorja . Drugi uporabljajo definicijo, da je velik manipulativni tlak v rotatorju premer najmanj 5 centimetrov. Obstajajo možnosti za ljudi z masivno rotacijo manšete solze, in mnogi bolniki lahko najdete tako bolečino reliefa in dobre funkcije.
Ne-kirurški posegi za masivne manšete z rotatorjem
Celo z velikimi sunki manšete rotacije, najbolj pogosto ljudje našli odlične rezultate z ne-kirurško zdravljenje . To zdravljenje lahko vključuje počitek, zdravila, fizikalno terapijo , injekcije ali druge tretme. Kirurgija je rezervirana za nekaj bolnikov, ki s tem preprostejšimi možnostmi zdravljenja ne najdejo olajšav.
Deblokacija Rotator Cuff
Vaš kirurg lahko priporoči preprosto čiščenje vnetja v rami, ki se imenuje subakromialna dekompresija . Ta operacija ne pomaga popraviti raztrganega tetiva, lahko pa odpravi vnetje, ki je lahko vir bolečine. Ta operacija se pogosto kombinira z biceps tenodesisom za ublažitev možnih virov bolečine v sklepih.
Popravilo manšete Rotatorja
Popravilo rotatorske manšete je kirurško zdravljenje za popravilo raztrganih kite. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in se lahko opravi z običajnim rezom ali kot artroskopsko popravilo . Težava s kirurškim popravilom masivne rotacije manšete je, da se lahko kite in mišice poškodujejo po točki popravila.
Obstajata dva scenarija, ki na splošno povzročata veliko manipulacijo manšete z rotatorjem nepopravljivo. Prva je degeneracija in poškodba tetivnega tkiva . V teh primerih je tetiva pogosto tanka, opečena, umaknjena (potegnjena nazaj) in šibka. Šivanje ne sme imeti tkiva in normalna elastičnost tetive je izgubljena.
Drugi scenarij je atrofija vrtalne mišice. Medtem ko sama mišica ni bila prvotna težava, dolgotrajne solze manšete rotatorja lahko vodijo v nefunkcionalno mišico. Če se tetiva raztrga za dolgo časa, mišica, ki uravnava tetivo, postane šibka in atrofirana. Sčasoma se normalna mišica nadomesti z maščobo, te spremembe pa niso reverzibilne. Če je mišica poškodovana na ta način, malo verjetno, da bo popravilo dalo dobre rezultate.
Prenosi mišic
Postopek prenosa mišic se opravi, če mišice in kite rotatorja ne morejo popraviti, bolnik pa je mlad in aktiven. Pri teh bolnikih uporaba zamenjave ramenih ni nujna, vendar je za delo ali rekreacijsko aktivnost potrebna izboljšana funkcija ramen.
Prenos mišic se običajno opravi z mišicami latissimus ali pectoralis . Kite teh mišic se odstranijo iz običajne pritrditve in se ponovno pritrdijo na kost okrog ramena. Mišice nato delujejo, da nadomestijo nekatere izgubljene mišične funkcije ramenskega sklepa.
Prenos mišic je ponavadi dobra izbira pri mladih bolnikih z masivnimi solzami rotatorjev, ki jih ni mogoče kirurško popraviti. Surgery je velik postopek, z dolgo rehabilitacijo. Poleg tega se lahko izboljša delovanje ramena po operaciji, vendar ni normalno. Bolniki morajo imeti tudi normalen ramenski sklep brez znakov artritisa.
Ramenski nadomestni kirurgija
Operacija zamenjave ramen je na splošno rezervirana za bolnike z rotacijsko manšeto solzno artropatijo , pogoj, v katerem se pojavi nastanek masivne rotacije manšete v položaju ramenskega artritisa .
V teh situacijah standardna zamenjava ramen ni idealni tip vsadka in lahko povzroči zgodnje neuspehe zamenjave. Zato so za kirurško zdravljenje prednostni posebni vsadki, kot je zamenjava nazaj . Ti vsadki so zasnovani za ramenski sklep, ki ima artritis in pomanjkljivost rotatorske manšete.
> Viri
- > Omid R in Lee B. Tendon Prenosi za nepopravljive rotatorske manšete. J Am Acad Orthop Surg Avgust 2013; 21: 492-501.
- > Schmidt CC, Jarrett CD, rjava BT. Upravljanje rotatorskih manšetnih solz. Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.