Namen:
Rekonstrukcija prsnega koša je potrebna, ko pride do okvare v predelu prsnega koša ali prsnega koša. Najpogostejši vzrok napak prsnega zidu je okužena ali nestabilna srednja sternotomija. Mediana sternotomija je kirurški postopek, v katerem se vzdolž prsnice (poimenuje tudi prsna koščica) opravi navpični rez, po katerem se prsnica razdeli ali krekira.
Ta postopek omogoča dostop do srca in pljuč za kirurške posege.
Etologija:
Napake prsnega zidu so razvrščene v dve splošni kategoriji: pridobljene in prirojene .
Pridobiti:
- Trauma
- Tumor
- Okužba
- Sevanje
Zunanji:
- Poljski sindrom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Cilji:
Cilji rekonstrukcije so:
- Odstranite nezdravo, devitalizirano tkivo iz prsnega koša
- Obnovitev stabilnosti in strukture na prsni steni
- Obliteriraj vsakršen mrtev prostor (mrtvo območje je prazen prostor, ki nastane po odstranitvi dela pljuč ali celotnega pljuča)
- Zagotovite trajno pokritost za prsno steno
- Doseči estetske rezultate
Anatomija:
Prsna stena ima tri plasti:
- Zunanja plast: Mehko tkivo, ki vključuje kožo, podkožno maščobo in mišice
- Srednji sloj: Skelet, ki vključuje reber, hrustanec in prsnico
- Notranja plast: Pleuralni prostor, ki je prostor (votlina) med okostjem in pljuči
Eden, dva ali vsi trije sloji bo morda treba rekonstruirati glede na napako.
Rekonstruktivno zaporedje se začne z najglobljimi tkivi in nadaljuje na najbolj površinsko-plevralno votlino, nato na skeletni okvir in na koncu mehko tkivo.
Poleg tega bo vrsta rekonstrukcije odvisna od lokacije napake na prsni steni.
Rekonstrukcija notranjega sloja:
- Cilj rekonstrukcije notranje plasti, znan tudi kot parietalna votlina, je pridobiti neprodušno plevralno votlino.
- To se naredi tako, da napolni mrtvo območje, da se prepreči napolnitev s tekočino in / ali gnojem.
- Mrtvo območje se napolni z uporabo mišičnih lopatic (znanih tudi kot locoregionalne lopute) na območju okvare ali z uporabo omentuma :
- Latissimus dorsi loputa
- Serratus sprednji pokrov
- Pectoralis glavna loputa
- Rectus abdominis loputa
- Omentalna loputa
Obnova srednjega sloja:
- Skeletni sloj velja za srednji sloj
- Ta sloj je potreben za zaščito vitalnih organov (srce, pljuča itd.) In za normalno dihanje
- Če so odstranjena štiri ali več sosednjih rebrov ali če je okvara večja od pet centimetrov, je treba rekonstruirati skeletno plast
- Rekonstrukcija poteka z naslednjimi možnostmi:
Alloplastična rekonstrukcija:
- Mreža, ojačena z metil metakrilatom
- Kostni presadki
Avtogena rekonstrukcija:
- Latissimus dorsi loputa
- Serratus sprednji pokrov
- Pectoralis glavna loputa
- Rectus abdominis loputa
- Omentalna loputa
Rekonstrukcija zunanjega sloja:
- Mehko tkivo (koža, podkožno tkivo) se šteje za zunanjo plast
- Okvara mehkega tkiva je lahko delna debelina (površinska rana) ali pa je lahko polna debelina (globlja rana)
Delne rane debeline se rekonstruirajo z:
- Split-debelina kožnih cepljenk ali
- Locoregional flaps
Polne debeline se rekonstruirajo z:
- Locoregional flaps
- Brezplačne lopute v redkih primerih
Viri:
Din AM, Evans GRD. Rekonstrukcija stene prsnega koša. V McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Trenutna terapija v plastični kirurgiji. Filadelfija: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Rekonstrukcija stene prsnega koša. V Janisu JE (ed). Essentials iz plastične kirurgije. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Torakalna rekonstrukcija. V Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, ed. Grabb in Smith's Plastic Surgery, 6. izd. Filadelfija: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Dostopan 2. aprila 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Okvara stene prsnega koša. V Kryger, ZB, Sisco M (ur.). Praktična plastična kirurgija. Austin, Teksas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Dostopan 2. aprila 2011.