Kaj povzroča kožni presadek?
Kožni presadek je nadomestitev zdrave kože na območje, kjer je koža poškodovana, izgubljena ali kirurško odstranjena. Zdrava koža se pridobi z mesta donatorjev (imenovano tudi izvorno mesto) in presajeno na mesto prejemnika.
Kdo potrebuje kožni presadek?
Preskus kože se izvaja za zagotovitev zaščitne pregrade in za spodbujanje zdravljenja odprtih ran.
Poškodba je lahko zaradi poškodbe ali okužbe, opeklin, venske (varikozne) razjede , razjed na tlaccih ( razjede ) ali razjede diabetike, ki se z zdravljenjem ne zdravijo. Prav tako se pogosto izvajajo kot del obnove mastektomije dojke in drugih operacij za odstranjevanje rakavih celic.
Od kod prihaja koža?
Najbolj uspešne kožne cepljenke so običajno tiste, ki uporabljajo bolnikovo lastno kožo. Pridobi se iz drugega področja telesa in se imenuje avtograft. Kožne cepljenke so lahko uspešne tudi pri pobiranju iz istega dvojčka bolnika.
Ko ločen donor ni identičen dvojček, obstaja večja možnost, da telo zavre novo kožo. Telo ga vidi kot invazijsko tuje telo in ga napada preko imunskega sistema. Kljub temu, čeprav je koža darovalca zavrnjena, je presadek lahko uspešen, saj pacientovemu telesu daje dovolj časa in zaščite, da lahko sama odrašča novo kožo.
Alternativni viri cepljenja so namenjeni samo za začasno uporabo, dokler pacientova lastna koža ne raste. Te alternative vključujejo:
- Koža, vzeta iz kadre (imenovanega Allograft)
- Koža, vzeta iz živali (imenovana Ksenograft)
- Sintetično tkivo
S avtograftom ali presadkom, vzetimi iz dvojčka, bo vaš kirurg poskrbel, kadar koli bo mogoče, za spravilo kože darovalca iz dela telesa, ki ga običajno pokriva obleka.
Prav tako bodo poskušali čim bolj uskladiti barvo kože in teksturo med donatorskimi in prejemnimi spletnimi mesti. Notranja stegna in zadnjica sta najpogostejša mesta donatorjev. Lahko se uporabijo tudi nadlaket, podlaket, hrbet in trebuh.
Tehnike za kožni graft
Obstajajo tri glavne vrste kožnih cepljenk:
Najpogosteje uporabljena vrsta kožnega presadka je split debelina . Odstrani le povrhnjico (zgornjo plast kože) in del dermis (srednji sloj kože). To omogoča, da se izvorno mesto hitreje pozdravi. Vendar pa je ta vrsta presadkov bolj krhka in lahko pusti na mestu dajalca nenormalno (lažjo) pigmentacijo.
Popolnoma debelina presadke odstranjujejo povrhnjico, dermis in hipodermije (spodnji sloj kože) v celoti. Kozmetično, rezultat je ponavadi boljši, zato se običajno priporočajo polne debeline presadkov za obraz.
Uporaba polnih debelin je nekoliko omejena. Lahko jih položimo samo na področja telesa, ki imajo pomembne krvne žile, da zagotovijo preživetje presadka.
Sestavljen presadek lahko povzroči odstranitev kože, maščobe, mišic in hrustanca. Ti presadki se navadno uporabljajo na območjih, ki zahtevajo tridimenzionalno rekonstrukcijo, kot je nos.
Tveganja in zaplete kožnih cepičev
Tveganja in možni zapleti kožnih cepljenk vključujejo:
- krvavitev
- hematom
- okužbe
- zavrnitev / izguba / smrt presadka
- nezadovoljivi estetski rezultati, kot so brazgotine, nepravilnosti v teksturi kože ali razbarvanje
- izguba ali zmanjšanje občutka kože
- povečana občutljivost; kronična bolečina (redko)
- anestezijska tveganja
Pre-Op razmišljanja
Kožni presadki prenašajo večje tveganje za mlade dojenčke ali starejše od 60 let. Kadilci in tisti s kroničnimi boleznimi so prav tako izpostavljeni večjemu tveganju. Tveganja zajemajo ljudi, ki jemljejo določena zdravila, kot so zdravila z visokim krvnim tlakom , mišični relaksanti in insulin.
Kako je kožni presadek končan
- Ran je pripravljen za operacijo. Rana se očisti in izmeri. Nato sledi vzorec za prenos na donatorsko mesto.
- Uporablja se anestezija. Odvisno od velikosti, resnosti in lokacije rane ter vrste presadka lahko postopek zahteva lokalno anestezijo , regionalno anestezijo, iv sedacijo , splošno anestezijo ali kombinacijo teh.
- Koža darovalca se pobere in pripravi. Koža je odstranjena s skalpelom ali s pomočjo posebnega žetvenega stroja, imenovanega dermatoma. Presadka je lahko tudi "mrežasta", postopek, pri katerem se v presadek dajo več kontroliranih rezov. Ta tehnika omogoča razlitje tekočine iz spodnjega tkiva in kože darovalca na veliko večjem območju.
- Mesto donatorjev se nato zapre. S polno debelino ali kompozitnim presadkom se to opravi s šivalnimi sredstvi . S cepljenjem debeline debeline šivalnice na mestu dajalca niso potrebne.
- Presadka se postavi na mesto prejemnika. Ko je na mestu, se presadka pritrdi na okoliška tkiva s šivalnimi ščitniki ali sponkami.
- Na mestu prejemnika presadka se pritrdi tlak. Posebno vakuumsko napravo, imenovano VAC rane, lahko postavimo na območje v prvih 3 do 5 dneh, da nadzorujemo drenažo in povečamo možnosti presadka za preživetje.
- Zdravljenje se začne. Prvič, presadka za preživetje uporablja kisik in hranila iz tkiva na mestu prejemnika. Nove krvne žile začnejo rasti v prvih 36 urah, sledijo pa nove kožne celice, ki se nato začnejo razširjati od cepljenja in pokrivajo območje prejemnika z novo kožo.
- Post-Op Care: Območja donatorjev in prejemnikov morajo biti vlažna in dobro zaščitena. Vaš zdravnik vas bo poučil o pravilni uporabi zdravil in bandaža.
Viri:
> Rao K, et al. Popolna debelina kožnega graft pokrova za spodnje okončine okončin po izločanju kožnih lezij. Dermatologija Online Journal. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Celotne debeline kožnih cepljenk: maksimizirajoč presadek vzemite s pomočjo negativnega tlačnega preliva za pripravo posteljice za presaditev. Annals of Plastic Surgery. 2008; 60 (6): 661-6.