Velika bolezen CRP in koronarne arterije

Ni zdravljenja visokih ravni CRP in fibrinogena

Dva krvna testa sta bila spodbujana kot napovedovalci bolezni srca. Oba testa krvi - C-reaktivni protein (CRP) in fibrinogen - sta zdaj povezani z znatno povečanim tveganjem za prihodnje srčne napade. Težava je, da v nasprotju z drugimi dejavniki tveganja (kot so debelost, kajenje in holesterol) sploh ni jasno, kaj je treba storiti glede visokih vrednosti CRP in fibrinogena.

CRP in Fibrinogen

CRP je beljakovina sproščena v krvni obtok vsakič, ko je v telesu aktivno vnetje. (Vnetje nastane kot odgovor na okužbo, poškodbo ali različne pogoje, kot je artritis .) Dokazi kažejo, da je ateroskleroza ( bolezen koronarnih arterij ) vnetna. Nekateri celo mislijo, da se lahko bolezen koronarnih arterij spodbuja z okužbo. Dejstvo, da so povišane koncentracije CRP povezane s povečanim tveganjem za srčni napad, kaže, da podpira predlagano razmerje med vnetjem in aterosklerozo.

Fibrinogen je dejavnik strjevanja krvi. Zdi se, da je večina akutnih miokardnih infarktov (srcnih napadov) posledica akutne tromboze ali nenadne nastanek krvnega strdka na mestu aterosklerotične plošče. Zato je smiselno, da bi povišane ravni fibrinogena (to je protein, ki spodbuja strjevanje krvi) povezano s povečanim tveganjem za srčni napad.

Ali se lahko zdravi visoki nivoji CRP in fibrinogena?

Kratek odgovor je, ne.

Kar zadeva ravni CRP , se ne zdi ravno CRP nivo, za katerega se domneva, da je problem, temveč domnevno vnetje v koronarnih arterijah, ki se odraža na visoki ravni CRP. Zato je resnično vprašanje, ali je mogoče zdraviti vnetje (in ne CRP).

Obstajajo nekateri dokazi, da je lahko okužba z organizmom Chlamydia pneumoniae dejavnik pri razvoju bolezni koronarnih arterij. Če je tako, potem bi lahko bili antibiotiki učinkoviti pri odpravljanju okužbe in zmanjšanju tveganja srčnih napadov (in, mimogrede, pri zmanjševanju ravni CRP). Če bi se antibiotiki izkazali za učinkovite, se lahko merjenje vrednosti CRP izkaže kot koristno orodje za pregledovanje pri izbiri bolnikov, ki bi lahko uživali antibiotično zdravljenje.

Poleg tega zdravila statin - zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje visokega holesterola - imajo lahko tudi učinek zmanjšanja vnetja v koronarnih arterijah. Tudi ravni CRP se lahko izkažejo za koristno orodje za pregledovanje.

Fibrinogen , za razliko od CRP (ki naj bi bil zgolj marker za vnetje), naj bi imel neposredno vlogo pri trombozi koronarne arterije. V idealnem primeru je zato, ker so ravni fibrinogena visoke, zmanjšanje teh ravni mora biti cilj zdravljenja. Na žalost ni znanih terapij, ki zmanjšujejo ravni fibrinogena.

Zakaj so testne ravni pomembne

Kaj naj zdravniki in bolniki počnejo, ko se zvišajo koncentracije CRP ali fibrinogena?

Na drug način, če ni posebnih zdravljenj, ki se lahko uporabijo kot odziv na povišane koncentracije CRP ali fibrinogena, zakaj jih je treba kdaj meriti?

Trenutno je edini dober odgovor na to vprašanje: vedeti, da lahko koncentracija CRP in fibrinogena pomaga natančneje opredeliti tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni, tako da se zdravnik in pacient lahko odloči, kako agresivno napadati dejavnike tveganja, ki jih je mogoče spremenjeno.

Na primer, bolnik in zdravnik morda nočejo začeti zdravil s statinom, kadar so ravni holesterola zgolj mejne. V tem primeru lahko zvišane koncentracije CRP ali fibrinogena skrčijo lestvice v korist začetnega zdravljenja, medtem ko lahko običajne koncentracije CRP ali fibrinogena nakopičijo lestvice v korist zadrževalnega zdravljenja.

Merjenje enega ali obeh novih dejavnikov tveganja lahko torej neposredno vpliva na terapevtske odločitve.

Možno je vedeti, da je raven CRP ali fibrinogena višja, je lahko slama, ki končno razbije vrnitev kamele - dejavnik, ki končno prisili kdaj, da bi se kadilec ustavil, sedel za vadbo ali debel, da bi radikalno spremenil svoj življenjski slog.

Mogoče pa je tudi, da merjenje dejavnikov tveganja, ki jih sami ne morejo spremeniti, lahko povzroči le neizčrpno anksioznost. V nedonošenčku z normalno težo, običajnim holesterolom in aktivnim življenjskim slogom, na primer, je težko ugotoviti, kakšno korist bi lahko pridobili, če vemo, da je CRP povišan. Dejansko bi to lahko povzročilo tesnobo, ki je ni mogoče zlahka umakniti. Ne bi bilo narobe opraviti meritev, ampak (analogno merjenju genetskih markerjev) je treba pacientu opozoriti, preden opravi test, da ni na voljo nobenega posebnega zdravljenja. In (kot genetski označevalci), ki imajo takšen dejavnik tveganja na zdravstveni kartoteki, lahko v prihodnosti verjetno vplivajo na tveganje.

Veliko raziskav je potekalo, da bi našli načine za zdravljenje vnetja, ki prizadene koronarne arterije. Če bi bili koristni antibiotiki, statini ali drugo terapijo, bi bilo smiselno meriti koncentracijo CRP in fibrinogena, tudi pri bolnikih brez drugih dejavnikov tveganja.

Merjenje ravni CRP in fibrinogena je lahko uporabno v številnih okoliščinah in bo verjetno v prihodnosti veliko koristnejše. Toda pred naročanjem teh testov bi moral zdravnik in pacient pravočasno reči, kako so rezultati lahko koristni. Še posebej pri bolnikih, ki nimajo drugih dejavnikov tveganja, lahko ti testi povzročijo več škode kot dobri, pacienti pa morajo razumeti, da pred izvedbo meritev.

Na koncu ugotavlja, da Ameriško združenje za srce trenutno ne priporoča rutinskega testiranja CRP ali fibrinogena med člani splošne populacije.