Iskanje "najboljšega" zdravila z visokim krvnim tlakom za vas
Seznam kombinacij zdravil in zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje hipertenzije (visok krvni tlak), je izredno dolg.
Dejstvo, da ima toliko zdravil, da izberejo, pomeni vsaj dve stvari. Prvič, to pomeni, da ni nobenega "najboljšega" zdravila za hipertenzijo, to je, da ni zdravila, ki dobro deluje v skoraj vseh, ne da bi pri tem povzročil nesprejemljive škodljive učinke.
Če bi obstajala, bi podjetja za boj proti drogam prenehala s svojimi prizadevanji za razvoj novih antihipertenzivnih zdravil že davno - in seznam odobrenih zdravil bi bil veliko krajši.
Drugič, s toliko zdravil, ki jih lahko izbirate, dokler ste vi in vaš zdravnik potrpežljivi, je zelo verjetno, da bo za vašo hipertenzijo prišlo do učinkovitega in dobro prenašalega zdravljenja. Z drugimi besedami, čeprav ni nobenega splošnega "najboljšega" zdravljenja za hipertenzijo, je verjetno, da bo "najboljše" zdravljenje za vas.
V tem članku bomo opisali vrste zdravil, ki se uporabljajo za hipertenzijo, in kakšne ukrepe mora vaš zdravnik sprejeti pri izbiri (iz neverjetnih možnosti) optimalnega zdravljenja. Končno bomo zagotovili razumno popoln seznam vseh zdravil, ki se trenutno uporabljajo v ZDA (in v najbolj razvitih državah) za zdravljenje hipertenzije.
Izbira pravilnega zdravljenja hipertenzije
Zdravniki na splošno uporabljajo sistematičen pristop pri izbiri optimalne terapije za hipertenzijo.
1. korak: Za ljudi, pri katerih je bila diagnosticirana blago ali zmerno hipertenzijo , je pomembno, da začnete s priporočili sprememb v življenjskem slogu, za katere je bilo dokazano, da pomagajo zmanjšati krvni tlak. Te vključujejo prehranske spremembe , omejevanje soli , redno vadbo in prenehanje kajenja.
2. korak: če ti ukrepi življenjskega sloga ne prinašajo zadostne kontrole krvnega tlaka po več tednih, je običajno čas, da dodate terapijo z zdravili.
Osnovni pristop k izbiranju terapije z drogami pri hipertenziji
Obstaja pet glavnih kategorij zdravil, ki so se izkazale za učinkovite pri zdravljenju hipertenzije. To so:
- Tiazidni diuretiki
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE)
- Kalcijev blokatorji
- Beta blokatorji
- Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB)
Enkratna terapija z drogami
Če imate hipertenzijo na stopnji 1 (kjer je vaš sistolični tlak nižji od 160 mm Hg in vaš diastolični tlak je manjši od 100 mm Hg), je splošno priporočilo, da začnete z eno samo drogo iz ene od teh petih kategorij.
Na splošno so zdravili iz vsakega od teh razredov (z izjemo beta-blokatorjev, ki so na splošno manj učinkoviti kot posamezna zdravila) ponavadi enako dobro delujejo pri nadzoru hipertenzije. Natančneje, obstaja približno 50-50 možnosti, da bo vsaka posamezna droga v kateri koli osebi ustrezno delovala s stopnjo 1 hipertenzije.
Vendar pa se bodo posamezniki odzvali precej drugače od teh zdravil. Jim se je morda zelo dobro odzval na tiazid, vendar pa ni uspel z zaviralcem kalcija, zato bi bil primer z Jane lahko ravno obraten. Na splošno ni nobene prednosti, da bi napovedali, katera oseba bo s kakšnimi zdravili dobro delala. Torej, kaj zdravniki in bolniki ostanejo, je izobražen poskus in napaka.
Pri "ugibanju" najboljše začetne enojne droge, ki jo je mogoče poskusiti, večina strokovnjakov zdaj priporoča, da se začnejo bodisi s tiazidnim diuretikom (običajno s klorthalidonom ali s hidroklorotiazidom), z dolgotrajnim zaviralcem kalcija ali zaviralcem ACE. ARB-ji na splošno menijo, da so nadomestki za ACE-inhibitorje in se običajno uporabljajo samo, če se inhibitorji ACE slabo prenašajo.
Nobenih težkih in hitrih pravil o tem, katere droge je treba uporabiti pri ljudeh, vendar obstajajo nekatere težnje, ki so koristne pri izbiri terapije z enim zdravilom:
- Mlajši bolniki se pogosteje odzivajo na zaviralce ACE.
- Črni bolniki in starejši bolniki se ponavadi izboljšujejo s tiazidnimi diuretiki ali blokatorji kalcijevih kanalčkov.
- Črni bolniki pogosto slabo počnejo z zaviralci ACE.
- Beta blokatorji so ponavadi relativno slaba izbira za zdravljenje z enim zdravilom in se običajno uporabljajo samo, če obstaja drug zdravniški razlog za uporabo beta blokatorjev (na primer potreba po zdravljenju angine ali srčnega popuščanja ali za nadzor srčnega utripa pri osebi s atrijsko fibrilacijo ).
Na splošno so nižji odmerki zdravila za krvni tlak enako učinkoviti kot višji odmerki in povzročajo manj neželenih učinkov. Torej, ko poskušate najti učinkovito zdravljenje z enim zdravilom, zdravniki običajno začnejo z majhnim odmerkom. Morda se odločijo, da bodo odmerek nekoliko povečali, če je začetni odmerek neučinkovit - vendar je redko koristno, da "odmerek" odmerka zdravljenja z enim zdravilom v višjih odmernih območjih. Namesto tega, če zdravilo ne deluje s sorazmerno majhnim odmerkom, je čas, da preklopite na nizek odmerek drugačnega zdravila.
S to vrsto poskusov in napak lahko približno 80% ljudi s hipertenzijo na stopnji 1 sčasoma zdravimo z enim samim hipertenzivom.
Kombinirana terapija z drogami
Uporaba dveh zdravil za zdravljenje hipertenzije je potrebna v dveh pogojih. Prvič, kombinirano zdravljenje se uporablja pri ljudeh, ki imajo hipertenzijo na stopnji 1, in vsaj dva ali tri neuspešne poskuse za zdravljenje krvnega tlaka pri zdravljenju z enim zdravilom.
Drugič, kombinirana terapija z zdravili se uporablja pri ljudeh, ki imajo hipertenzijo na stopnji 2 (to pomeni, da je njihov sistolični tlak 160 mm Hg ali višji ali njihov diastolični tlak 100 mm Hg ali več). Enkratno zdravljenje z zdravili je zelo malo verjetno, da bi delal pri teh ljudeh , zato je kombinacijska terapija običajno izbrana že od začetka.
Kako lahko zdravniki odločijo, katera zdravila se bodo združevala s toliko zdravil, ki jih lahko izberejo? K sreči je bilo opravljenih več kliničnih preskušanj, ki ponujajo pomembne smernice pri izbiri primernega kombiniranega zdravljenja za hipertenzijo.
Najboljši dokazi (iz preskusa ACCOMPLISH) kažejo, da so klinični rezultati (vključno s tveganjem kapi , srčnega infarkta in kardiovaskularne smrti) najbolj izboljšani pri kombiniranem zdravljenju, kadar se uporablja dolgoročni zaviralec kalcija skupaj z zaviralcem ACE ali z ARB. Torej, danes bo večina zdravnikov najprej preizkusila to kombinacijo.
Če krvni tlak ostane povišan s kombiniranim zdravljenjem z blokatorjem kalcija plus zdravilom ACE ali ARB, se zdravilo tiazid običajno doda kot tretje zdravilo. Če ta kombinacija še vedno ne nadzoruje krvnega tlaka, se lahko doda četrto zdravilo (običajno spironolakton, non-tiazidni diuretik).
Velika večina bolnikov s hipertenzijo bo uspešno zdravilo že dolgo, preden bo treba razmisliti o tretjem ali četrtem zdravilu. Redkemu posamezniku, ki se ne odziva na tovrstno kombinirano terapijo, je treba navesti strokovnjaka za hipertenzijo.
Izogibanje škodljivim učinkom od zdravil proti hipertenziji
Katera koli zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, ima potencial povzročanja težav. Pri izbiri "najboljšega" režima zdravljenja za zdravljenje osebe s hipertenzijo je ključnega pomena, da najdete zdravilo (ali droge), ki ne le učinkovito zmanjša krvni tlak, temveč tudi dobro prenaša.
Iz tega razloga je bilo zelo koristno, da je uporaba majhnih odmerkov zdravil za hipertenzijo tako učinkovita kot uporaba višjih odmerkov. Sposobnost, da pridejo z majhnimi odmerki, znatno zmanjša tveganje za neželene učinke.
Kljub temu lahko ta zdravila povzročijo težave in pomembno je, da se zavedate morebitnih škodljivih učinkov. Medtem ko ima vsaka od številnih zdravil za hipertenzijo svoj lasten "profil neželenih učinkov", so večinoma možni škodljivi učinki teh zdravil povezani z njihovo kategorijo. Glavni negativni učinki, povezani s kategorijo, so:
- Tiazidni diuretiki: hipokalemija (nizka raven kalija), pogosto uriniranje, poslabšanje protina
- Zaviralci ACE: kašelj, izguba občutka okusa, hiperkalemija (povišana raven kalija)
- Kalcijev blokatorji: zaprtje, otekanje nog, glavobol
- Zaviralci beta: poslabšanje dispnee pri ljudeh s kronično obstruktivno pljučno boleznijo ali astmo , spolno disfunkcijo, utrujenostjo, depresijo, poslabšanjem simptomov pri bolnikih s periferno arterijsko boleznijo
- ARB: alergijske reakcije, omotica , hiperkalemija
S tako veliko drogami, ki jih lahko izbirate, je redko, da bo zdravnik prosil osebo s hipertenzijo, da prenaša znatne škodljive učinke. če se zdravite zaradi visokega krvnega tlaka in imate kakršne koli težavne neželene učinke, se zagotovo pogovorite s svojim zdravnikom, da najdete režim zdravljenja, ki ga lahko bolje prenašate.
Seznam najpogosteje uporabljenih zdravil za hipertenzijo
Kot je navedeno na začetku tega članka, je seznam zdravil, ki so bila odobrena za zdravljenje hipertenzije, precej dolga. Tukaj je razumno popoln seznam teh zdravil. Najprej je navedeno prvo generično ime vsake droge, ki mu sledijo trgovska imena.
Diuretiki
Diuretiki ("tablete za vodo") povečajo količino natrija in vode, ki jih ledvice izločajo v urin. Menijo, da znižujejo krvni tlak predvsem z zmanjšanjem količine tekočine v krvnih žilah.
Diuretiki se pogosto uporabljajo za hipertenzijo:
- Acetazolamid - Diamoks
- Klortalidon - Thalidone, ki se prodaja tudi kot Tenoretic in Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, ki se prodaja tudi kot Microzide in Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, prodaja se tudi kot Mykrox
Diuretiki, ki se pogosteje uporabljajo za hipertenzijo:
- Amilorid hidroklorid - Midamor
- Bumetanid - Bumex
- Etakrinska kislina - Edecrin
- Furosemid - Lasix
- Spironolakton - Aldakton
- Torsemide - Demadex
- Triamteren - Dyrenium
Beta-blokatorji
Beta blokatorji blokirajo učinek adrenalina na kardiovaskularni sistem, upočasnijo srčni utrip in zmanjšajo stres na srce in arterije.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaksolol - Kerlon
- Bisoprolol - Zebeta, prodaja se tudi kot Ziac
- Karteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, ki se prodaja tudi kot Trandat
- Metoprolol - Lopressor, prodaja se tudi kot Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Blokatorji kalcijevih kanalov
Zaviralci kalcijevih kanalov lahko zmanjšajo krvni tlak z razširitvijo arterij in v nekaterih primerih z zmanjšanjem sile srčnega krčenja.
- Amlodipin - Norvasc, prodaja se tudi kot Caduet in Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, ki se prodaja tudi kot Dilacor in Tiazac
- Felodipin - Plendil
- Izradipin - DynaCirc
- Nikardipin - kardin
- Nifedipin - Procardia XL, prodaja se tudi kot Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hidroklorid - Isoptin, prodaja se tudi kot Calan, Verelan in Covera
Angiotenzin pretvorbo encimskih inhibitorjev
Zaviralci angiotenzinske konvertaze ("zaviralci ACE") lahko zmanjšajo krvni tlak z razširitvijo arterij.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, ki se prodaja tudi kot Vaseretić
- Fosinopril - monopril
- Lisinopril - Prinivil, prodaja se tudi kot Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Zaviralci receptorjev angiotenzina II
Zaviralci receptorjev angiotenzina II ("ARB-ji") tudi zniţujejo krvni tlak z razširitvijo arterij.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Druge, manj pogosto uporabljane hipertenzije
- Klonidin - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Metildopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpin-ja Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Kombinirana zdravila za hipertenzijo
Številne kombinirane droge so tržili za hipertenzijo in skoraj ni mogoče slediti novim, ki se pojavljajo, ali starim, ki izginejo. Naslednji je razumno popoln seznam najpogosteje predpisanih kombinacijskih zdravil, ki se uporabljajo za hipertenzijo.
- Amilorid in hidroklorotiazid - moduretik
- Amlodipin in benazepril - Lotrel
- Atenolol in klortalidon - Tenoretski
- Benazepril in hidroklorotiazid - Lotensin HCT
- Bisoprolol in hidroklorotiazid - Ziac
- Kaptopril in hidroklorotiazid - kapozid
- Enalapril in hidroklorotiazid - Vaseretić
- Felodipin in enalapril - Lexxel
- Hidralazin in hidroklorotiazid - Apresazid
- Lisinopril in hidroklorotiazid - Prinzide, prodaja se tudi kot Zestoretic
- Losartan in hidroklorotiazid - Hyzaar
- Metildopa in hidroklorotiazid - Aldoril
- Metoprolol in hidroklorotiazid - Lopressor HCT
- Nadolol in bendroflumetiazid - korzid
- Propranolol in hidroklorotiazid - Inderid
- Spironolakton in hidroklorotiazid - Aldaktazid
- Triamteren in hidroklorotiazid - Diazid, prodaja se tudi kot zdravilo Maxide
- Verapamil podaljšano sproščanje) in trandolapril - Tarka
Beseda iz
Hipertenzija je zelo pogost medicinski problem, ki ima lahko resne posledice, če se ne zdravi ustrezno. Vendar pa pri toliko možnostih zdravljenja pričakujete, da bo vaš zdravnik našel terapevtski režim, ki bo znatno zmanjšal tveganje za slabo izid iz visokega krvnega tlaka, ne da bi pri tem motil vaše vsakodnevno življenje.
> Viri:
> Sodelovanje raziskovalcev s krvnim tlakom, Turnbull F, Neal B, et al. Učinki različnih režimov na znižanje krvnega tlaka pri glavnih kardiovaskularnih dogodkih pri starejših in mlajših odraslih: meta-analiza naključnih preskušanj. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Utemeljitev in zasnova preprečevanja kardiovaskularnih dogodkov s kombiniranim zdravljenjem pri bolnikih, ki živijo s sistolično hipertenzijo (ACCOMPLISH) Preizkus: prva randomizirana kontrolirana študija za primerjavo učinkov kliničnih izidov prvokotnih kombinacijskih terapij pri hipertenziji. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Smernice ESH / ESC za obvladovanje arterijske hipertenzije: delovna skupina za zdravljenje arterijske hipertenzije Evropskega združenja za hipertenzijo (ESH) in Evropskega društva za kardiologijo (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Smernice klinične prakse za zdravljenje hipertenzije v Skupnosti izjava Ameriškega združenja za hipertenzijo in Mednarodnega združenja za hipertenzijo. J Hypertens 2014; 32: 3.