Svet plastične kirurgije sploh ni glitz in glamur. Čeprav je kozmetična plastična kirurgija pogosto bolj v središču pozornosti, je rekonstruktivna plastična kirurgija prav tako pomembna za pomoč ljudem, da se počutijo dobro o sebi.
Zdravljenje razjed na tleh spada v kategorijo rekonstruktivne plastične kirurgije. Plastični kirurgi so usposobljeni za zdravljenje razjed na pritisk, tako kot so usposobljeni za opravljanje obraznih dvigal in liposukcije.
Opredelitev
Tlačna razjeda je površina kože, ki se razbije, ko je konstanten pritisk ali tlak v kombinaciji s strižnim in / ali trenjem nameščen proti koži. Ta razgradnja kože lahko v končni fazi povzroči izpostavitev tkiva, na katerem so prisotni, vključno s kostmi.
Tlačne razjede se ponavadi pojavijo čez kostno prominenco, kot so križnica (kostna repa), kostna kolka, komolec ali ischium.
Nadomestna imena vključujejo tlačno bolečino, decubitus razjedo, decubiti in bedrido.
Okoli 1,3 milijona do 3 milijone odraslih letno poročajo, da imajo razjedo tlaka.
Populacije visokega tveganja za razjede tlaka
Najvišje pojavnosti razjed na tleh najdemo pri naslednjih populacijah:
- Starejši bolniki z zlomi kolka : 66 odstotkov ima razjede tlaka
- Kvadriplegični bolniki: 60 odstotkov ima razjede tlaka
- Nevrološko prizadeti mladi (otroci s paralizo, spina bifida, možganska poškodba itd.)
- Kronično hospitalizirani bolniki
Vzroki za razjede tlaka
Razjede (razgradnja kože) povzročajo stalni tlaki na koži. Povečan pritisk zmanjša ali zruši krvne žile, kar zmanjša pretok krvi na kožo in spodnja tkiva. To končno pripelje do smrti tkiva.
Klasifikacija tlaka
Tlačni ulkusi so razvrščeni po stopnjah, ki opisujejo količino izgube tkiva.
- Faza 1: neuporabna koža z vztrajno rdečino lokaliziranega območja. Temno pigmentirana koža se lahko razlikuje glede na okolico.
- Faza 2: Delna debelina izgube dermisov . Rana izgleda kot plitvo odprto razjedo ali nepoškodovan ali zlomljen pretisni omot.
- Faza 3: popolna izguba debelega dermisa. Podkožna maščoba je lahko vidna, vendar niso izpostavljeni kosti, tetive ali mišice.
- Faza 4: popolna izguba tkiva tkiva z izpostavljeno kostjo, tetivi ali mišicami.
Nekateri razjedi tlaka so nestabilni zaradi obsega izgube tkiva ali pokritosti z escharjem.
Spletna mesta tlaka
Tlačne razjede se lahko pojavi kjerkoli, kjer se uporablja podaljšan tlak. Vendar so najpogostejša občutljiva območja kostni izločki:
- Ischium: 28% razjed na pritisku je na ishiju
- Hip kost: 19 odstotkov razjed na tleh je na kostni plati
- Sacrum (repni kost): 17 odstotkov razjed na pritisk so na križu
- Peta: 9 odstotkov razjed na tleh je na peti
- Lasišče
Zdravljenje
Tlačne razjede se upravljajo tako medicinsko in / ali kirurško.
Razdražne razjede na stopnji 1 in 2 je mogoče upravljati brez kirurškega posega. Pogoste spremembe oblačil se uporabljajo za ohranjanje rane čisto in boj proti off bakterij. Včasih se na razjedu tlaka uporabljajo topikalna zdravila proti antibiotikom.
V tretjem in četrtem razredu pritiska se pogosto zahteva kirurški poseg. Prvi korak je odstraniti vse mrtvo tkivo. To je znano kot "debridement". Za raztapljanje razjede tlaka sledi rekonstrukcija lopute . Rekonstrukcija flapov vključuje uporabo lastnega tkiva za zapolnitev luknje / ulkusa
Preprečevanje
Tlačne razjede se lahko preprečijo. Tukaj je nekaj nasvetov o tem, kako se jim lahko izognete.
- Zmanjšajte vlago, da preprečite maceracijo in razgradnjo kože. To pomeni, da se izogibate daljšemu stiku s fecesom, urinom ali znojem.
- Bodite previdni pri prenosu v ali iz postelje ali stola. To preprečuje trenje in striženje kože.
- Izogibajte se sedenju ali polaganju v enem položaju za daljše časovno obdobje. Preklopni položaji dajejo vaši koži odmor in omogočajo vračanje krvnega pretoka.
- Ohranite pravilno prehrano. Eating zdrava prehrana ohranja vašo kožo zdravo in izboljša svojo sposobnost, da se izognete poškodbam in se borite proti okužbi.
Zapleti
- Hematoma
- Okužba
- Dehiscenca ran
- Ponovitev
Viri
Disa JJ, Carlton JM, Goldberg NH. Učinkovitost operativnega zdravljenja pri bolnikih s tlačnim srcem. Plast Recon Surg 89: 272, 1992.
Evans GR, Dufresne CR, Manson PN. Kirurška korekcija razjed v tleh v urbanih središčih: Ali je učinkovita? Adv rana 7: 40,1994.
Kierney PC, Engrave LH, Isik FF, et al. Rezultati 268 trombocitov v 158 bolnikih, ki jih skupaj upravljata plastična kirurgija in rehabilitacijska zdravila Plast Recon Surg 1-2: 765, 1999.
Miller H, Delozier J. Stroški posledice smernice za zdravljenje tlačnih ulkusov. Columbia: Center za študije zdravstvene politike, 1994.
Nacionalni svetovalni odbor za nadzor tlaka. Posodobljen staging sistem.
Relander M, Palmer B. Ponovitev kirurško zdravljenih trombocitov. Scand J Plast Recon Surg 22:89, 1988.
Tavakoli K, Rutkowski S, Cope C, et al. Stopnje ponovitve izhićnih ran v para- in tetraplegiki, zdravljenih z lopaticami za krvavitve: 8-letna śtudija. Br J Plast Surg 52: 476, 1999.