Remitiven in počasen. Oba opisujeta, kako se razred zdravil, ki se pogosto imenujejo DMARD (zdravila proti spremembi bolezni), uporabljajo za zdravljenje revmatoidnega artritisa, potem ko se manj učinkovita zdravila štejejo za neučinkovita. DMARD se uporabljajo tudi za zdravljenje srbskih vnetnih bolezni, kot so ankilozirajoči spondilitis , psoriatični artritis , lupus.
Drog se šteje za remitivne, ker lahko upočasnijo proces bolezni, čeprav le redko vodijo do popolne odpustitve .
Ker lahko zdravilo vzbuja odziv med 6 in 8 meseci, se jih obravnava kot zdravila, ki počasi delujejo, in se izberejo kot alternativna možnost zdravljenja po aspirinu in nesteroidnih protivnetnih zdravilih (nesteroidnih protivnetnih zdravil).
Natančno ni jasno, kako deluje DMARD. Zdi se, da DMARD-ji zmanjšujejo vnetje, čeprav niso kategorizirani kot protivnetna zdravila. Za razliko od nesteroidnih protivnetnih zdravil so za razliko od tistih, ki ne zmanjšujejo proizvodnje prostaglandinov, ne zmanjšajo bolečine ali zmanjšajo zvišane telesne temperature. Dejansko DMARDs upočasnijo proces bolezni tako, da na nek način spremenijo imunski sistem .
Zadevni bolniki so vprašali učinkovitost, varnost, neželene učinke in trajanje uporabe DMARD. Študije v preteklih letih so pokazale, da so DMARDs zelo učinkovita zdravila, pri čemer so občasni opazili resne neželene učinke. Pogosto laboratorijsko spremljanje pomaga nadzorovati tveganje neželenih učinkov. Nekoč je bilo mišljeno, da je kratkotrajno zdravljenje, DMARDs zdaj veljajo za dolgoročno rešitev za obvladovanje simptomov in upočasnitev napredovanja bolezni.
Zlato za artritis
Naključno odkritje francoskega zdravnika so zlate soli uporabljale za zdravljenje artritisa že več kot 50 let. Jacques Forrestier je injiciral zlate soli v bolnika tuberkuloze za zdravljenje okužbe. Bolnik je naključno imel artritis in po več mesecih zdravljenja z zlatom se je artritis izboljšal.
Zlato je že od takrat uporabljalo za zdravljenje artritisa.
Mehanizem, kako deluje zlato, je nejasen, vendar očitno posega v funkcije belih krvničk, ki so odgovorne za poškodbe sklepov in vnetje . Čeprav zlato lahko upočasni uničenje, ne more popraviti obstoječih skupnih deformacij.
Zlato je bilo prvotno na voljo le kot injekcijsko zdravilo. Zaradi neprekinjenega vzdrževalnega urnika je treba opraviti rutinske preiskave krvi in urina. Leta 1986 je zlato postalo na voljo v ustni obliki s trgovskim imenom Ridaura. Najpogostejši neželeni učinki, povezani z zlatom za injiciranje, so srbenje na spodnjih okončinah in razjede v ustih, ki običajno izginejo, ko je zdravilo ustavljeno. Ustno zlato ima manj neželenih učinkov, lahko pa povzroči prehodno drisko ali gibanje črevesja. Zlato se zdi, da deluje zelo dobro za 10 odstotkov bolnikov in zelo dobro za nadaljnjih 30-40 odstotkov. Petdeset odstotkov bolnikov preneha uporabljati zaradi neželenih učinkov ali neučinkovitosti.
Uporaba zlata se je znatno zmanjšala, zlasti z razvojem bioloških zdravil . Prvi biolog, Enbrel, je postal dostopen leta 1998.
Penicilamin
Penicilamin, daljni sorodnik penicilina, je postal na voljo v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja.
Penicilamin je znan kot kelator, ker lahko v telesu veže težke kovine. Njegov mehanizem delovanja pri revmatoidnem artritisu ni znan, vendar se domneva, da spremeni delovanje belih krvnih celic, odgovornih za poškodbe sklepov. Morda postane aktivnejša, ko se združuje z bakrom, ki je naravno prisotno v telesu.
Penicilamin se daje peroralno, začenši z majhnim odmerkom, nato s postopnim povečevanjem odmerka. Vzame se na prazen želodec vsaj eno uro pred obrokom ali po njej. Če je učinkovit, mora bolnik ostati na tem tečaju zdravljenja za nedoločen čas. Neželeni učinki so podobni tistim, ki so povezani z izpuščaji iz zlata - kože, izpuščaji v ustih, izgubo okusa in prebavnimi težavami.
Proteini v urinu so lahko zgodnji znak poškodb ledvic.
Penicilamin se lahko uporablja skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, čeprav je NSAID treba jemati med obroki. Bolniki, ki so alergični na penicilin, lahko še vedno vzamejo penicilamin. Je učinkovit pri približno 30% bolnikov.
Plaquenil (hidroksiklorokin)
Plaquenil je na voljo že več let in se je prvotno uporabljal za zdravljenje malarije. Je preprost za uporabo, ima nekaj neželenih učinkov in ne zahteva spremljanja s krvnimi preiskavami. Plaquenil se uporablja za bolnike z revmatoidnim artritisom, ki se ne odzivajo dobro na nesteroidna protivnetna zdravila. Zdi se, da je učinkovit pri približno 30% bolnikov. Uporablja se tudi za bolnike s sistemskim lupusom.
Zdi se, da plquenil vpliva na delovanje imunske celice. Zdravilo se daje peroralno, ena ali dve tableti na dan. Eden redkih resnih neželenih učinkov je odlaganje zdravila v mrežnici s potencialom motenj vida. Vsakih šest mesecev se priporoča oftalmološki izpit. NSAID se lahko jemljejo skupaj z zdravilom Plaquenil in so pogosto predpisani skupaj.
Metotreksat (reumatreks)
Metotreksat , ki je na voljo že več kot 40 let, se pogosto uporablja za zdravljenje luskavice in tudi za zdravljenje raka. V sedemdesetih letih so mnogi revmatologi za zdravljenje revmatoidnega artritisa predpisali metotreksat z nizkim odmerkom, če NSAID niso uspeli. Metotreksat deluje hitreje od drugih zdravil, ki se ponavljajo, pogosto pa se izboljša v tednih in ne v mesecih.
Metotreksat je antimetabolit, ki posega v uporabo folne kisline. Smatramo, da zavira aktivnost imunskega sistema in zmanjša vnetje. Prav tako lahko upočasni hitro rast celic v sinovialni membrani, ki povezuje sklep.
Metotreksat lahko dobite peroralno ali kot injekcijsko zdravilo v skladu s strogim dozirnim razporedom. Ob običajnih manjših neželenih učinkih lahko dolgoročna uporaba metotreksata povzroči poškodbe jeter. Potrebni so redni testi delovanja jeter.
Metotreksat lahko vzamete skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Bolniki, ki jemljejo metotreksat, so opozorjeni, da se izognejo alkoholu.
Sulfasalazin
Sulfasalazin je kombinacija salicilata in antibiotika. Od leta 1940 je bilo približno prvotno za zdravljenje bolnikov z vnetno črevesno boleznijo. Nekoč so ga uporabljali za zdravljenje revmatoidnega artritisa, vendar je bila njegova uporaba omejena zaradi skrbi za neželene učinke. Uporabili so ga tudi v kliničnih preskušanjih kot alternativa zlatu. Obstaja obdobje ponovnega zanimanja za njegovo uporabo kot remitting agent brez problemov toksičnosti zlata in penicilamina.
Mehanizem sulfasalazina ni znan, čeprav ima dve možni akciji, ki zavira vnetje in zavira rast bakterij. Sulfasalazin je na voljo v tabletah in v tekoči obliki. Ljudje z alergijami na zdravila sulfa in / ali aspirin in druge salicilate se morajo izogibati. Pogosti neželeni učinki vključujejo slabost, drisko, bruhanje in izgubo apetita. Resnejši neželeni učinki so težave z urinom, bolezni krvi in hude alergijske reakcije.
Pri izbiri katerega koli zdravila za boj proti artritisu morate vi in vaš zdravnik pretehtati koristi in tveganja zdravljenja.
> Vir:
> Duke University Medical Center Knjiga artritisa, David S. Pisetsky, MD