Možnost zdravljenja kompleksnih težav na ramenih
Zamenjava zadnjega ramena je bila posebej zasnovana za problem, ki se imenuje rotatorna manšeta solzne artropatije . Rotatorna manšeta solza artropatija je problem, ki se pojavi, ko ima pacient obema ramenskim artritisom in rotacijo manšete solze .
Rotacijska manšeta je skupina kite in mišic, ki obdajajo ramenski sklep. Te mišice in kite so pomembne pri opravljanju ramenskih nalog (kot je dviganje nadlaktice roke), in držanje kroglice z lopatico in žlebičem ramenskega sklepa.
Ko je rotacijska manšeta raztrgana , se lahko rama obrabijo, kar vodi do ramenskega artritisa .
Razlog, da je bila zamenjava nazaj obrnjena, je posledica dejstva, da tradicionalne operativne možnosti za ramenski artritis ne delujejo dobro, ko imajo bolniki tudi rotatorsko manšeto. Pri teh bolnikih celotne zamenjave ramen pogosto ne delujejo. Pri tradicionalni zamenjavi ramena se kroglica zgornjega roba kosti (humerus) nadomesti s kovinsko kroglo. Vtičnica lopatice (lopa) je zamenjana s plastično vtičnico. Pri bolnikih, ki imajo to popolno zamenjavo ramen in imajo tudi raztrgano manšeto, se vtičnica vsadka nagiba k razbremenitvi. Zaradi odsotnosti rotatorske manšete se implantat premika nenormalno in povzroči nenavadne sile na vtičnici.
Zamenjava povratnega ramena
Kot je že omenjeno, tradicionalna zamenjava ramena uporablja kovinsko kroglico na vrhu roke kosti in plastično vtičnico na ramenskem rezilu.
To je podobno, kako je naše telo zasnovano z žlebičastim sklepom.
Za zamenjavo zadnjega ramena je uporabljen tudi kroglični spoj, vendar pa je loputa nameščena na ramensko rezilo, vtičnica pa je nameščena na vrhu roke. To je obratna naša normalna anatomija in s tem ime "zamenjava nazaj ramena".
Zakaj ustvariti "nazaj" ramo?
Zamenjava ramenskega obroča je namenjena bolnikom, ki nimajo delovne rotacijske manšete in zato nimajo "normalne" ramenske anatomije. Zato je zamenjava zadnjega ramena dobra možnost za skrb za ta zapleten problem.
Zamenjava zadnjega ramena je zasnovana tako, da je deltoidna mišica, velika ramena mišica, učinkovitejša. Pri bolnikih z rotacijsko manšeto solzno artropatijo rotacijska manšeta ne deluje normalno, deltoid pa lahko pomaga odpraviti to pomanjkljivost. Z obračanjem kroglice in vtičnice, deltoidna mišica postane bolj sposobna dvigniti roko navzgor in nadomestiti raztrgano manšeto.
Tveganje povratne zamenjave
Vzvratne zamenjave ramen so se v Evropi uporabljale že več kot desetletje, vendar so bile v Združenih državah Amerike uporabljene že od leta 2004, ko so postale odobrene za FDA. Čeprav obstajajo zelo obetavni podatki o uporabi teh vsadkov, se še vedno šteje za sorazmerno nov dizajn in potrebna je večja preiskava.
Vodilni ramenski kirurgi so imenovali postopek nadomestitve ramenskega ramena za bolnike z rotacijsko manšeto solzno artropatijo. Nedavne študije so ugotovile stopnjo zapletov od 25 do 50%, povezanih s to operacijo.
Zapleti lahko vključujejo sproščanje implantatov, nestabilnost ali dislokacijo kroglice iz vtičnice in vztrajno bolečino.
Je to prava izbira?
Bolniki, ki se zanimajo za zamenjavo ramenskega obroča, morajo imeti hrbten artritis in kronično obrabo manšete. Bolniki, ki nimajo te kombinacije pogojev, lahko običajno opravijo druge kirurške postopke, da bi rešili njihov problem.
Drugi dejavniki, ki vplivajo na odločitev za zamenjavo nazaj, vključujejo funkcijo deltoidne mišice (ki mora dobro delovati), starost pacienta in funkcionalne zahteve bolnika.
Na splošno so zamenjave z obrnjenimi ramenami namenjene bolnikom z omejenimi aktivnostmi.
Bolniki, ki želijo imeti ta postopek, bi morali s svojimi ortopedskimi kirurgi razpravljati o vseh svojih možnostih. Zagotovo je treba zamenjati nazaj obrnjeno ramo, če preprostejše, neoperativno zdravljenje ni uspelo ublažiti simptomov. Bolniki morajo kot svoj zdravnik o svojih izkušnjah s tem postopkom, saj je še vedno relativno nova kirurška tehnika.
Viri:
Ecklund KJ, et al. "Rotatorna manipulativna solza artropatija" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Junij 2007; 15: 340 - 349.