Sami lahko prihranite denar na stroške zdravil na recept
Če imate predpisano pokritost zdravila z zdravili, ki vam ga naroči vaš zdravnik, se boste želeli seznaniti z vašim zavarovalnim sistemom, Medicare ali plačnikovim sistemom določanja cen zdravil, imenovanim obrazec .
Položaj droge v sistemu oblikovanja cen obrazca bo bistveno spremenil vaše celotne izdatke za droge.
Kaj je formular?
Vaš plačnik, ne glede na to, ali je zasebna zavarovalnica, Medicare, Tricare, Medicaid ali drug program, vzdržuje seznam zdravil, ki jih bo plačal, ki se imenuje svoj obrazec.
Formular je sestavljen iz generičnih zdravil, zdravil na recept in včasih zdravil brez recepta (OTC), ki so bili predhodno zdravili na recept. Na primer, Zdravilo Prilosec in Naproxen sta bila le na recept, vendar sta oba zdaj zdravila brez recepta. Nekateri plačilni načrti vključujejo Prilosec in Naproxen v njihove obrazce.
Kaj so formalne stopnje?
Stopnje so skupine zdravil, ki spadajo v skupino opisov in cen:
- Stopnja 1 ali stopnja I: droge prvega reda so običajno omejene na generična zdravila , zdravila z najnižjimi stroški. Včasih bodo tudi na tej ravni padle druge, redno nižje cene z blagovno znamko. Zdravila stopnje I stojijo za najnižjo plačo, običajno od 10 do 25 dolarjev.
- Stopnja 2 ali stopnja II: Tier II je ponavadi sestavljen iz zdravil z blagovno znamko ali dražjih generičnih zdravil. Če morate vzeti zdravilo z blagovno znamko , bo vaš plačnik imel seznam zdravil z blagovno znamko, ki si ga raje (ker je njihov strošek manjši, je razloženo spodaj.) Te prednostne blagovne znamke najdemo v stopnji 2. Zdravila drugega reda nas krepijo s srednjo vrednostjo -pay, ponavadi od 15 do 50 dolarjev.
- Stopnja 3: ali stopnja III: dražje blagovne znamke zdravil, in ponavadi tisti, ki jih vaša zavarovalnica ne želi dobiti recept (ker so njihovi stroški višji, pojasnjeni v nadaljevanju) veljajo tudi za neželene. Njihove so v Tier 3. Drog III stopnje nas bo stalo celo več kot nižje stopnje, običajno od 25 do 75 USD.
- Stopnja 4 ali stopnja IV, imenovana tudi specialna zdravila: to so običajno na novo odobrene farmacevtske droge in so tako drage, da vaš plačnik želi odvrniti recepte za zdravilo. Stopnja IV je nova oznaka, prvič uporabljena v letu 2009.
Zdi se, da se oznaka stopnje IV ujema z dragimi zdravili. Namesto da določijo določeno plačilo dolarja, bodo plačniki dodelili odstotek, npr. 60%. Na primer, zelo drago zdravilo s kemoterapijo, ki je na ceno 1000 USD, lahko pacienta stane 600 USD.
Zakaj so zdravila našteta v stopnjah?
To je enoglasni odgovor na to vprašanje: denar.
Seznam drog je sestavljen iz dveh stvari: dejanskih stroškov in dogovorjenega stroška plačnika. Bolj ko je zdravilo strošek plačnika, višja je stopnja, več pa bo strošek pacientov.
Različna zdravila v posameznem zdravilnem razredu so navedena v različnih skupinah . Na primer, razred zdravil, ki pomagajo ljudem z GERD (gastroezofagealno refluksno bolezen), se imenujejo zaviralci protonske črpalke ali PPI. Najcenejši PPI je generična, imenovana omeprazol, in jo vedno najdemo na seznamu Tier I. Nekateri PPI -ji z blagovno znamko v srednjih cenah, kot sta Prilosec ali Prevacid, navadno navajata v Tier II. Najdražji IPČ, kot sta Aciphex ali Nexium , so navedeni na stopnji III.
Uporaba zgornjega primera PPI: Plačnik lahko s proizvajalcem ali distributerjem ene izmed dražjih zdravil, kot sta Aciphex ali Nexium, na zelo nizko točko pogaja svojo ceno. Če to uspejo uspešno, je ta droga postala "prednostna blagovna znamka", kar običajno pomeni, da postane droga II. Če se ne morejo pogajati dovolj nizko, bo to postavljeno na stopnjo III in bo tudi strošilo bolnike.
Ali vsi plačniki uporabljajo iste stopnje?
Ne, vsi plačniki ne vsebujejo istih zdravil na istih nivojih. Kot je le ilustrirano, je plačilna dodelitev po višini odvisna od pogodbenih stroškov. Če se plačnik A lahko pogaja o nižji ceni za določeno blagovno znamko, kot se pogaja Payer B, lahko plačnik A navede to znamko na stopnji II, medtem ko ga plačnik B lahko navede na stopnji III.
Kako najti obrazec za zdravstveno zavarovanje?
Vsak zdravstveni plačnik bo vaš obrazec na voljo - želijo, da ga imate in ga uporabite. Na voljo bo na svoji spletni strani ali pa lahko pokličete številko storitve za stranke in jih prosite, da jo pošljejo vam.
Ni neobičajno, da plačnik spremeni svoj obrazec ali premakne zdravilo z ene stopnje na drugo. Če jemljete zdravilo na dnevni ali redni osnovi, vas lahko obvesti, kdaj pride do premika. Prav tako se boste morali vsako leto med odprtim vpisom dvakrat preveriti, ko boste imeli priložnost, da spremenite svoj pokritostni načrt, da ugotovite, ali je vaša droga spremenila svoj položaj v obrazcu plačnika.
Kako lahko prihranite denar s formularjem plačnika?
Če imate osnovno poznavanje razredov zdravil in določanja cen, lahko s svojim zdravnikom pomagate, da izberejo zdravilo, ki vas bo stalo najmanj. Preglejte razred recepta in poiščite svoj položaj v obrazcu plačnika, da zagotovite, da dobite drogo, ki jo potrebujete za najmanj denarja.