Ali je zdravnik predpisal zdravilo, ki ni na vašem zdravilnem načrtu vašega zdravstvenega načrta? Mnogi ljudje so pretreseni, da se naučijo svojega zdravstvenega načrta, ima seznam zdravil, ki jih bo plačal; če vaša droga ni na tem seznamu, vaše zdravstveno zavarovanje za to ne bo plačalo.
Če ste poskušali naročilo zapolniti le, če vam lekarna pove, da vaše zdravstveno zavarovanje za to ne bo plačalo , ste verjetno razočarani.
To je skušnjava razmišljati: "Moj zdravnik je predpisal to zdravilo, ker ga potrebujem. Zakaj moja družba za zdravstveno zavarovanje meni, da lahko zdravniku povem, katere droge lahko in ne more imeti? "
Najprej razumite, da vaš zdravstveni načrt ne pravi, da ne morete imeti zdravila, ki vam jo je predpisal vaš zdravnik. Namesto tega je izključitev zdravila iz formule bolj kot reči, da za to posebno drogo ne bo plačala . Morda boste še vedno imeli, če vam ali kdo drug plača za to. Prav tako je mogoče prepričati svoj zdravstveni načrt, da plača zdravilo, ki ni na njegovem obrazcu.
Razumevanje, zakaj se je vaš zdravstveni načrt odločil, da bo zdravilo, ki ste ga predpisali, od svojega zdravilnega sredstva za drog, pomagal pri odločitvi, kako nadaljevati.
Zakaj vaše zdravilo ni na vašem zdravilnem načrtu za zdravilo
Odbor za farmacijo in terapevtiko vašega načrta zdravstvenega zavarovanja bi morda izključil zdravilo iz formule za zdravljenje nekaj običajnih razlogov:
- Zdravstveni načrt želi, da uporabite drugačno zdravilo v istem terapevtskem razredu.
- Zdravilo je na voljo brez recepta.
- DDA ni odobrila FDA Združenih držav ali je eksperimentalna.
- Zdravstveni načrt je zaskrbljen zaradi varnosti ali učinkovitosti zdravila.
- Zdravilo se šteje za zdravilo "življenjski slog" in zato ni medicinsko potrebno. V to kategorijo spadajo zdravila, ki se uporabljajo za hujšanje, erektilno disfunkcijo ali kozmetične namene.
Terapevtski razred je skupina zdravil, ki delujejo na podoben način ali zdravijo določeno stanje. Primeri terapevtskih razredov vključujejo antibiotike in antihistaminike. Zdravstveni načrt morda želi, da uporabite drugo zdravilo v istem terapevtskem razredu iz več razlogov. Eno zdravilo ima lahko boljšo varnostno evidenco, manj neželenih učinkov ali bolj učinkovito kot njen tekmec. Vendar pa je cena najpogostejši razlog, zaradi katerega vaš zdravstveni načrt želi, da uporabite določeno drogo in pustite konkurenčno drogo iz njene formule za zdravila.
Zdravstveni načrti poskušajo prihraniti denar, ker ste usmerjeni v cenejše lekarne na recept v istem terapevtskem razredu. To lahko storijo tako, da zahtevajo višjo ceno za dražje droge; ali pa lahko v celoti zapustijo dražje droge iz formule za zdravila.
V nekaterih primerih lahko zdravstveni načrt zmanjša dogovor z izdelovalcem dragega zdravila, da zdravilo dobi po znižani ceni, tako da izključi konkurenčno zdravilo iz formule za zdravila. Zdravstveni načrt prihrani denar z nakupom drage droge z popustom. Proizvajalec zdravil je vesel, ker bo dobil večji delež na trgu za svojo drogo, če bo njen tekmovalec izločen iz formule za zdravila za zdravje velikega zdravja.
Edine stranke, ki so nezadovoljni s tovrstno obravnavo, so proizvajalec zdravila, ki je bil izključen, in vi, če je izključena droga tista, ki jo želite.
Zdaj, ko razumete, zakaj vaše zdravilo na recept morda ni na vašem zdravilnem načrtu zdravil, se morate odločiti, kaj želite storiti. Imate več možnosti. Preberite, kaj so te možnosti in kje naj gremo od tukaj v "Moje zdravilo na recept ni na mojem zdravilnem načrtu za drog." Kaj zdaj?"
Več o oblikovanju zdravilnega načrta zdravilnega načrta najdete v poglavju » Razumevanje vašega zdravilnega načrta za droge «.