Pregled zdravil na recept
Zdravila na recept so pomemben del našega sistema zdravstvenega varstva. Journal of Ameriško zdravniško združenje (JAMA) je poročalo, da je v letih 2011-2012 59 odstotkov Američanov uporabljalo vsaj eno zdravilo na recept. Torej, tudi če ne uporabljate dolgoročnega zdravila za zdravljenje kroničnega stanja, je zelo verjetno, da boste potrebovali recept vsakič nekoč.
In recepti, ki jih ljudje sprejmejo, postajajo vse dražji po stopnji, ki precej presega celotno inflacijo (to ni nov pojav; v članku Health Affairs iz leta 1990 je bilo ugotovljeno, da so bili predpisani stroški med najhitreje rastočimi izdatki za zdravstveno nego starejših gospodinjstev v 70. in 80. letih).
JAMA je poročala, da je od leta 2013 poraba zdravila na recept na prebivalca v Združenih državah več kot podvojila od drugih industrializiranih držav, kar je predstavljalo 17 odstotkov "celotnih osebnih zdravstvenih storitev". Glede na indeks Milliman Medical Index za leto 2015 so se stroški receptov povečali za 13,6 odstotka od leta 2014 do leta 2015, kar je bil glavni dejavnik, ki je v tem času povzročil splošno povečanje stroškov zdravstvenega varstva.
Jasno je, da je plačilo zdravil na recept pomemben del celovitega načrta zdravstvenega zavarovanja. Toda pokritost zdravil na recept se je v zadnjih desetletjih močno razvila. V večini zasebnih politik zdravstvenega zavarovanja je bila dolžina standardne pokritosti že dolgo norma, vendar so se na posameznem trgu v začetku leta 2000 nekateri prevozniki začeli spreminjati v smeri načrtov, ki bodisi sploh niso zajemali receptov ali so zajemali le generična zdravila. Do začetka leta 2013 je po analizi HealthPocket samo 82 odstotkov načrtov, ki so na voljo na posameznem trgu, vključevali zdravila na recept, ki so vključevali načrte z "omejenim obsegom".
Reforma zdravstva in zdravila na recept
Ko je bil zakon o dostopni oskrbi napisan, so zakonodajalci vedeli, da je treba na vse načrte vključiti zdravila na recept, saj bi finančne in zdravstvene posledice, ki nimajo kritja na recept, lahko ogromne.
Torej so zdravila na recept ena od ključnih koristi zdravja ACA, kar pomeni, da so od leta 2014 vključeni v vse nove individualne in majhne skupine zdravstvenih načrtov. Večje skupine načrtov (v večini držav to pomeni vsaj 51 zaposlenih, čeprav v le nekaj držav , to pomeni najmanj 101 zaposlenih) ni nujno, da pokrijejo bistvene koristi za zdravje ACA, razen preventivne oskrbe , vendar je velika večina večjih skupinskih načrtov že zajela zdravila na recept pred izvedbo ACA in je to še naprej delala.
Kako načrti zdravstvenega zavarovanja pokrivajo recept?
Obstajajo velike razlike v tem, kako zdravstveni načrti zajemajo zdravila na recept. Obstajajo trije splošni modeli zaslužkov, ki jih načrti lahko uporabijo:
- Kopije za recepte, ki se začnejo takoj. Na primer, načrt bi lahko zaračunal 10 $ / 25 $ / 50 $ / 30% za zdravila na stopnji 1 / stopnjo 2 / stopnjo 3 / stopnjo 4 brez odbitnih ali drugih stroškov .
- Odtegljaj, ki je odbit na recept, ki je ločen od odbitka za zdravniško pomoč, po katerem se uporabljajo kopaje, odvisno od stopnje zdravil. V predlaganih koristih in plačilnih parametrih za leto 2018 je HHS opozoril, da bodo standardizirani načrti, ki jih predlagajo za leto 2018, vključevali ločene zdravstvene odbitke in nadomestila za zdravila na recept za srebrne načrte, "ki odražajo podobnost te strukture delitve stroškov v QHP na teh ravneh pokritost. " Z drugimi besedami, ta načrt načrta je že precej pogosta med načrti, prodanimi na posameznem trgu. Za standardizirane načrte, ki jih je HHS predlagal za leto 2018, bi srebrov načrti imeli odvečno davek na recept po 500 dolarjev, poleg tega pa bi bilo treba plačati 3500 ameriških dolarjev.
- Vgrajeni zdravstveni / recept na odbitku, s plačilom na recept ali sosežigom, ki se uporablja šele po popolnem odbitku. Načrti, ki so kvalificirani s programom HSA, ne morejo zagotoviti prednosti razen preventivne nege, zato bodo ti načrti zajemali le recepte, potem ko boste plačali odbitek za to leto.
Nekatere države so uveljavile omejitve glede tega, koliko lahko zdravstveni načrt zahteva od članov, da plačajo specialne droge, da bi zdravili ohranili cenovno ugodne pogoje za ljudi s pogoji, ki jih je mogoče zdraviti samo z zelo cenovno ugodnimi zdravili.
Toda tudi če vaša država nima in ste obtičali, da plačujete velik odstotek stroškov zelo drage droge vsak mesec, vedite, da bo vaš načrt zdravstvenega zavarovanja plačal 100 odstotkov vaših stroškov na recept, ko ste ga spoznali Najvišji žep za leto. Od takrat dalje bodo vaša droga v preostanku leta pokrita v celoti.
Vse o formularih
Obrazec je seznam zdravil, ki jih bo pokril vaš zdravstveni načrt. Zdravstveni načrti v okviru obrazca razdeljujejo zdravila v stopnje, pri čemer so najcenejša zdravila običajno v stopnji 1, najdražja zdravila pa so v stopnji 4, 5 ali 6, odvisno od načrtovanja načrta.
Vrhunska zdravila so ponavadi posebna zdravila , vključno z injekcijskimi in biološkimi zdravili . Za te droge bo potrošnik običajno moral plačati odstotek stroškov (tj. Soosvrednost , ne pa plačilo ), razen če državni predpisi ne bi imeli omejitve stroškov posebnih drog.
-
Generic Drugs: Ali lahko shranim na Walmart in drugih Big-Box Stores?
-
Zdravstveno zavarovanje: generična zdravila vam pomagajo prihraniti denar na receptih
Zdravstveni zavarovatelji lahko v okviru smernic, ki jih določijo HHS in državni regulatorji, prosto razvijejo lastne obrazce in jih po potrebi prilagajajo.
V okviru ACA mora obrazec načrta zajeti večji delež
- vsaj eno drogo v vsaki kategoriji in razredu ameriške farmakopeje
- enako število zdravil v vsaki kategoriji in razred kot merilo uspešnosti, ki ga izbere država
- Zdravstveni načrti morajo imeti tudi farmacevtski in terapevtski odbor (P & T), odgovoren za zagotovitev, da je formular dovolj obsežen.
Torej, kljub temu, da je vsaka splošna kategorija zdravil pokrita, to ne pomeni, da bo vsak zdravilo zajemal določen zdravilo ali celo kakršne koli načrte na določenem območju. Vendar je na voljo pritožbeni postopek , če vi in vaš zdravnik menite, da je nujno, da uporabite zdravilo, ki ni v obrazcu vašega zdravstvenega načrta.
Medicare in zdravila na recept
Za razliko od zasebnih načrtov zdravstvenega zavarovanja, Original Medicare (Medicare Parts A in B) ne zajema zdravil na recept. Leta 2003 je Kongres sprejel program HR1, Medicare na področju zdravil na recept, izboljšanje in modernizacijo iz leta 2003. Zakon je ustvaril nov program - Medicare Part D - za pomoč pri kritju stroškov zdravil na recept za Medicare vpisnike.
Za pokritje receptov morajo imeti vpisniki v Medicare zasebno pokritost. Obstaja nekaj možnosti za pridobitev recepta, ko ste upravičeni do Medicare:
- samostojni načrt zdravil na recept Medicare Part D , ki ga lahko uporabljate skupaj z originalno Medicare
- načrt Medicare Advantage , ki vključuje pokritje zdravil na recept iz dela D (ti načrti Medicare Advantage so znani kot MAPD)
- Dodatna pokritost od delodajalca ali delodajalca zakonca
Medicare Part D ima " lutko za krof ", pri čemer so bili vpisnici najprej odgovorni za 100 odstotkov stroškov zdravljenja. Zakon o cenovno ugodni pomoči je vključeval določbo za zaprtje luknje za krof; ta proces se postopoma izvaja, luknja za krof je izginila do leta 2020.
Medicaid in zdravila na recept
V vsaki državi zdravilo Medicaid zajema zdravila na recept. Če ste vpisani v Medicaid (vključno z osebami, ki so postale novo upravičene zaradi ACA-jevega razširjanja zdravila Medicaid ), bodo vaši predpisi pokriti v celoti ali s skromnimi kopijami.
Vendar pa je za ljudi, ki so upravičeni do Medicaida in Medicare , Medicaid zaustavil zdravljenje na recept v letu 2006, ko je bil del Medicare Part D izveden. Upravičenci z dvojno upravičenostjo prejmejo svoje recepte prek Medicare Part D (namesto Medicaid), program Extra Help pa plačuje premije in večino delitve stroškov za načrt recepta.
Načrti za popust na recept in načrte za samostojno uporabo
Če ste na podlagi babice ali dedka , ki ne pokriva zdravil na recept, ali če ste nezavarovani, obstajajo številni samostojni načrti za zavarovanje zdravil na recept in načrte popustov na trgu. Lahko jih ponujajo zavarovalnice, lekarne, proizvajalci zdravil ali organizacije za zagovorništvo / članstvo, kot je AARP.
Če razmišljate o takšnem načrtu, natančno preberite drobno tiskanje. Vedite, da z načrtom popustov običajno še vedno plačate precej zneska za zdravila z visokimi stroški, zato ne pozabite, da če tržni materiali pravijo "do 60 odstotkov popusta", to ne pomeni, da boste dobili 60 odstotkov cenejšega od katerega koli zdravila, ki bi ga morda potrebovali.
Samostojni načrti za droge ne štejejo za minimalno osnovno pokritost v okviru ACA, zato, če ste nezavarovani in imaš zavarovanje na recept ali paket popustov, bi bili še vedno v kavlju za individualno kazensko sankcijo ACA, ob predpostavki, da ste ni izvzet.
Opomba s
Predpisi so dragi in z ustrezno pokritostjo lahko naredite razliko med možnostjo, da si privoščite svoja zdravila, v nasprotnem primeru pa ne.
Če se borite za plačilo svojih receptov, obstajajo programi za pomoč pri receptu, ki vam lahko pomagajo. Če ste zmedeni glede svojih ugodnosti ali možnosti za pokritje, ki so vam na voljo, se obrnite na HR-skupino vašega delodajalca ali na posrednika ali navigatorja, ki vam lahko pomagajo primerjati različne načrte. Prosim, ne počutite se, kot da bi morali sami premisliti; pomoč je na voljo v vaši skupnosti.
> Viri:
> Congress.gov. Medicare o zdravilih na recept, izboljšanju in posodobitvi leta 2003. 108. kongres (2003-2004).
> Ministrstvo za zdravje in socialne storitve, Zakon o varstvu pacientov in dostopni oskrbi, obvestilo o koristih in plačilih za leto 2018 . 9.6.2016.
> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Indeks Milliman Medical, 19. maj 2015.
> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, dr. Colin D., MPH; Haas, Jennifer S., mag. Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Trendi pri uporabi receptov na recept med odraslimi v Združenih državah Amerike Od leta 1999-2012. Journal of American Medical Association , 3. november 2015, Vol 314, št. 17.
> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. Visoki stroški zdravil na recept v Združenih državah. Dnevnik Ameriškega zdravniškega združenja , 23. in 30. avgust 2016, Vol 316, št. 8.