Najvišji zunanji žep bo za 12,6% višji kot v letu 2014
Če imate zdravstveni načrt, ki je skladen z Zakonom o cenovno dostopni oskrbi (ACA), je največji znesek v višini 6 850 USD v letu 2016. Če imate več kot eno osebo svoj načrt, lahko kombinirani družinski maksimum iz žepa " t presega 13.700 $, čeprav mora imeti načrt vgrajen posamezni največji znesek, ki ne presega 6.850 USD.
Pomembno je razumeti, da je lahko vaš načrt največji od žepa nižji od teh zneskov ...
ne more biti višja (razen če imate dedni ali babica načrt). Tako boste morda imeli politiko z odbitkom v višini 1.000 USD in največjim zneskom od 4.000 USD. To je v skladu s smernicami predpisov in je precej pogosto, odvisno od kovinske ravni načrta (bronasti načrti imajo običajno največje maksimalne količine izven žepa - pogosto na najvišji možni ravni - medtem ko načrti zlata in platine običajno imajo najnižje maksimalne vrednosti, ki so običajno precej nižje od najvišje dovoljene ravni).
V letu 2017 je višja od največjega števila žepov
Februarja 2016 je Ministrstvo za zdravje in človekove storitve (HHS) objavilo ugodnosti in plačilne parametre za leto 2017 . V njem je HHS obravnaval številna vprašanja, vključno z največjimi omejitvami.
Za leto 2017 je HHS določil najvišji znesek v višini 7,150 $ za posameznika in 14,300 $ za družino (vgrajeni posamezni maksimumi iz žepa bodo še vedno potrebni za družinske načrte).
Še enkrat bo na voljo veliko načrtov z nižjimi maksimalnimi maksimumi. Vendar noben novi načrt ne bo imel možnosti, da bi dosegel najvišjo vrednost nad tem nivojem.
Za perspektivo je največji znesek v letu 2014 - prvem letu, ko so bili na voljo načrti, skladni z ACA - 6,350 $ za posameznika in 12.700 $ za družino.
Do leta 2017 se bo najvišja vrednost iz leta 2010 povečala za 12,6%.
Zakaj se največje število žetonov povečuje vsako leto?
V bistvu gre za metodo za ohranjanje premij in spremljanje zdravstvene inflacije. HHS uporablja formulo, ki primerja povprečno trenutno letno premijo za zdravstveno zavarovanje za pokojnine za programe, ki jih sponzorira delodajalec (6766 USD leta 2016), s povprečno letno premijo za zdravstveno zavarovanje za pokojnino za programe, ki jih sponzorira delodajalec v letu 2013 (5.365 USD).
V tem primeru vzamemo 6076 - 5365 = 711. Torej se 711 delimo s 5365, da bi videli odstotno povečanje povprečnih premij za ene programe za načrte, ki jih sponzorira delodajalec. Dobimo 0,1325256291, ali približno 13,25%.
Zdaj vzamemo najpomembnejši največji znesek, ki je bil določen za leto 2014 (6,350 USD) in povečal za 13,25%. Končali smo s približno 7.191 $.
Vendar je v uredbi določena določba, ki zahteva, da se HHS zaokroži navzdol na najbližjih 50 $, tako da se rezultat zaokroži na 7,150 $.
Na kratko, ideja je, da se je povprečna premija, ki jo sponzorira delodajalec, povečala za približno 13,25% od leta 2013 do leta 2016, tako da se morajo od leta 2014 do 2017 povečati tudi maksimalni zneski izven žepa (od leta 2014 do 2017) dejansko povečanje maksimalnega števila zunanjih žepov namesto le 12,6%).
S to formulo je tudi možno, da se lahko največje število pavšalnih zneskov zmanjša od enega leta do naslednjega, če se povprečne premije, ki jih sponzorira delodajalec, zmanjšujejo. 2017 bo šele četrto leto, ko bodo imeli omejitve za največje količine izven žepa (pred letom 2014 so lahko zavarovatelji določili svoje maksimalne količine, kot so se jim zdeli primerni). In čeprav se največje število žetonov do sedaj povečuje vsako leto, ni nobenega pravila, ki pravi, da bodo to storile vsako leto.
Kaj pomeni maksimalni maksimum?
Najvišji znesek načrta (ki se prav tako imenuje največji žep) je skupni znesek, ki bi ga moral bolnik plačati v določenem letu za zdravljenje v omrežju, ki je opredeljen kot bistvena zdravstvena korist.
Če prejmete oskrbo izven omrežja vašega načrta , je najvišji znesek, ki ga imate, lahko višji ali pa je lahko neomejen.
Dokler ostaneš v omrežju in prejmete oskrbo, ki je zajeta v vašem zdravstvenem načrtu, bo vaša skupna poraba za to leto omejena na največ $ 6.850 leta 2016. To vključuje kombinacijo vašega
- odbiten (znesek, ki ga plačate, preden se lotite večine ugodnosti)
- kopije (manjši znesek, ki ga plačate za ogled zdravnika, izpolnite recept, obiščite specialist, pojdite v sobo za nujno pomoč itd.) in
- sozavarovanje (odstotek zahtevka, ki ga plačate, potem ko ste plačali odbiten znesek, vendar preden ste dosegli najvišjo možno izplačilo).
Vsi načrti ne vključujejo vseh treh področij porabe. Na primer, visokokakovostni zdravstveni načrt s kvalificirano večino, ki je kvalificiran s HSA, običajno ne vključuje kopij, temveč bo imel odbiten znesek in lahko ali pa tudi ne bo imel sozavarovanja (v nekaterih primerih je odbitna vrednost za HDHP popolna največja količina, medtem ko bodo drugi HDHP-ji imeli odbitne plus sozavarovanje, da bi dosegli najvišji znesek iz žepa).
Ko dosežete najvišji znesek za leto, bo vaš zdravstveni načrt plačal 100% vaše mreže, pokriti stroške za preostanek leta. Toda, če zamenjate načrte sredi leta (zaradi kvalifikacijskega dogodka, ki sproži poseben vpisni rok ), se bodo vaši zunanji stroški začeli z novim načrtom. In tudi če imate enak načrt vsako leto, se bodo vaši zunanji stroški začeli na začetku vsakega leta.
Zahteva ACA, da zdravstveni načrti pokrivajo stroške zunanjih stroškov, velja za individualne in skupinske načrte, vključno z velikimi skupinskimi načrti. Toda dedni načrti so oproščeni, tako kot so načrtovani posamezniki in majhne skupine. Načrti večjih skupin niso potrebni za kritje bistvenih koristi zdravja ACA , vendar v obsegu, v katerem to počnejo, ne morejo zahtevati, da član plača več v stroških zunaj žepa kot letni maksimum, ki velja za navedeno leto.