Kako je reforma zdravstvenega varstva spremenila igro za predstoječe razmere
Eden od delov zakona o reformi zdravstvenega varstva (Zakon o zaščiti pacientov in dostopni oskrbi leta 2010, včasih imenovan Obamacare) je sprememba v načinu, na katerega zavarovalnice pravno dovoljujejo obravnavo prijaviteljev in potencialnih vpisnikov, ki imajo že obstoječe pogoje. V večini primerov zdravstvene zavarovalnice ne bodo mogle zavrniti ali preklicati kritja za vpisnika na podlagi že obstoječega stanja.
To je lahko olajšanje za vas kot nekoga z vnetno črevesno boleznijo (IBD) , saj ste v preteklosti naleteli na ovire za zavarovalno kritje, zlasti pri zamenjavi delovnih mest ali vstopu v delovno silo po končani visokošolski ali visokošolski šoli.
Kaj je predhodni pogoj?
Predhodni pogoj je vsako bolezen ali zdravstveno stanje, ki je bilo diagnosticirano pred pacientom, ki je zaprosil za novo zdravstveno zavarovanje. V preteklosti je bil pacientu, ki je bil diagnosticiran s kroničnim stanjem in ki je doživel prekinitev pokritja zdravstvenega zavarovanja ali je spreminjal nosilce zavarovanja, zavrnil politiko zaradi tako imenovanega že obstoječega stanja.
V primeru vloge za zdravstveno zavarovanje prek delodajalca je bila predhodna klavzula o stanju omejena na kateri koli pogoj, ki se je zdravil v zadnjih 6 mesecih. To je pomenilo, da je vse, kar je pacientu prejel, skrbel v šestih mesecih, preden se ne bi zaposlili.
Vsakdo s kroničnimi boleznimi bi v tem času potreboval zdravljenje, zato bi pri zamenjavi delovnih mest lahko kdor koli, ki je imel IBD ali komplikacijo IBD, zavrnil zavarovalno kritje.
Prej obstoječo izključitev stanja ni bilo mogoče uporabiti, dokler je bolnik imel pokritje celotno leto pred preklopom delovnih mest in ni imel pokritja, ki je trajala več kot 63 dni.
To pomeni, da bi vas, če bi bili najeti in odpuščeni, ne da bi bili na vaši službi letno, ali če ste bili brez službe več kot 63 dni, vam lahko zavrnejo zavarovalno kritje za vaše stanje, ko dobite novo zdravstveno zavarovanje z vaše zaposlitve .
Če je bila kandidatka odobrena kljub obstoječemu pogoju, je obdobje, v katerem lahko zavarovalnica zavrača kritje stroškov, povezanih s prej obstoječim pogojem, spremenljiva, vendar lahko traja 18 mesecev. To pomeni, da je leto in pol po pridobitvi novega zavarovanja morda zavrnjeno kritje za zdravljenje IBD ali drugega stanja.
Kaj vse to pomeni, je bilo težko stanje za vsakogar s kroničnimi zdravstvenimi težavami, ki so se morali soočiti s tveganjem, da ne bodo pokrili, če se ne bi zavedali enega od teh zapletenih "pravil".
Kaj pravi Zakon o dostopni oskrbi
Za ljudi s kroničnimi boleznimi, kot je IBD, je zmožnost zavarovalnic, da izključijo kritje na podlagi že obstoječega stanja, resen problem. Zdravila IBD ni mogoče pozdraviti in ker bolezen ostane pri pacientu v celotni življenjski dobi, zahteva redno spremljanje in stalno zdravljenje. Potencial, ki bi ga bilo treba zanikati, je bila in je še vedno stalna skrb za mnoge.
Ameriško ministrstvo za zdravje in človekove storitve (HHS) pravi, kako se ACA ukvarja s prej obstoječimi pogoji:
"V skladu z zakonom o cenovno ugodni zdravstveni zavarovalnici ne morejo zavrniti pokritja ali vam zaračunati več samo zato, ker imate" že obstoječo stanje "- to je zdravstveni problem, ki ste ga imeli pred začetkom novega zdravstvenega zavarovanja. Prav tako ženskam ne morejo zaračunati več kot moški. "
Kljub temu obstaja ena izjema. HHS prav tako opozarja na to opozorilo:
Predhodno veljavno pravilo pokritosti ne velja za "stare" posamezne zdravstvene zavarovalne police.
Odrasel načrt je bil kupljen in v veljavi pred 23. marcem 2010.
Status dedka mora biti naveden v materialih za načrt. Če menite, da je vaš načrt morda dedovan, se obrnite na podjetje, ki upravlja načrt, in vam morajo povedati.
Kaj to pomeni za tiste z IBD
Od šestih mesecev po 23. marec 2010 - ko je začel veljati zakon o reformi zdravstvenega varstva - zdravstvenim zavarovalnicam ni dovoljeno pokrivati kritja za otroke, ki imajo že obstoječe stanje. V letu 2014 je to veljalo tudi za odrasle, ki imajo že obstoječe razmere.
Poleg tega se šest mesecev po uveljavitvi zakona zdravstvene zavarovalnice ne bodo mogle odpovedati obstoječemu pokritju zaradi že obstoječega stanja. Pokritje lahko prekličete le v primeru goljufije, kot je lažno laganje o stanju vašega zdravja. Če bo kritje preklicano, mora zavarovalnica obvestiti prijavitelja.
Viri:
Odbor demokratične stranke. " Povzetek zdravstvenega varstva in prihodkov. " Marec 2010.
Odbor demokratične stranke. " Celotno besedilo Zakona o varstvu pacientov in dostopnih oskrbe (PL 111-148). " 24. december 2009.