Če vstopite v trgovino za mamice in pop ob koncu tedna, lahko ugotovite, da je storitev počasna. Vikendi so nizki časi za številna podjetja in veliko maloprodajnih trgovin je premalo zaposlenih v nižjih prometnih obdobjih, kot so vikendi, noči in počitnice.
Vendar pa ste morda presenečeni, če boste izvedeli, da se v bolnišnicah doživljajo tudi pomanjkanje in zmanjševanje služb v času upočasnitve.
Ta pojav, imenovan Weekend Effect, je povezan s povečano smrtjo pri bolnikih, ki so bili sprejeti v bolnišnico. Effect Weekend je povezan tudi z drugimi resnimi posledicami, kot so krvavitev in okužba.
Očitno je, da Weekend Effect odloži čas do reševalnega zdravljenja in z nujnimi predstavitvami v bolnišničnem okolju, lahko odstopanje od nekaj minut kritično. Ta pojav je lahko povezan tudi s pomanjkanjem preiskovalnih (diagnostičnih) storitev, ki so na voljo med vikendom, in z zmanjšanim dostopom do specializiranih zdravnikov, ki so pogosto "na klic" in niso fizično prisotni v bolnišnicah ob vikendih.
Čeprav je Weekend Effect dokumentiran v drugih državah, zlasti v Združenem kraljestvu, kjer je vzbudil veliko zaskrbljenost, je bil nedavno dokumentiran v Združenih državah. Poleg tega, čeprav obstajajo študije, ki ne podpirajo njene veljavnosti, se zdi, da hitro rastoče dokazno gradivo dokazuje ta pojav.
Najprej si oglejmo nekaj primerov Weekend Effecta, kot je razvidno iz literature. Nato bomo preučili večji pomen tega pojava.
Učinek vikenda in možganski kap
Z izboljšavami oskrbe preživijo več ljudi, ki doživljajo možganske kapi. Kljub temu so raziskovalci v študiji mejnika 2015, objavljeni v PLoS ONE, ugotovili, da je učinek vikenda v Združenem kraljestvu živ in dobro.
V tej retrospektivni študiji so raziskovalci preučili smrtnost (tj. Smrt) pri 37.888 osebah, ki so se zdravili zaradi možganske kapi v bolnišničnem okolju med letoma 2004 in 2012. V primerjavi s sprejemi v tednu za uravnavanje možganske kapi je bila umrljivost sedem dni po vikendu 19-odstotna višje - čeprav je bilo 21 odstotkov manj sprejemov! Analize podatkov so bile prilagojene starosti, spolu in 11 komorbiditetam ali drugim kroničnim boleznim, vključno z malignimi boleznimi, drugimi težavami z obtočilnimi boleznimi, diabetesom in demenco .
V tej študiji je bila smrtnost najnižja v bolnišnici s posebno kapjo. Poleg tega je bila smrtnost večja pri kapi z nespecificiranim vzrokom kot pri cerebralnem infarktu, pri čemer krvni strdek ovira krvni pretok v možgane.
Raziskovalci so preučili tudi učinek treh drugih dejavnikov na smrtnost kapi: sprejem v zimskih mesecih, skupnost proti velikim sprejemom v bolnišnico in večjo razdaljo med bolniškim prebivališčem in bolnišnico (več kot 20 kilometrov). Čeprav njihove ugotovitve niso bile statistično značilne glede vpliva teh drugih spremenljivk na stopnjo umrljivosti, raziskovalci kažejo, da ti trije dejavniki lahko nekako igrajo vlogo pri verjetnosti preživetja bolnika po možganski kapi.
Učinek vikenda je bil opazen tudi glede smrtnosti kapi v Združenih državah. V raziskovalnem pismu z naslovom "Učinek vikenda" ali "sobotni učinek"? Analiza smrtnosti bolnikov za bolnike z ishemičnim možganskim kapom v Južni Karolini ", so raziskovalci med leti 2012 in 2013 pregledali vse akutne ishemične možganske kapi (20.187 primerov) v Južni Karolini. Raziskovalci so ocenili pogostost smrti pri bolnikih, ki so bili odobreni zaradi možganske kapi glede na dan in so bili ti ukrepi surove smrtnosti prilagojeni za pacientski spol, starost, raso, leto sprejema, sezono sprejema, vrsto plačnika in indeks Comorbidity Charlson (ukrep, ki vključuje različne druge kronične razmere).
Med temi populacijami bolnikov v Južni Karolini je bila smrtnost pri kapi najvišja ob sobotah, zato je določil vikendovski učinek na določen dan.
V povezavi z beležko rezultati te ameriške študije kažejo, da je bila resnost kapi večja med vikendi, kar kaže na višji prag za sprejem; bolniki, ki so bili med vikendom sprejeti zaradi kapi, so bili običajno bolnijši od tistih, ki so bili sprejeti med tednom. Ta ugotovitev bi lahko zmedla rezultate in razložila nekatere razlike v umrljivosti. Z drugimi besedami, ker so bolniki s kapjo, ki so bili sprejeti čez vikend, bili bolni, bi lahko bili večje tveganje smrti.
Učinek vikenda in pediatrična kirurgija
V študiji iz leta 2014, objavljeni v Journal of Pediatrics , so raziskovalci na Univerzi Johns Hopkins iskali Weekend Effect med 439.457 ameriškimi pediatričnimi operacijami, ki so bile izvedene med letoma 1988 in 2010. Ti operaciji so vključevali drenažo abscesa, apendektomijo , popravilo dimeljske kile, z notranjo pritrjenostjo (ORIF) , namestitvijo kirurškega šanta ali revizijo kirurškega šanta.
Raziskovalci so ugotovili, da je bila smrtnost večja pri otrocih, ki so imeli vikend operacije, kot pri otrocih, ki so imeli delavnice v tednih. Poleg tega so otroci, ki so med vikendom prejemali operacije, imeli večje tveganje za izgubo krvi in transfuzijo krvi, okužbe rane, zlom rane (dehiscenco rane) in druge neželene učinke. Tako kot pri drugih študijah, ki so preučevale učinek vikenda, so te ugotovitve predstavljene neodvisno od drugih značilnosti bolnika in bolnišnice.
Treba je opozoriti, da je smrt, ki je posledica pediatrične kirurgije redka v Združenih državah in drugih razvitih državah. Vendar pa rezultati te študije imajo klinični pomen, ker je učinek vikenda še vedno povezan z majhnim številom smrtnih žrtev, in smrt, ki jo je mogoče preprečiti celo en otrok, je velika izguba družine, prijateljev in skupnosti.
Učinek vikenda in urgentni oddelek
Med vikendi in drugimi obdobji upočasnitve je oddelek za nujne primere kraj, kjer se večina hospitaliziranih pacientov sprejema. V študiji iz leta 2013 z naslovom "Ne bodite bolni na vikendu: ocena učinka vikendov na smrtnost za bolnike, ki obiskujejo ameriške ED", so raziskovalci z Michiganske univerze iskali dokaz o učinkovih vikend med bolniki, ki so bili sprejeti v bolnišnico oddelek za nujne primere.
V tej retrospektivni študiji je bilo analiziranih 4.225.973 primerov, ki predstavljajo 20 odstotkov vseh vstopov, ki so se zgodili na oddelku za nujne primere v letu 2008. Učinek vikenda je bil zabeležen v tem vzorcu, več ljudi, ki so bili sprejeti med vikendom, je umrl od tistih, ki so bili sprejeti ob delavnikih. Ta učinek je bil dosledno upoštevan ne glede na dohodek bolnika, zavarovalni status, bolnišnično lastništvo (javni ali zasebni), bolnišnični učni status in popis nujnih sob. Poleg tega je Weekend Effect dosledno dokazano med 10 najpogostejšimi diagnozami, kot so možganska kap, srčni napad, malignomija in poškodbe glave, kar kaže na to, da ta pojav ni bil specifičen za nobeno diagnozo.
Kaj ne vemo
Čeprav se zmanjšanje števila zaposlenih v vikend šteje za splošno razlago učinka Weekend Effect, nismo prepričani o natančnih vzrokih tega pojava. Na primer, ne vemo, ali se ti kadrovski vprašanji nanašajo na medicinske sestre, strokovnjake, zdravnike ali neko kombinacijo. Prav tako ne vemo, ali je med vikendom večja bolnišnična zasedenost in prekomerna razdalja imela vlogo. Pomembno je, da spremembe v vikendih, med katerimi se prehaja oskrba, lahko prispevajo tudi k temu pojavu.
Študije, ki trenutno preučujejo učinek vikenda, so končno omejene z njihovim retrospektivnim (ne randomiziranim kontrolnim) oblikovanjem, nadaljnje raziskave pa je treba narediti, da predlagajo konkretnejše rešitve. Medtem je verjetno slaba ideja, da brez razlikovanja zmanjšate ali zanikate financiranje, ki vpliva na zaposlovanje bolnišnic.
Kaj vse to pomeni?
Poglejmo, kaj Weekend Effect pomeni posameznikom. V omenjenih študijah je bil ta pojav opazen pri ljudeh, ki so bili sprejeti v bolnišnico zaradi akutnih in nastajajočih predstavitev. Ker so bili to nujni problemi, bolniki niso imeli nadzora nad časom predstavitve in niso mogli izbrati, ali naj vstopijo v bolnišnico na teden ali vikend.
Podobno, če ste vi ali vaš ljubljeni doživeli zdravstveno nujno pomoč, je treba sprejem ne glede na dan. Z drugimi besedami, srčni napad, ki se pojavi v soboto, ne more počakati na sprejem v ponedeljek. Poleg tega, prosimo, vzemite si, da je kljub skrbim o Weekendovem učinku skrb, ki jo zagotavlja velika večina ameriških bolnišnic, dobro in sledi strogim kliničnim navodilom. Smrtne žrtve, ki jih je mogoče preprečiti, so redki celo ob vikendih.
Namesto da bi se nanašali na posameznika, rezultati teh študij kažejo na večjo težavo, s katero se srečujejo zdravniki, skrbniki, zagovorniki in oblikovalci politik: kako zmanjšati nepotrebne smrti, povezane z neskladji pri oskrbi med vikendi in drugimi obdobji upočasnitve. S strogimi zdravstvenimi težavami se veliko govori o zmanjševanju financiranja. Vendar pa moramo prezreti retoriko in previdno razmisliti o zmanjšanjih, ki vplivajo na zaposlovanje ali kakovost oskrbe v zdravstvenih ustanovah.
Če bolnišnica deluje ob koncih tedna, morajo biti storitve nenamerne. Bolnišnice ne morejo biti poceni, ko gre za sredstva in kadrovanje. Poleg tega, kadar se spreminjajo spremembe in skrbi za oskrbo pacientov, pri storitvah, ki jih je mogoče pripisati tem prehodom, ne bi smelo biti nobenega opuščanja. Konec koncev, če bolnišnica med vikendom in tednom ne more zagotoviti enake kakovosti oskrbe, je vprašljivo, ali naj sploh skrbi za nego vikenda. Natančneje, študije so pokazale, da je 24-urni dostop do specializiranih centrov za kap, traumatskih sistemov in enot za pediatrično intenzivno nego, pri katerih sta vedno dostopni dostop in razpoložljivost osebja, dokazali zmožnost, da odpravijo Weekend Effect.
Naslednjič, ko slišiš politnika, ki govori o zmanjšanju zdravstvenega varstva, upoštevajte, da lahko ti kosi vplivajo na posledice, ki vplivajo na vse nas, kot je Weekend Effect. V bolnišnici ni trgovina za mamice in pop, kjer lahko počakate malo dlje za skodelico kave ali pakiranje arašidov brez skrbi za vaše zdravje. Bolnišnica je kraj, kjer je čas in razpoložljivost virov ključnega pomena in štetje minut.
> Viri
> Goldstein SD et al. "Učinek vikenda" pri pediatrični kirurgiji - povečana smrtnost za otroke, ki so podvrženi nujni kirurgiji med vikendom. "Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Smrtnost po kapi, učinek vikenda in s tem povezani dejavniki: študija povezovanja z zapisi." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H in Hayward RA. "Ne bodite bolni na vikend: ocena učinka vikenda na smrtnost za bolnike, ki obiskujejo ameriške ED." Ameriški časopis za nujno medicino . 2013; 31.
> Shi, L, et al. "Učinek vikenda" ali "Sobotni učinek"? Analiza smrtnosti bolnikov za bolnike z ishemičnim možganskim kapom v Južni Karolini. " Circulation . 2016; 134: 1510-1512.