Modifikacije načina življenja, pessaries in kirurgija so možnosti zdravljenja.
Ko se del telesa zdrsne iz položaja ali pada z mesta, se ta kapljica imenuje prolaps . Prolapse na trebuhu se nanašajo na prolaps medeničnega organa. Drug način, prolaps medeničnega organa je kila medeničnega organa - najpogosteje mehur - skozi vaginalno odprtino. Najbolj specifičen simptom prolapsa medeničnega organa je občutek izbruha ... "nekaj, ki prihaja iz" vagine.
Razumljivo je, da ima kila v svoji vagini precej stisko in vpliva na podobo telesa, spolno delovanje in kakovost življenja. Na srečo, čeprav je med 41 odstotkom in 50 odstotki vseh žensk prisotna določena stopnja prolaps, le tri odstotke poročajo o simptomih, pri čemer številne ženske ne potrebujejo zdravljenja. Za ženske, ki potrebujejo zdravljenje, so vaje medeničnega dna, pessaries in operacije vse razpoložljive možnosti.
Anatomija
Vagina leži vodoravno na mišicah levatorja. Levatorske ani mišice delno obsegajo mišice medeničnega dna, ki tvorijo vrvico ali vmesno mrežo čez medenico. Pri ženskah to držalo drži maternico, mehur, črevesje in druge medenične organe, tako da vse deluje tako, kot bi moralo. Poškodbe ali šibkost mišic medeničnega dna lahko "spustijo" medenične organe v vagino.
Opozoriti je treba, da je vzrok prolapsa medenice običajno posledica številnih dejavnikov, pri čemer je poškodba medeničnega dna najpomembnejša.
V eni MRI študiji je bilo dokazano, da so bile ženske, ki so imele prolaps medeničnega organa v enem centimeteru stopnje himena, 7,3-krat večja kot pri mišicah levatorja ani v primerjavi z ženskami, ki niso imele prolapsa.
Obstajajo različne vrste vaginalnih kili:
- Prolapse, ki se nahajajo v prednji steni vagine (sprednja stena vagine), je cistocelna ali herniacija mehurja v vagino. To razlikovanje je smiselno, ker je mehur pred vagino.
- Cistocelu lahko spremlja urtecrola , ki je odcepitev sečnice, kanal, skozi katerega se iz mehurja izloči urina.
- Herniacija v zadnji vaginalni steni (zadnja stena vagine) je ponavadi rektocela ali hernija rektuma v nožnico. Tudi to razlikovanje je smiselno, saj se rektum nahaja za vagino.
- Izguba medenične podlage na vrhu ali na vrhu vagine (v bližini materničnega vratu) lahko privede do enterocele ali kile majhne črevesja v vagino. Tehnično so enterocelke edina "prava" kila med različnimi ponovitvami prolapsa medeničnega organa.
- Izguba podpore v večjih ligamentih maternice (tj. Kardinalnih ali uterosakralnih vezi) lahko privede do prolapsov maternice ali kile maternice v vagino. Največji ligamenti v maternici imajo na mestu nameščeno maternico.
Pomembno je, da se pri ženskah s prolapsom medenice lahko pojavijo dve ali tri vrste prolapsa. Poleg tega se prolaps medeničnega organa pogosto zgodi z drugimi motnjami medeničnega dna . Na primer, 37 odstotkov žensk s tem pogojem ima tudi prekomerno aktivno mehurje, 40 odstotkov teh žensk ima stresno urinsko inkontinenco in 50 odstotkov teh žensk ima fekalno inkontinenco.
Simptomi
Večina žensk s prolapsom medenice ne doživi simptomov.
Poleg izbokline v vagini, drugi pogosti simptomi prolapsa medeničnega organa vključujejo naslednje:
- Težnost, polnost, bolečine ali vlečenje v vagini (poslabšanje na koncu dneva ali med gibanjem črevesja)
- Težavnost uriniranja
- Težava, da se popolnoma umiri mehur
- Bolečina pri uriniranju
- Spolne težave
- Pogosti okužbe sečil
- Uriniranje ob kašljanju, vadbi ali smehu
- Zaprtje
- Puščanje blata
- Težave pri nadzoru plina
Opozoriti je treba, da so specifični simptomi odvisni od tega, kateri medenični organi se herniirajo skozi vagino.
Na primer, cistoceli, ki so hernija na mehurju, povzročajo simptome urinov.
V članku z naslovom "Pelvic Organ Prolapse" iz leta 2017, Iglesia in Smithling navajata:
Prolaps kolka je dinamičen, simptomi in rezultati preiskav pa se lahko razlikujejo od dneva do dneva ali v enem dnevu, odvisno od stopnje aktivnosti in polnosti mehurja in rektuma. Stoječe, dvižne, kašeljne in fizične napore, čeprav niso vzročni dejavniki, lahko povečajo izbočenost in nelagodje.
Veliki prolapsi ali hernija, ki segajo zunaj vaginalnega kanala, lahko povzročijo erozijo ali razjede vaginalne sluznice.
Hude primere prolapsa so občasni. Po Hazzardovi geriatrični medicini in gerontologiji :
V nekaterih primerih lahko ženske z velikimi cistocelami poročajo o prsih v vagini, da dvignejo tkivo, da se izrinijo uretra za uriniranje. Kljub temu je visokokakovostna ovira pri ženskah redka, razvoj občasnega poslabšanja zgornjega trakta s hidronefrozo in ledvično insuficienco pa je redek.
Fizični izpit
Fizični pregled je bistven za pravilno diagnozo prolapsa medeničnega organa. Vizualni pregled vagine, ki ga opravi zdravnik, običajno ni dovolj, da diagnosticira ta pogoj. Namesto tega bo OB-GYN uporabil enojno rezilo, da bi dvignil sprednjo steno vagine ali potisnil zadnjo steno vagine, da bi ugotovil patologijo. Med izpitom lahko vaš zdravnik zahteva kašelj ali obremenitev (Valsalva), da bolje opiše prolaps. Poleg tega vam lahko med pregledom zahteva tudi boljšo vizualizacijo določenih vrst prolapsov.
Tukaj je nekaj stvari, ki jih OB-GYN ocenjuje med fizičnim izpitom za prolaps medeničnega organa:
- Vaginalni izboklina
- Odrgnine ali ulkusi sluznice
- Stopnja spusta (npr. Nad sredino vagine ali izven vhoda vagine)
- Podpora in mobilnost materničnega vratu in maternice
- Podpora in mobilnost vratu sečnice in vratu
- Študije urina (npr. Preprečite preostali volumen in analizo urina)
Dejavniki tveganja in pogostost
Med dobavo se mišice levatorja ani lahko raztegnejo za 200 odstotkov več od praga za poškodbe zaradi raztezanja, kar povzroča, da je vaginalno rojstvo največji dejavnik tveganja za razvoj prolapsa medeničnega organa. Ženske s to boleznijo so pogosto dajale več kot en otrok. Drugi dejavniki tveganja vključujejo naslednje:
- Genetska nagnjenost
- Predhodni medenični operaciji
- Debelost
- Kronično napenjanje (tj. Povečan intra-trebušni pritisk), ki je posledica zaprtja ali kašlja
- Histerektomija
- Kajenje
- Slaba kakovost tkiva
Čeprav lahko ženske v kateri koli starosti razvijejo prolaps medeničnega organa, ta pogostost navadno prizadene starejše ženske. Pri ženskah, starih od 60 do 69 let, je razširjenost tega stanja pet odstotkov.
Na povezani opombi, omejeni podatki kažejo, da prolaps medeničnega organa napreduje do menopavze in po menopavzi ta pogoj ne napreduje ali se ne nazaduje. Še več, rezultati iz ene študije kažejo, da bodo ženske, ki so debele, po vsej verjetnosti doživele pospešeno napredovanje in izguba te telesne mase ne bo spremenila tega prolapsa.
Zdravljenje
Zdravljenje prolapsa medeničnega organa je odvisno od več dejavnikov, vključno z starostjo, željo po nosečnosti, menstruaciji in spolu.
Za milejše primere tega stanja lahko spreminjanje življenjskega sloga pomaga pri simptomih, vključno z zmanjšanjem telesne mase, treningom medeničnega mišija (Ie, Kegel vaje), dietami z visoko vsebnostjo vlaken in omejenimi napenjalnimi ali dvižnimi aktivnostmi.
Pessaries so pripomočki, ki se nahajajo v vagini, da ponovno vzpostavijo normalno medenično anatomijo. Pomagajo ublažiti simptome, ki jih je mogoče pripisati prolapsu medeničnega organa. Približno 67 odstotkov žensk bo najprej izbiralo zdravilo kot možnost zdravljenja, pri čemer 77 odstotkov še naprej uporablja to napravo po enem letu.
Pessaries delajo za ženske z različnimi stopnjami prolapsov medeničnega organa - od tistih z blago boleznijo do bolj resnih predstavitev. Te naprave lahko upočasnijo napredovanje tega stanja in zavrejo ali odpravijo potrebo po operaciji.
Pessaries so ponavadi narejeni iz medicinskega razreda silikona. Pessary je lahko bodisi podporna bodisi prostorsko zasedena. V Združenih državah je najbolj priljubljena obročna pezarija, vrsta podporečega pesarja, ki ji sledijo poljubni pessaries, kot so krofna krofa ali Gellhorn pessary. Za naprednejšo bolezen potrebujejo pessary, ki zasedajo vesolje.
Do sedaj pri ženskah s prolapsom medeničnega organa je bilo le eno randomizirano kontrolirano preskušanje, v katerem so primerjali obročni pessary z Gellhornovim pessaryjem (tipom prostora, ki zaseda prostor) in da sta bila obe vrsti pezarja primerljiva.
Pessaries lahko ostanejo na mestu dneve ali tednov naenkrat. Paciente ponavadi vstavijo in odstranijo podpornike, nekateri pa tudi omogočajo vaginalni spolni odnos. Uporaba pessaries pri ženskah z demenco morda ni dobra ideja, ker lahko, če se ne vzdržuje in pravilno spremlja, lahko povzroči resne neželene učinke, kot je erozija v mehur ali rektum.
Več kot 85 odstotkov žensk, ki želijo pesarijo, je mogoče opremiti z enim. Dejavniki, ki otežujejo prileganje s pessary, vključujejo kratko vaginalno dolžino, zgodovino histerektomije ali široko odprtino vagine.
Odvisno od ciljev in želja pacienta je operacija za prolaps medeničnega organa lahko rekonstruktivna ali obliterativna. Odločitev med temi postopki je odvisna od vaše želje po spolnem odnosu in osebnih perspektivah na podobi telesa. Ohranjanje histerektomije ali maternice (tj. Histerepoksi) sta na voljo dve možnosti. Pri ženskah, ki ne želijo več vaginalnega odnosa, je najboljša možnost kirurškega zdravljenja kolpokleoza ali vaginalna oblitacija.
Po Iglesiji in Smithlingu:
Za ženske, ki raje vzdržujejo funkcijo coital, je treba opraviti rekonstruktivno operacijo in se lahko vaginalni vrh prekine z uporabo ženskih lastnih tkiv in šivalnih materinih tkiv), ali pa se mreža lahko postavi v trebuhu, da se vrh vagine suspendira na križnico (sakrokolopopoksi) ali transvaginalno (transvaginalno mrežo).
Po mnenju FDA:
Kirurški posegi za popravljanje POP [medeničnega organa] se lahko izvajajo bodisi skozi vagino ali trebuh, z uporabo šivov (šivalnih) samih ali z dodatkom kirurške mreže. Kirurške možnosti vključujejo obnavljanje normalnega položaja vagine, popravljanje tkiva okoli vagine, trajno zapiranje vaginalnega kanala z ali brez odstranitve maternice (colpocleiesis).
Nazadnje je uporaba transvaginalnega očesa sporna in jo strokovnjaki razkrijejo. Strokovnjaki menijo, da bi morala biti uporaba transvaginalnega očesa omejena na tiste s kompleksnimi predstavitvami, kot so napredni ali ponavljajoči se prolapsi ali tisti z zdravstvenimi težavami, zaradi katerih je tveganje za invazivno kirurgijo bolj tvegano.
> Viri:
> Iglesia CB in Smithling KB. Prolapse s peresnicami. Ameriški družinski zdravnik. 2017, 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Ginekološke motnje. V: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Visoki KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzardova geriatrična medicina in gerontologija, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Ginekološke motnje. V: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Trenutna medicinska diagnoza in zdravljenje 2018 New York, NY: McGraw-Hill.