Zaračunavanje bilance vas lahko preseneča z zdravniškimi računi, ki so na stotine, tisoče ali celo več deset tisoč dolarjev več, kot je bilo pričakovano.
Če vaš zdravnik ali bolnišnica pričakuje, da boste plačali preostanek na računu, potem ko ste plačali odbitek , sozavarovanje ali izplačilo, vaša zavarovalnica pa je plačala tisto, kar je dolžna plačati, nato pa vam zaračunamo plačilo.
Včasih je zaračunavanje bilance zakonito in včasih je nezakonito. Kako ravnate z njimi, bo odvisno od tega, ali je to pravni račun.
Če ste nezakonito zaračunani na računu
Ne poravnajte zneska, ki ste ga plačali v bančnem računu, če ste nezakonito zaračunani. V nekaterih primerih ima zaračunavanje z nezakonitim ravnotežjem hude, celo kazenske, kazni. Kako odgovoriti, če sumite, da ste nezakonito zaračunani:
- Govorite s ponudnikom zdravstvenih storitev in se pogovorite o razmerah. S tem pristopom v bistvu dajete svojemu ponudniku korist dvoma in se približujete tej težavi, kot da gre za preprosto obračunsko napako. V tem primeru pojasnite, zakaj ste prepričani, da je zaračunavanje bilance prepovedano, in prosite ponudnika, naj popravi napako pri obračunu.
- Če vaša razprava z ponudnikom ne odpravi težave, se pritožite na svojo zavarovalnico, Medicare ali Medicaid, ne glede na to, katera je vaša pokritost. Povejte zavarovalnici, ki vam zaračunava bilanco, in jo prosite, da posreduje v vašem imenu. Če imate Medicare ali Medicaid, se obrnite na Center za storitve Medicare in Medicaid.
- Poleg tega se lahko pritožite regulativnemu organu za izvajalca zdravstvenega varstva. V primeru zdravnika je to verjetno vaša medicinska komisija. Tukaj najdite podatke o stikih za državno medicinsko komisijo. Informacije o regulativnem organu za bolnišnice posameznih držav pri pooblaščeni bolnišnični koaliciji. Če menite, da vas zdravstveni zavarovalec ne ravna pošteno, se pritožite na oddelek za zavarovanje vaše države.
Če vnaprej znate, boste pravno na računu plačali
Najprej poskušajte preprečiti zaračunavanje bilance, tako da ostanete v omrežju in poskrbite, da vaša zavarovalnica pokriva storitve, ki jih dobite. Če imate x-žarke, MRI, CT skeniranje ali pregledovanje PET, se prepričajte, da sta obe napravi za preslikovanje in radiolog, ki bodo prebrali optično branje, v omrežju. Če nameravate operirati, vprašajte, ali so anesteziologi v omrežju.
Če vnaprej veste, da boste uporabljali ponudnika zunaj omrežja ali ponudnika, ki ne sprejema naloge Medicare, imate nekaj možnosti. Vendar nobeden od njih ni enostaven in vsi zahtevajo nekaj pogajanj.
Prosite za oceno stroškov ponudnika. Nato vprašajte svojega zavarovatelja, kaj menijo, da je razumna in običajna bremenitev za to storitev. Odgovore na to bi bilo lahko težko, vendar bodite trdni.
Ko ocenite, kaj bo vaš ponudnik zaračunal in kaj bo plačal vaša zavarovalnica, boste vedeli, kako daleč so številke in kakšno je vaše finančno tveganje. S temi informacijami lahko zožite vrzel. Obstajata le dva načina za to: privoščite svojega ponudnika, da zaračuna manj ali pa, da vaš zavarovalec plača več.
Vprašajte ponudnika, ali bo sprejel razumno in običajno obrestno mero vaše zavarovalnice kot plačilo v celoti.
Če je tako, dobite sporazum v pisni obliki, vključno s klavzulo o neplačevanju.
Če vaš ponudnik ne bo sprejel razumne in običajne stopnje kot plačilo v celoti, začnite delati na zavarovalnici. Vprašajte svojega zavarovatelja, da poveča znesek, ki ga kliče razumno in običajno v tem primeru. Predstavite prepričljiv argument, tako da poudarite, zakaj je vaš primer bolj zapleten, težek ali dolgotrajen za zdravljenje, kot je povprečni primer, ki ga zavarovalnica utemeljuje z razumno in običajno dajatvijo.
Druga možnost je, da od svojega zavarovatelja zahteva, da se za to specifično storitev pogaja o posameznem primeru z vašim ponudnikom zunaj omrežja.
Včasih se lahko dogovorijo o enosmerni pogodbi za znesek, ki ga zavarovatelj običajno plača svojim ponudnikom v omrežju. Včasih se bodo dogovorili o enostopenjski pogodbi po diskontni stopnji, ki jo zdravnik sprejme od zavarovalnic, s katerimi se že ukvarja. Včasih se lahko dogovorijo tudi za posamezno pogodbo za odstotek zaračunanih provizij ponudnika. Ne glede na dogovor, poskrbite, da vsebuje klavzulo o neplačevanju.
Če vse te možnosti ne uspejo, lahko svoje zavarovalnico pozovete, da pokrije ta zunanja oskrba z uporabo vaše stopnje coinsurance v omrežju. Čeprav to ne bo preprečilo zaračunavanja bilanc, bo vaš zavarovalec plačal višji odstotek računa, saj je vaša coinsurance za oskrbo v omrežju nižja kot pri negi zunaj omrežja.
Če boste nadaljevali s to možnostjo, se prepričajte, zakaj bi zavarovatelj to obravnaval kot v omrežju. Na primer, v vašem posebnem kirurškem posegu ni nobenih lokalnih mrežnih kirurgov, ali so stopnje kompliciranja kirurgov v omrežju znatno višje od tistih, ki jih imate pri kirurgu zunaj omrežja.
Če ne odkrijete težave, dokler ne prejmete skrbi
Pogajanja po koncu dejstev, ko ste prejeli pravni račun, je težje, vendar imate še vedno možnosti.
S provizijo lahko poravnate bilanco z vašim ponudnikom. Ne pozabite, da vaš ponudnik želi plačati in bi raje vzel hiter denar in ne bi mu moral plačati dela v zbirno agencijo. To pomeni, da se lahko ponudnik strinja z zmanjšanjem skupnega zneska, zaračunanega diskontni stopnji, ki jo prejme od zavarovalnic, s katerimi je v omrežju, če se strinjate, da boste nemudoma plačali svoj delež. Ali pa bo vaš ponudnik lahko prejel del preostalega salda kot plačilo v celoti, če se strinjate, da boste takoj plačali v gotovini. Nekateri vam bodo omogočili nastavitev plačilnega načrta.
Lahko se pogajaj z zavarovalnico. Če je vaš zavarovatelj že plačal znesek brez omrežja po razumni in običajni bremenitvi, boste imeli težave pri vložitvi uradne pritožbe, saj zavarovatelj dejansko ni zanikal vašega zahtevka . Plačal je vaš zahtevek, vendar na stopnji brez omrežja. Namesto tega zahtevajte ponovno preučitev. Želite, da vaša zavarovalnica ponovno pretehta odločitev, da bo to pokrila kot oskrbo zunaj omrežja , in jo namesto tega pokrijete kot oskrbo v omrežju. S tem pristopom boste imeli več sreče, če bi imeli prepričljiv zdravstveni ali logistični razlog za izbiro izven ponudnika omrežja.
Če menite, da vas je zavarovalnica nezakonito ravnala, upoštevajte postopek notranjega reševanja pritožb vašega zdravstvenega načrta. Informacije o postopku reševanja reklamacij v vaši zavarovalnici lahko dobite v priročniku o koristih ali pri svojem oddelku za človeške vire. Če to ne odpravi težave, se lahko pritožite na oddelek za zavarovanje vaše države. Poiščite kontaktne informacije za svojo službo za zavarovanje tako, da kliknete državo na tem zemljevidu.
Če je vaš zdravstveni načrt samofinanciran, kar pomeni, da je vaš delodajalec podjetje, ki dejansko plačuje zdravstvene račune, čeprav zavarovalnica lahko upravlja načrt, potem vaš zdravstveni načrt morda ne spada v pristojnost vašega oddelka za zavarovanje. Načrti, ki jih sami financirajo, običajno spadajo v pristojnost Uprave za zaposlovanje službe za zaposlovanje. Več informacij dobite na spletni strani EBSA za pomoč potrošnikom ali pa pokličite svetovalca za ugodnosti EBSA na naslovu 1-866-444-3272.