Priporočila o zdravljenju oreščkov OARSI za osteoartritis kolena in kolka
Pri bolnikih z bolečinami v sklepih, togosti, oteklinah in drugih simptomih osteoartritisa se priporočajo različna zdravljenja z osteoartritisom . Čeprav pacienti pogosto zamenjujejo toliko možnosti zdravljenja - in čisto iskreno bi želeli preskočiti, kaj ne deluje in se osredotoči na to, kaj počne. Kateri tretmaji osteoartritisa so najboljši?
Mednarodno združenje za Osteoartritis International Society (OARSI) je ustanovilo odbor (11 revmatologov, 2 zdravnika za primarno zdravljenje, 1 ortopedski kirurg in 2 strokovnjaka za dokazno medicino iz 6 držav), ki so sistematično pregledali smernice za zdravljenje, ki so obstajale od leta 1945 do januarja 2006 za osteoartritis kolena in kolka .
Od preiskave je odbor opredelil 23 smernic za zdravljenje osteoartritisa kolena in kolka - 6 so temeljili na mnenjih, 5 so temeljili na dokazih, 12 pa so temeljili na strokovnem mnenju in znanstvenih dokazih. Z napornim procesom, ki je vključeval kritično oceno obstoječih smernic, sistematičen pregled zadnjih dokazov in vaje za oblikovanje konsenza priporočil - končno je bilo 25 zdravil razglašenih za "enoten nabor posodobljenih priporočil".
Vsakemu priporočenemu zdravljenju je dobil oceno SOR (moč priporočila). SOR za vsako zdravljenje je temeljil na mnenjih vodstvenega odbora, potem ko je preučil dokaze o varnosti, učinkovitosti in stroškovni učinkovitosti. Klinično strokovno znanje članov odbora je pomagalo oblikovati tudi SOR, vključno s tistimi dejavniki, kot je njihovo zaznavanje strpnosti bolnika za zdravljenje. SOR je izražen kot odstotek, ki predstavlja povprečje članov komisije za SOR za vsako priporočilo, pri čemer je 0% najslabši in 100% je najmočnejši.
Na primer, SOR 97% kaže, da je odbor v povprečju menil, da je učinkovitost, varnost in stroškovna učinkovitost zdravljenja zelo visoka.
OARSI je poudaril, da optimalno zdravljenje osteoartritisa vključuje tako farmakološke (zdravilne) kot tudi nefarmakološke (nezdravilne) zdravljenje. To je bilo prvo splošno priporočilo.
Druga 24 priporočil je bila razdeljena v tri kategorije - nefarmakološka, farmakološka in kirurška. Pri vsakem priporočenem zdravljenju je odstotek SOR.
11 Nonfarmakološki načini zdravljenja osteoartritisa
- izobraževanje o ciljih zdravljenja in samoupravljanja s spremembami v načinu življenja (97%)
- aerobna, mišična ojačitev in vodna vadba (96%)
- zmanjšanje telesne mase (96%)
- pripomočki za hojo (90%)
- napotitev na fizioterapevta (89%)
- obutev in vložki (77%)
- kolenske opornice (76%)
- redni telefonski stik (66%)
- toplotna modaliteta / toplota (64%)
- akupunktura (59%)
- transkutana električna stimulacija (58%)
8 Farmakološka zdravila za osteoartritis
- Ustna nesteroidna protivnetna zdravila (93%)
- acetaminophen (92%)
- lokalni NSAID in kapsaicin (85%)
- šibki opioidi in narkotični analgetiki za ognjevzdržne bolečine (odporni na običajno zdravljenje) (82%)
- intraartikularne (v skupne) injekcije kortikosteroidov (78%)
- intraartikularne injekcije hialuronana (64%)
- glukozamin in / ali hondroitin sulfat za olajšanje simptomov (63%)
- glukozamin sulfat , hondroitin sulfat in / ali diacerein za možne izboljšave v sklepih in okoliških strukturah (41%)
5 Kirurško zdravljenje za osteoartritis
- skupna zamenjava sklepov (96%)
- zamenjava enokomponentnega kolena (76%)
- osteotomija in drugi kirurški posegi za ohranitev sklepov (75%)
- skupna fuzija po zamenjavi sklepa ni uspela (69%)
- skupno izpiranje (izpiranje) in artroskopski debridement pri kolenskem osteoartritisu (60%)
Starejše smernice za zdravljenje osteoartritisa so bile razvite, preden so bili NSAIDi nadzorovani zaradi možnih srcnih tveganj (srčni infarkt in možganska kap). Zaradi povezav neželenih učinkov s prebavili in tveganj za srce je manj nesteroidnih protivnetnih zdravil. Člani komisije OARSI menijo, da so nesteroidna protivnetna zdravila učinkovita protivnetna zdravila in da je lahko kratkoročna uporaba primerna - kadar se obravnava posamezno.
OARSI ne priporoča nesteroidnih protivnetnih zdravil za dolgotrajno uporabo, ne da bi upošteval zgodovino bolnika.
Na splošno so bile OARSI razvojne smernice omejene. Lahko bi poudarili neravnovesje zdravnikov v odboru - z ortopedskimi kirurgi in zdravniki primarne zdravstvene oskrbe so bili premalo zastopani. Seveda bi lahko opozorili na težko subjektivnost, ki je bila vključena v razvoj soglasja. Toda tudi v novih smernicah je vrednost, zlasti za paciente, ki nimajo dostopa do vseh prejšnjih smernic, ki jih je obravnaval odbor.
Viri:
> Osteoartritis: Kateri tretmaji delujejo in kaj ne? Osteoartritis Research Society International (OARSI). 15. februar 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Priporočila OARSI za zdravljenje osteoartritisa kolka in kolena, II. Del: OASSI temelji na dokazih, smernice strokovnega soglasja. Osteoartritis in hrustanca. W. Zhang et al. Februar 2008.