Zavedajte se tega goljufivega in draga praksa
Upcoding je goljufivo zdravstveno zaračunavanje, ki nas stane vse denarja in morda zdravja. Nanaša se na prakso, v kateri ponudnik zaračunava plačnika zdravstvenega zavarovanja (bodisi zasebnega, Medicaid ali Medicare ) z uporabo kode CPT za dražje storitve, kot je bila izvedena.
Upodabljanje je nezakonito. To je goljufiva praksa, ki jo uporabljajo ponudniki, ki poskušajo varati sistem, tako da bodo plačani več denarja, kot so se pogajali s tistimi plačniki.
To je zelo drago za posamezne bolnike in za davkoplačevalce.
Nadalje, lahko pri bolnikih pride do negativnih posledic za zdravje. Navaja napačne podatke o svojih zdravstvenih kartah in lahko vpliva na njihovo prihodnjo zmožnost zavarovanja.
Upcoding v več podrobnosti
Vsak postopek, ki ga izvaja zdravnik ali drug zdravstveni delavec, ima kodo, ki ji pripada, da jim omogoča, da zaračunajo zavarovanje, Medicaid ali Medicare ali kdorkoli, ki je vaš plačnik - kar je lahko tudi vi, bolnik. Ta koda se imenuje koda CPT, ki pomeni trenutna proceduralna terminologija.
Ko zdravnik pošlje kodo vašemu plačniku, ta koda CPT določa, koliko bo plačal. Različne kode ustrezajo različnim postopkom ali storitvam in imajo lahko višje ali nižje stroške. Dokler ponudnik uporabi pravilno kodo, se ponudnik plača glede na opravljene storitve in postopke.
Ko ponudnik dvignete kodo, pa dodelijo kodo za dražje storitve ali postopek, kot je bil izveden.
Primeri upcodinga
- Primer 1: Obiščete svojega zdravnika za hiter pregled. Koda za ta obisk kaže, da bo dobila 50 dolarjev. Ampak, če zdravnik dodeli kodo CPT za razširjeni pregled, bi ji bila plačana 100 $.
- Primer 2: Dr. Cheater diagnozi gospe Smith z zlomljeno nogo. Gospa Smith je "zlom" le zlom. Dr. Cheater ji pove, naj pazi in uporabi hlačke, da ostane z noge nekaj tednov.
Vendar, ko Dr. Cheater predloži račun Medicare za zlomljeno nogo gospe Smith, vnese kodo CPT, ki navaja, da je postavil nogo v igro, kasneje pa mu predloži račun za odstranitev teh obeh storitev, ki mu plačujejo več od tistega, kar je dejansko storil, da bi skrbel za gospo Smith, z uporabo različnih šifri za zaračunavanje zavarovanja za te storitve.
Upcoding ima lahko negativne učinke na vaše zdravje
Upadanje lahko ima negativne posledice za vašo bodočo oskrbo in vašo bodočo sposobnost zdravstvenega zavarovanja, odvisno od kode, ki jo zdravnik uporablja.
Recimo, da imate občutek srčnih palpitacij. Zdravnik bo morda vodil EKG in ugotovil, da nimate problema z vašim srcem. Odideš, razbremeniš. Vendar vaš zdravnik zaračuna za to EKG, ampak tudi kodira svoj obisk kot sestanek za bolnika s srcem, kar prinaša več denarja. Zdaj vaše zdravstvene kartoteke kažejo, da imate lahko težave z vašim srcem - kar pa ni tako.
Potem lahko vpliva na vaše prihodnje zdravljenje, ker vaš zapis kaže, da ste oseba s srčno težavo. Drug zdravnik lahko predpisuje zdravilo drugače, ali če se pojavi v ER , se lahko zdravijo drugače. Ne boste dobili ustreznega zdravljenja, ker je vaša evidenca napačna.
Nadalje, recite, da ste izgubili trenutno zaposlitev in se znajdete po kasnejšem zdravstvenem zavarovanju. Trenutno se ne morete zavrniti, ker imate že obstoječo stanje v skladu z zakonom o cenovno dostopni oskrbi , vendar vam lahko vaše zavarovanje stane več, kot bi bilo to potrebno.
Pomembno je, da bolniki prevzamejo nadzor nad našimi zdravstvenimi kartotekami z dvojnim preverjanjem napak.
Upcoding je nezakonit in nas stane denar
Upodabljanje je nezakonito in goljufivo . Vsak ponudnik, ki namerno sklene, krši zakon.
Kot pacienti menimo, da nam ni pomembno, ker je zavarovalnica, ki jo plačuje. Vendar upočasnitev stane vse nas denar, tako kot davkoplačevalci kot premije plačnikov.
Ko je bolnik Medicare ali Medicaid podvržen, se stroški za te javne sisteme povečujejo in vsi ga plačujemo z davki.
Če zasebni zavarovatelj prejme previsok račun, potem se premije povečajo za vsakogar, ki ima to zavarovanje . En pokrovitelj ponudnika nas lahko stane vse milijone dolarjev sčasoma.
Kaj storiti, če ste osumljeni Upcoding
Če preverite svojo oceno koristi (EOB) in menite, da je vaš zdravnik kriv za nadpovprečno kodiranje, je treba narediti nekaj korakov, da zagotovite, da vaš plačnik ni bil zaračunan goljufivo.
- Najprej se obrnite na ponudnika in ga vprašajte. Lahko vam razložijo, zakaj je pravilna ali pa jih ponujajo, da jih popravijo. V obeh primerih vas bo opozorilo, da morate ob vsakem prihodu preveriti svoj EOB.
- Če niste zadovoljni z odgovorom, in tudi če vam to ponudijo, da ga popravite, boste želeli preveriti pretekle EOB-e, da ugotovite, ali lahko ugotovite, ali je trend v kodiranju.
- Če sumite, da vaš ponudnik redno poskrbi, ga boste takoj morali prijaviti plačniku. Če je ta ponudnik podaljšal vašo oskrbo več kot enkrat, potem je to storil tudi drugim.
Če je vaš plačnik zasebni zavarovatelj, pokličite svojo službo za pomoč uporabnikom in vprašajte, kdo bi morali prijaviti prevar.
Če prejmete Medicaid, se boste morali obrniti na državno uradno službo Medicaid, da boste videli, kako želijo, da se prikažejo hrošči ali druge goljufije.
Če je vaš plačnik Medicare, boste na spletnem mestu Medicare našli korake za prijavo goljufij, vključno s kodiranjem.