Biti plačan na bolnika
Kapitacija se nanaša na obliko plačilnega sistema zdravstvenega varstva . Z modelom kapitacije, zdravstveni delavec ali posamezna bolnišnica plača zavarovatelj (ali drug plačnik) določen znesek na bolnika v določenem časovnem obdobju. Izraz kapitan izhaja iz latinske besede za glavo, kaput . Opredelitev kapitacije je, da se glava šteje in plačilo temelji na tem številu brez upoštevanja dejanske uporabe zdravstvenih storitev.
Primer sistema za zgorevanje
Primer modela kapitacije bi bil zavarovalec ali plačnik, ki bi se pogajal o plačilu zdravnika 500 dolarjev na leto na osebo v skupini. Za 1.000 ljudi bi moral zavarovalec plačati zdravniku 500.000 dolarjev, zdravnik pa naj bi zagotovil vse potrebne storitve tistim tisočim ljudem.
Če bi ena oseba (pacient) porabila zdravstvene storitve v vrednosti 2000 dolarjev, bi ta zdravnik na tem pacientu izgubil 1.500 dolarjev. Po drugi strani pa, če bi še en določen bolnik uporabil samo zdravstvene storitve v višini 10 evrov, bi zdravnik za tega pacienta ustvaril dobiček v višini 490 evrov. Seveda je v takšnem sistemu glavni cilj zdravnika, da zadrži čim več od tega kapitaliziranega zneska.
V nasprotju s sistemom kapitacije bi bil sistem zdravstvenega varstva, pri katerem se ponudniku plača pristojbina za vsako opravljeno storitev. Če bi pacient potreboval skeniranje s CT-jem , bi zavarovatelj plačal CT-skeniranje, ne bi imel nič opraviti s tem, koliko drugih storitev ali plačil je treba izvesti.
Koristi sistema Capitation
Glavna prednost sistema kapitalskega plačevanja za zdravnika ali zavarovatelja je zmanjšanje stroškov knjigovodstva . Zdravniku ni treba plačati večjega osebja osebja za izstavljanje računov, prav tako pa ni treba čakati na povračilo za določene storitve. Dejanski stroški zdravljenja za svoje paciente se lahko zmanjšajo.
Ugodnost za zavarovalnico ali plačnika je, da sistem zmanjšuje spodbude za zagotavljanje večje oskrbe, kot je potrebno. To zmanjšuje, kaj morajo plačati ponudniku, pa tudi zmanjšajo njihove računovodske stroške.
Eden od prednosti je, da je manj verjetno, da bo pacientu treba dajati nepotrebno oskrbo, ki bi verjetno ne bi izboljšala svojega zdravja ali stanja, ampak bi povečala svoje osebne stroške zdravstvenega varstva, če bi morali plačati doplačilo . Več skrbi ni vedno boljša skrb.
Pomanjkljivosti sistema Capitation
Škoda je, da zdravnik začne odločati o tem, kakšno oskrbo bo ali ne bo zagotovil, ker bo zaslužil več denarja z zagotavljanjem manj oskrbe, oblikovanja zdravstvenega varstva . Bolj skrbi, ki jih zdravnik zagotovi pacientu, večji bo bolniški račun za zdravstveno varstvo. Vendar pa zdravnik dobi enako splošno plačilo, ne glede na to, koliko dela ali dela dela pri bolniku. Tako sistem vključuje vgrajeno spodbudo, da zdravnik vidi čim več bolnikov, namesto da se osredotoči na individualno pozornost na pacienta.