IBS-D bi lahko povzročil težave z žolčnimi kislinami
Driska z žolčno kislino (BAD) je pogoj, v katerem se žolčne kisline v prebavnem sistemu ne predelajo ustrezno, kar ima za posledico simptome kronične diareje. Ta pogoj lahko imenujemo tudi malabsorpcija žolčne kisline (BAM). Vendar raziskave kažejo, da stanje morda ni vedno posledica malabsorpcije.
Raziskovalci na tem področju verjamejo, da BAD ni tako redko stanje, kot je nekoč mislilo.
Prav tako menijo, da je BAD pogojno podhranjenost, ki jo je treba upoštevati za vsakogar, ki ima kronično drisko neznanega vzroka, zlasti ljudi, ki imajo simptome sindroma prevladujočega sindroma razdražljivega črevesa (IBS-D) ali funkcionalne diareje driska . Problem s to premajhno diagnozo je, da lahko ljudem preprečijo pravilno zdravljenje.
Pregled
Da bi bolje razumeli BAM, se pomaga naučiti, kako naj bi prebava delovala. Žilne kisline proizvajajo vaša jetra in se shranijo v žolčniku. Ko jeste hrano, ki vsebuje maščobo, se te kisline sproščajo v tanko črevo, tako da se maščobe razgradijo in absorbirajo v vaše telo.
Žlečne kisline se potem reabsorbirajo na ravni tanko črevo nazaj v jetra, da se ponovno sprosti, kot je potrebno. Značilno je, da le majhna količina teh kislin potuje v debelo črevo.
Vendar pa, ko je BAD prisoten, se prekomerne količine žolčnih kislin popijejo v debelo črevo .
To povzroči večjo izločanje tekočine, kar povzroči vodni stolček in pospešuje gibljivost črevesja, od katerega konča s simptomi diareje.
Čeprav je bilo mišljeno, da je bila disfunkcija vkljucena v malabsorpcijo, novejše raziskave kažejo, da bi lahko bil problem dejansko prekomerna produkcija žolcnih kislin.
To je lahko posledica disfunkcije povratne zanke, ki bi morala zavirati nastajanje žolčnih kislin.
Vzroki
Naslednje zdravstvene težave lahko prispevajo k razvoju BAD:
- Ilealna bolezen (tanko črevo)
- Ilealna kirurgija (pogosto kot zdravljenje za Crohnsovo bolezen)
- Odstranjevanje žolčnika (holecistektomija)
- Prekomerno rast bakterije s tkivom (SIBO)
- Pankreatična insuficienca
- Sevanje za raka
- Mikroskopski kolitis
- Sindrom kratkega črevesja
Simptomi
BAD se kaže predvsem kot izkušnja kroničnih poškodb diareje. Nekateri ali vsi naslednji znaki so lahko tudi prisotni:
- Vodna driska
- Driska z nujnostjo
- Driska sredi noči
- Nesreče zaradi umazanije
- Napihnjenost
Diagnoza
Zdravniki karakterizirajo malagomijo žolčne kisline po vrsti, odvisno od njegove vzroke:
- Tip 1: sekundarna do ilealna bolezen ali resekcija
- Tip 2: idiopatski ali primarni (vzrok ni znan)
- Tip 3: sekundarni za vse druge vrste bolezni prebavil
Zaradi novega pogleda na vlogo inhibicije povratne zanke za sintezo žolčnih kislin izraza idiopatska malabsorpcija žolčne kisline (I-BAM) ne more biti v korist.
Testiranje
Optimalen diagnostični test za prisotnost BAD se imenuje test 75Se-homoholne kisline tavrin (75SeHCAT). To je preskus jedrske medicine, v katerem je bolniku dana kapsula za oralno pogoltitev in nato opravi pregled celega telesa.
Ponovi skeniranje je načrtovano sedem dni kasneje.
Kapsula vsebuje SeHCAT, ki se uporablja za oceno sposobnosti tankega črevesja, da zadrži žolčne kisline. Stopnja zadržanosti, nižja od 15 odstotkov, se kaže kot prisotnost BAM.
Na žalost preskus ni na voljo v Združenih državah. Menijo, da to pomanjkanje dostopa do testa 75SeHCAT prispeva k premajhni diagnostiki BAD.
Nekateri zdravniki se obrnejo na preskušanje zdravil za BAD kot alternativo testu 75SeHCAT. Če zdravilo povzroči izboljšanje simptomov, postane diagnoza BAD (ali BAM).
Ena slaba stran tega je, da eno od primarnih zdravil, ki se uporabljajo za BAD, ni dobro prenašano. Pogosto se prekine, zlasti če ljudje niso prejeli dokončne diagnoze, ki bi lahko pripomogla k skladnosti z zdravili.
Obstaja tudi tretja metoda, ki velja za dokončno, ki se redko uporablja, saj zahteva 24-urno zbiranje stolov in razpoložljivost majhne skupine ustreznih raziskovalnih laboratorijev.
IBS-D ali funkcijska diareja
Raziskovalci BAD verjamejo, da ima veliko ljudi, ki imajo IBS-D ali funkcionalno drisko, dejansko BAD. Študije kažejo, da je BAD morda za približno tretjino primerov IBS-D in 40 do 50 odstotkov primerov funkcionalne diareje.
Zdravljenje
V primerih, ko je BAD posledica prepoznavne bolezni, se bo zdravljenje osredotočilo na obravnavo same bolezni. V primerih, ko ni mogoče identificirati nobenega osnovnega vzroka, bi se zdravilo BAD obravnavalo s skupino zdravil, ki so znana kot sekvestrirane ali vezivne žolčne kisline.
Zdi se, da takšna zdravila delujejo na simptome BAD, tako da se vežejo na kisline in s tem zmanjšajo njihove učinke na debelo črevo. To so sedanji člani tega razreda, katerih predpisovanje za BAD velja za off-label:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Ta zdravila so običajno učinkovita pri odpravljanju simptomov BAD. Vendar pa, kadar so zdravila predpisana v odmerku za stanje, za katerega imajo odobritev FDA, lahko pride do visokega holesterola, zaprtja in drugih prebavnih simptomov. Če vam je predpisano eno od teh zdravil, je pomembno, da sodelujete s svojim zdravnikom, da poiščete odmerek, ki je pravi za vas.
Pomembno je omeniti, da lahko ta zdravila vplivajo na absorpcijo drugih zdravil, ki jih morda jemljete. Zato jih je treba jemati štiri do šest ur pred ali po kakršnih koli drugih potrebnih zdravilih.
Beseda iz
Čeprav so potrebne nadaljnje raziskave, se zdi, da je BAD pogostejši, kot je bilo prej mišljeno. Če ste bili diagnosticirani z IBS-D ali kako drugače obravnavate simptome kronične diareje - in vaš zdravnik še ni izključil BAD-bi se morda želeli pogovoriti o tej težavi z njimi in ugotovili, ali je to podhranjeno zdravstveno stanje v korenu vaših simptomov.
> Viri:
> DiBaise JK, Islam RS. Žilne kisline: nezadostno prepoznaven in premalo cenjen vzrok kronične diareje . Praktična gastroenterologija 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Nedavni napredek v razumevanju malabsorpcije za žvepleno kislino. British Medical Bulletin. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Obvladovanje driske trebušne slinavke. Terapevtski napredek v gastroenterologiji. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et al. Sistematični pregled: razširjenost malabsorpcije z ipopatsko kislinsko kislino, kot jo je odkrilo pri SeHCAT skeniranju pri bolnikih s sindromom preobčutljivega draženja diareje. Prehrambena farmakologija in terapija. 2009. 30: 707-717.