Kako ICD-10 kodo vplivajo na vašo skrb in vašo denarnico
Potrebno je nekaj let izobraževanja in usposabljanja, da bi zdravnike naučili spretnosti, potrebne za oceno bolnika, diagnosticiranje in zdravljenje te osebe glede na standard oskrbe. V letu 2015 je bil dodan nov sloj zapletenosti, ki vpliva na to, ali bo vaš zavarovalni načrt plačal za vašo oskrbo - sprememba diagnostičnih kod.
Kako zdravniški obračun deluje
Lahko bi vzeli tečaj, da bi razumeli zapletenost zdravstvenega obračuna , toda tisto, kar resnično morate vedeti, so vidiki zaračunavanja, ki vplivajo na vas na osebni ravni.
V preprostih pogojih vam zdravnik oceni, izbere diagnozno kodo, ki ustreza vašemu stanju, in izbere kodo za zaračunavanje, ki temelji na zapletenosti vašega obiska. Vsi naročeni testi morajo biti povezani tudi s kodo diagnoze. Te informacije nato usmerite na vašo zavarovalnico Medicare , tako da vaš zdravnik plača za svojo službo.
Če vaš zdravnik ne izbere prave diagnozne kode, je možno, da vaš zavarovalni načrt ne bo plačal skrbi, ki ste jo prejeli. To vam omogoča plačilo ne le plačilo ali coinsurance za test ali obisk, ampak celotni znesek dolarja.
Sprememba iz ICD-9 na kodo ICD-10
Mednarodna klasifikacija bolezni je orodna škatla diagnoze. V svoji 10. izdaji (ICD-10) od leta 1990 se ta seznam diagnoz po svetu uporablja za sledenje stopnjam bolezni in umrljivosti. Standardiziranje diagnostičnih kod tudi izboljšuje sposobnost spremljanja zdravstvenih pobud, spremljanja zdravstvenih trendov in odzivov na nevarnosti za zdravje.
Vendar pa so bile Združene države počasi sprejele najnovejše šifre in se do oktobra 2015 niso preusmerile z ICD-9 na ICD-10.
Obstaja več diagnostičnih kod, kot si lahko predstavljate. Število možnih kod , ki jih mora ponudnik zdravstvenega varstva izbrati iz eksponentnega povečanja oktobra 2015. V različici ICD-10 za leto 2015 je na voljo 155.000 kod, v primerjavi s 17.000 kodami v ICD-9.
Za leto 2018 bo na voljo 363 novih kod, 142 inaktiviranih kod in 226 popravljenih kod.
Ta povečana specifičnost je otežila zdravnikom, da najdejo šifre, ki jih potrebujejo za zavarovanje. Pilotna študija družbe Health Information Management Systems Society kaže, da je lahko le 63 odstotkov kodiranja ICD-10 morda točno. Več napak pri zaračunavanju lahko povzroči plačilo več kot vaš pošten delež.
Izbira pravilne kode
Da bi dobili idejo o zapletenosti ICD-10, poglejte skupne pritožbe zgornjih dihal. Alergijski rinitis (izcedek iz alergij) ima vsaj šest različnih kod, iz katerih lahko izberete, pljučnico 20, kodo za astmo 15, kodo gripe 5, sinusitis 21 in kodo bolečine v grlu 7. To so preproste.
Zapletene razmere, kot je hipertenzija, imajo veliko plasti diagnoze, ki kažejo, kako se stanje nanaša na bolezni srca, bolezni ledvic, nosečnost in drugo. Diabetes ima še več kod. Obstajajo celo tri kode, ki jih je padel predmet na jadrnici! Lahko se zabavate in iščete kode na spletnem mestu Centers for Medicare in Medicaid (CMS).
Primer: Medicare plača samo za pregledovanje gostote kosti za osteoporozo, če se uporabljajo nekatere kode ICD-10. Medicare bo zavrnil pokritje kode ICD-10 M85.80, "druge specifične motnje kostne gostote in strukture, nedoločeno mesto", vendar bo odobrilo povračilo za M85.81x-M85.89x, kode, ki določajo lokacijo (gleženj, stopala, podlaktice, roke, spodnjega dela noge, ramena, stegna, nadlaktice ali več mest) in lateralnost (levo ali desno) kostne motnje, to je M85.822, "druge specifične motnje kostne gostote in strukture, levo nadlaket" .
To je prekomerno povečanje, saj obstaja veliko drugih kod, ki bodo pokrivale pregledovanje gostote kosti. Vendar pa je preprosto videti, kako bi lahko eno številko odločila, kdo plača za vašo oskrbo, vi ali vaš zavarovatelj.
Pritegovanje vašega primera
Po prehodu na ICD-10 leta 2015 so centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) omogočili enoletno odloženo obdobje za zaračunavanje. Preprosto povedano, CMS je zdravnikom odobril popustljivost 12 mesecev. Dokler so zdravniki kodirani v pravo kategorijo za bolezen, tudi če to ni bila prednostna koda, jih CMS ne bi kaznovala in vaša skrb bi morala biti zajeta. To ni več tako.
Če kadarkoli prejmete račun, za katerega menite, da vam ni treba plačati, se obrnite na svojega zdravnika. Možno je, da so uporabili napačno kodo ICD-10. Vaš zdravnik bo morda lahko spremenil diagnozno kodo na tisto, ki vam zagotavlja zavarovalno kritje, ki ga potrebujete.
Beseda iz
Zdravniki so bolje usposobljeni v zdravstveni oskrbi kot medicinski obračun. Z več kot 155.000 kodami ICD-10 je mogoče, da bi vaš zdravnik lahko izbral napačno. Če Medicare zanika plačilo za storitve zaradi napake pri kodiranju, vam je treba plačati iz žepa. Poznaj svoje pravice. Pripravite se na račun za plačilo vašega zdravstvenega delavca, če odkrijete kakšne razlike v obračunu.
> Viri:
> 2018 ICD-10 CM in GEM. Centri za spletno mesto Medicare in Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Posodobljeno 11.8.2017.
> Meritve kostne mase ICD-10 pokrite storitve posodobljene. Spletna stran American College of Radiology. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Posodobljeno.
> Herman, B. Samo 63% dokumentacije ICD-10 natančno kodira. Beckerjeva bolnišnica s poročilom o CFO poročilu. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-dokumentacija-natančno-kodirana.html. Objavljeno 24. oktobra 2013.
> ICD-10 Code Look Up. Centri za spletno mesto Medicare in Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD). Spletna stran Svetovne zdravstvene organizacije. http://www.who.int/classifications/icd/en/.