Zgodovina, njeni učinki in kako lahko oblikujejo prihodnjo reformo zdravstvenega varstva
Hydejev predlog spremembe učinkovito preprečuje, da se zvezna sredstva uporabijo za plačilo splavov - z zelo omejenimi izjemami - prek programov, ki jih upravlja Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve (HHS).
Sprememba, ki jo je uvedla Rep. Henry Hyde (R, Illinois), je bila sprejeta leta 1976 in kljub temu, da ni nikoli postala stalni zakon, je Kongres letno obnavljal zadnjih štiri desetletja in ga pripisal računima za odobrena proračunska sredstva HHS .
Edine izjeme v skladu s Hydejevim predlogom spremembe so primeri, ko gre za posilstvo ali incest, ali če je življenje mamice v nevarnosti.
Čigava pokritost vpliva?
Sprememba primarno prizadene ženske, ki jih pokriva zdravilo Medicaid , razširja pa se tudi na program otroškega zdravstvenega zavarovanja , indijske zdravstvene storitve in Medicare (približno milijon žensk v rodni dobi je zajeto v Medicare, saj program zajema osebe s posebnimi potrebami poleg starejših).
Podobne določbe so bile uvedene tudi v letih, ki se nanašajo na pokritost ženskam v vojski (TRICARE), zveznim delavcem, ki pokrivajo prek programa Zvezni delavci za zdravje delavcev in žensk, ki služijo v Mirovnem korpusu.
Prepoved pokojnine za prostovoljce Peace Corps in ženske, ki služijo v vojski, dejansko presegajo zahteve iz Hydeove spremembe, od leta 1979 do 2014 za prostovoljce mirovnega korpusa in od 1981 do 2013 za ženske v vojski.
Zakoni o odobritvah miru iz leta 1979 vključujejo popolno prepoved prostega pretoka splava, ne glede na posilstvo, incest ali nevarnost za zdravje žensk. Ta prepoved je ostala v veljavi do leta 2014, ko je novi zakon o odobritvah podaljšal pokojnino za prostovoljce Peace Corps v primerih posilstva ali incesta ali če bi žensko življenje ogrozilo nosečnost do izraza.
Od takrat so prostovoljci iz mirovnega korpusa pokrivali splav, enakovreden tistim, ki jih zagotavlja Hydejeva sprememba. To pomeni, da je skoraj nikoli ni pokrito, ampak v primerih posilstva, incesta ali nevarnosti za materino življenje.
Od leta 1981 je za ženske, ki služijo vojaški, splav pokrivali le, če je ženska živela v nevarnosti, da nadaljuje nosečnost. Toda leta 2013 je bila razširjena vojska razširjena tako, da vključuje pokritost splava v primerih posilstva ali incesta, kar je uskladilo s predlogom Hyde.
Medicaid pokritost splava
Zaradi Hydeove spremembe se zvezni skladi Medicaid (ki izvirajo iz HHS) ne morejo uporabiti za plačilo splavov, razen v primerih posilstva, incesta ali nevarnosti za materino življenje.
Delno zahvaljujoč razširitvi zdravila Medicaid (ki je sedaj ogrožena zaradi volitev Donalda Trumpa), ki je na voljo za Affordable Care Act, sta dva od desetih ameriških žensk v rodni dobi, ki jih pokriva Medicaid.
In splavov so nesorazmerno pridobili ženske z nizkimi dohodki. Skoraj polovica splavov, opravljenih v letu 2014, je bila za ženske z dohodkom pod ravnijo revščine. V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi (ACA) bi vsi, ki imajo dohodek na ravni revščine, imeli dostop do Medicaida, vendar je še vedno 19 držav, ki so zavrnile razširitev zdravila Medicaid, v 18 pa obstaja razlika v pokritosti .
Torej nekatere ženske z dohodkom pod ravnijo revščine nimajo realne možnosti za zdravstveno zavarovanje. Mnogi ostali imajo Medicaid, čeprav je v Hydejevem predlogu spremembe v večini primerov prepovedano financiranje zvezne pomoči za splav.
Toda Medicaid skupaj financirajo država in zvezne vlade. In 15 držav uporablja državno Medicaid sredstev za pokrivanje splavov v okoliščinah, ki niso samo posilstvo, incest ali nevarnost za materinega življenja:
- Aljaska
- Kalifornija
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Nova Mehika
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- Zahodna Virginija
Večina teh držav to počne kot rezultat sodnega naloga.
Arizona in Illinois sta podvržena podobnim sodnim nalogom, vendar nadaljujeta kršitev sodnih nalogov - le zagotovita sredstva Medicaid za splav v primerih posilstva, incesta ali nevarnosti za materino življenje.
Kaj o izmenjavah zdravstvenega zavarovanja?
Donald Trump je leta 2016 zmagal na predsedniških volitvah in je obljubil, da bo razveljavil in nadomestil ACA. Tako je prihodnost zakona v zraku. Toda za zdaj Hydejev predlog spremembe igra vlogo pri zagotavljanju pokritosti in financiranju v izmenjavi zdravstvenega zavarovanja.
ACA je vzpostavila izmenjavo zdravstvenih zavarovanj v vsaki državi, večino katerih upravlja zvezna vlada preko HealthCare.gov. Vsi posamezni tržni načrti, prodani od leta 2014, vključno s tistimi za prodajo v borzah, morajo vključevati kritje za 10 bistvenih koristi, ki jih določi ACA. Čeprav dobro nego ženske, kontracepcijska sredstva in materinstvo pokrivajo vse potrebne koristi, splav ni. Hkrati pa zdravstvenim načrtom, skladnim s standardom ACA, ne preprečuje splavov.
Države lahko izvajajo svoja lastna pravila v smislu, ali lahko zdravstveni načrti za prodajo na borzi zagotavljajo pokritost za splav. Od leta 2016 je bilo 25 držav, ki so uvedle lastne predpise, ki omejujejo dostop do storitev splava na načrtih, ki se prodajajo prek borze. Večina jih je prinesla izjeme, ki so usklajene s Hydejevim predlogom spremembe (tj. Primeri posilstva, incesta ali nevarnosti za materino življenje).
Razmnoževanje je edini kraj, kjer so na voljo premijske subvencije , in zagovorniki reproduktivnih pravic so opozorili, da v teh 25 državah (skupaj s šestimi drugimi državami, v katerih lahko zavarovatelji v svojih načrtih izmenjave vključijo kritje za splav, vendar se niso odločili, da to storijo ), ni dostopa do cenovno dostopnega zdravstvenega zavarovanja s pokritostjo prek spleta.
Toda na drugi strani razprave se zavzema, da je v državah, kjer je dopustno pokritje splava dovoljeno, lahko prijaviteljem, ki živijo v življenju, težko določijo, kateri načrti pokrivajo splav, in ki jih ne. Od leta 2016 sta obstajali dve državi: Havaji in Vermont, kjer so vsi razpoložljivi načrti izmenjav vključevali pokritost za splav in ustvarili etično dilemo za vpisnike s filozofskim nasprotovanjem splavu.
Načrti zdravstvenega zavarovanja, ki se prodajajo prek borz, se delno financirajo prek premijskih subvencij ACA. Torej skladnost s Hydejevim predlogom spremembe zahteva zdravstvene zavarovatelje v izmenjavah, ki nudijo pokojnino prek spleta - poleg ožjih izjem v Hydejevem predlogu spremembe - zbirati dve ločeni plačilni premiji in jih hraniti na ločenih računih. Tako zagotavljajo, da se subvencije uporabljajo samo za izravnavo stroškov kritja za storitve, ki niso povezane s splavom. Toda z vidika potrošnika to ni tako zapleteno, saj zakon dovoljuje, da se celotni premijski račun plača z enim samim plačilom, prevoznik pa lahko po prejemu plačila ločijo zneske.
Ovire za zdravstveno kritje z enim plačnikom
Čeprav so ga na volitvah leta 2016 premagali volivci v Koloradu , so se zagovorniki enotnih plačil poskušali uvesti sistem ColoradoCare , sistem zdravstvenega zavarovanja z enim plačnikom, ki bi začel veljati leta 2019. Predlog ni presenetljivo zavrnil konzervativci. Nekatere progresivne skupine pa so zavrnile tudi tiste, ki bi se običajno zavzemali za predlog zdravstvenega varstva z enim plačnikom. Ena od težav pri naprednih zagovornikih je bila povezana s financiranjem splavov.
NARAL Pro-Choice Colorado je nasprotoval ColoradoCareju, ker bi odpravil pokritost za splav v državi. Njihova zaskrbljenost je bila, da je ustava v Koloradu od leta 1984 preprečila uporabo državnih sredstev za plačilo splava "razen, kadar je to potrebno, da se prepreči smrt ženske ali nerojenega otroka, kjer se vsak razumno trudi, da bi ohranil življenje vsakega."
ColoradoCare bi se financiral s kombinacijo državnih in zveznih skladov v skladu z Zakonom o dostopni ceni 1332 za inovacije. Čeprav informacije ColoradoCare, ki so bile objavljene pred volitvami, sploh niso omenile splava, so zagovorniki, ki so se odločili za izbiro, menili, da načrt ne bi mogel financirati splava, in so zaskrbljeni, da ženske v Koloradu, ki trenutno pokritost prek spleta prek zasebnega zavarovanja bi izgubila dostop do pokritosti zaradi splava v družbi ColoradoCare.
Podobni so bili tudi pomisleki, ko je senator Bernie Sanders (D, Vermont) predlagal pristop "Medicare za vse" z enim plačnikom. Ker bi načrt Sandersa v veliki meri odpravil zasebne načrte (kjer je spletna pokritost na splošno dostopna) in jih nadomestila z zdravstvenim zavarovanjem, ki ga financira Zvezna republika Nemčija (in s tem tudi s Hydejevim predlogom spremembe), bi milijoni žensk izgubili zdravstveno zavarovanje za splav .
Toda zdravstveno varstvo z enim plačnikom je v bližnji prihodnosti popolnoma brez mize, potem ko je Trumpova zmaga na predsedniških volitvah in republikanska večina v Parlamentu in Senatu.
Ali se bo Hydeov kodeks vključil v zakon?
Izbrani predsednik Donald Trump je v svoji akciji večkrat izjavil, da nasprotuje splavu. Čeprav njegova spletna stran kampanje ni vključevala sklicevanja na splav v svoji platformi za zdravstveno varstvo, ima njegova tranzicijska spletna stran kratek povzetek reforme zdravstvene oskrbe, ki pravi, da bo njegova administracija delovala, da bi "zaščitila nedolžnega človeškega življenja od zasnove do naravne smrti".
Medtem ko so demokrati in Hillary Clinton pozvali k popolni ukinitvi Hydejevega predloga, je platforma republikanske stranke zahtevala njegovo kodifikacijo v zakon . Predstavniški dom je v letu 2011 sprejel zakonodajo, ki bi Hydejev predlog spremembe postal stalni zakon, vendar ni prenesel senata.
Septembra 2016 je Trump napisal pismo, v katerem je podvojil nasprotovanje splavu, vključno s svojimi načrti za imenovanje sodnikov za preprečevanje splava Vrhovnemu sodišču in njegovo željo, da bi sprememba Hyde postala stalni zakon.
Očitno je, ali bo sprememba Hyde postala trajna. Zaenkrat lahko domnevamo, da bo v najkrajšem času še naprej dodan k računima za odobritve v predvidljivi prihodnosti.
> Viri:
> Podatkovni list ACLU o kritju prekinitve mirovnih korpusov, 2014
> Bernie 2016, Medicare za vse.
> Fundacija Kaiser Family, pokritost za storitve splava v Medicaid, načrti trga in zasebni načrti. 20. januar 2016.
> Fundacija Kaiser Family, sprememba Hyde in pokrivanje storitev splava, 30. september 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado napove opozicijo na predlog spremembe 69. 22. junij 2016.