Medicare in nekatere zasebne zdravstvene zavarovalnice plačujejo za hospitalizacijo svojih upravičencev z uporabo plačilnega sistema DRG . Vsakič, ko ste v bolnišnico sprejeti kot bolnišnica, ta bolnica dodeli DRG k temu sprejemu. Bolnišnica dobi fiksni znesek za ta DRG, ne glede na to, koliko denarja dejansko porabi za zdravljenje. Če vas bolnišnica lahko učinkovito zdravi za manj denarja, kot jo plača Medicare za vašo DRG, bolnišnica zasluži denar za to bolnišnico.
Če bolnišnica porabi več denarja, ki skrbi za vas, kot jo daje Medicare za vašega DRG, bolnišnica izgubi denar za to bolnišnico.
Več o tem v " DRG 101: Kaj je DRG in kako deluje? "
Da bi ugotovili, koliko bolnišnice plačajo za katero koli posebno hospitalizacijo, morate najprej vedeti, kaj je bil DRG dodeljen za to hospitalizacijo. Poleg tega morate poznati stopnjo mešane bolnišnice. Pokličite bolnišnično službo za obračunavanje, računovodstvo ali vodenje primerov in vprašajte, kakšna je njegova stopnja medicare.
Ugotovite, koliko denarja bolnišnica plača za določen DRG
Vsaki DRG dobi relativno težo, ki temelji na povprečnem številu virov, potrebnih za pacienta, ki je dodeljen temu DRG. Lahko si ogledate relativno težo za vašega posebnega DRG, tako da prenesete diagram, ki ga ponujajo Centri za storitve Medicare in Medicaid po teh navodilih:
- Pojdite na to spletno stran na spletni strani CMS.
- Pomaknite se navzdol na dno strani. Poiščite področje z naslovom »Prenosi«.
- Prenesi tabelo 5.
- Odprite datoteko, ki prikazuje informacije kot preglednico Excel (datoteka, ki se konča z ».xlsx«.)
- Stolpec z oznako "uteži" prikazuje relativno težo za vsak DRG.
Povprečna relativna teža je 1,0. DRG z relativno težo manj kot 1,0 je manj intenzivna za zdravljenje in je na splošno cenejša za zdravljenje. DRG z relativno težo več kot 1,0 običajno potrebujejo več sredstev za zdravljenje in so dražje za zdravljenje. Višja relativna teža, več sredstev je potrebno za zdravljenje bolnika s tem DRG.
Če želite ugotoviti, koliko denarja je vaša bolnišnica plačala za vašo bolnišnico, morate pomnožiti relativno težo vašega DRG s kombinirano stopnjo vaše bolnišnice. Tu je primer z bolnišnico, ki ima mešano stopnjo 6.000 dolarjev, če je relativna teža vašega DRG-a 1,3:
6.000 $ X 1.3 = 7.800 $. Vaša bolnišnica je plačala 7.800 $ za bolnišnico.
Kako deluje mešana bolnišnica?
Ker se stroški zdravstvenega varstva in stroški dela razlikujejo po vsej državi in celo od bolnišnice do bolnišnice, Medicare dodeli drugo mešano stopnjo v vsako bolnišnico, ki sprejema Medicare. Na primer, bolnišnica v Manhattnu v New Yorku verjetno ima višje stroške dela, višje stroške vzdrževanja svojega objekta in višje stroške virov kot bolnišnica v Knoxvilleu, Tennessee. Bolnišnica Manhattan verjetno ima višjo stopnjo mešanice kot bolnica Knoxville.
Druge stvari, ki jih Medicarevi dejavniki vključujejo v kombinacijo določenih stopenj vaše bolnišnice, vključujejo, ali gre za učno bolnišnico z rezidenti in pripravniki, ne glede na to, ali je to na podeželju ali ne, in ali skrbi za nesorazmeren delež revnega in nezavarovanega prebivalstva ali ne. Vsaka od teh stvari ima za posledico povečanje mešane stopnje bolnišnice.
Vsak oktober Medicare vsaki bolnišnici dodeli novo mešano stopnjo. Na ta način lahko Medicare poveča, koliko plača katero koli bolnišnico, ki temelji ne le na trendih na ravni celotne države, kot je inflacija, temveč tudi na regionalnih trendih. Na primer, ker postane geografsko območje bolj razvito, lahko bolnišnica znotraj tega območja izgubi svojo podeželsko oznako.
Viri:
Zvezni register, Medicare Program; Bolnišnični bolnišnični sistemi za bolnišnične bolnišnice in bolnišnice za dolgotrajno zdravstveno oskrbo Bolnišnične spremembe plačilnega sistema in tečaji za poslovno leto 2016; Revizije zahtev po poročanju o kakovosti za posamezne ponudnike, vključno s spremembami v zvezi s programom spodbudnih elektronskih zdravstvenih zapisov; Razširitve Medicare-odvisnega programa malih bolnišnic in bolnišnične prilagoditve za bolnišnice, 17. 8. 15.