Nenamerni učinki Zakona o dostopni oskrbi
Ker je bil v letu 2010 sprejet zakon o cenovno ugodni pomoči, je bil Medicare spremenjen, da bi vladal v stroških. Te spremembe so lahko imele neželene posledice za oskrbo, ki jo dobite v bolnišnici.
Kako deluje program Reductions Readings
Oktobra 2012 so centri za Medicare in Medicaid začeli kaznovati bolnišnice, ki so imele veliko število bolnikov, ki se vračajo v sprejem v 30 dneh.
Program Reductions Readings, ki je bil ustvarjen v skladu z Zakonom o dostopni ceni, posebej obravnava sprejem za srčni napad , srčno popuščanje , pljučnico , zamenjavo kolka / kolena in kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) .
Z nižjimi plačili do treh odstotkov lahko te kazni povzročijo milijone izgubljenih dolarjev za bolnišnice. Za proračunsko leto 2016 (od 1. oktobra 2015 do 30. septembra 2016) bo 2.592 bolnišnic izgubilo skupno plačilo v višini 420 milijonov dolarjev na podlagi tega programa.
Kako deluje 2-Midnight Rule
Oktobra 2013 je Zakon o cenovno ugodni pomoči spremenil, kako je Medicare pokrival bolnišnico. Namesto, da se opira na to, kako bolna si, temelji na tem, kako dolgo ste v bolnišnici. Del A velja samo, če vaše bivanje prečka dve polnoči. To je znano kot pravilo 2-polnoči . Ko ne izpolnjujete teh meril, ste postavljeni "pod opazovanjem".
Obstoj opazovanja je v porastu, saj je odločitev začela veljati. Po podatkih MedPac: "Število opazovalnih ur (pakirano in posebej plačano) se je bistveno povečalo, in sicer s približno 23 milijonov v letu 2006 na 53 milijonov v letu 2013."
Kako to vpliva na to, kar plačate
Ko ste sprejeti v bolnišnico kot bolnišnični, dobite svoj učinek Medicare Part A.
Za bivanje, ki pokriva do 60 dni, plačate odbitek. To te običajno stane manj, kot bi plačali, če bi vaš zdravstveni zavarovalni del Medicare Part B - plačal račun za bivanje za opazovanje. Kljub temu pa del A bolj stane vlado.
Del A plača za bivanje v bolnišnici, del B pa plača za opazovanje.
Logično si plačate različne zneske za enako nego, odvisno od tega, kako je vaše bolnišnično bivanje označeno. Ali bi raje plačali 1.288 ameriških dolarjev za del A ali 20 odstotkov vseh bolnišničnih stroškov za kritje dela B ?
Kako to vpliva na bolnišnico
Bolnišnice si prizadevajo preprečiti ponovni sprejem in drage kazni. S pravilom 2-polnoči in povečanjem opazovanja ostane to prednost. Opazovanje ostane brez upoštevanja meritev ponovnega sprejema. Nekateri se sprašujejo, ali bolnišnice igrajo s sistemom, tako da bolnike spremljajo v stanje opazovanja, da bi zmanjšale globe.
Vendar pa tudi bolnišnice želijo biti povrnjene za svoje storitve. Resnica je, da bolnišnice bolj verjetno prejmejo plačilo od Medicare kot od nekaterih upravičencev z nizkimi dohodki, ki si tega ne morejo privoščiti . Bolnišnice bi lahko imeli več koristi od hospitaliziranih sprejemov zaradi opazovanja.
Vprašanje ne bi smelo biti tisto, kar koristi bolnišnici več, ampak, da boste dobili ustrezno, cenovno pošteno nego, glede na vaše zdravstvene potrebe.
Če imate enega od zdravstvenih pogojev, ki jih preučuje Program za zmanjšanje prenosa, boste morda želeli govoriti z vašimi ponudniki zdravstvenih storitev, da se prepričate, ali so vaši ugovori za sprejem ustrezni.
Viri
Centri za Medicare in Medicaid. Program za zmanjševanje prenosa. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Posodobljeno 16. novembra 2015.
Svetovalni odbor za plačila Medicare. Poraba zdravstvenega varstva in program Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-medicare-program.pdf. Objavljeno junija 2015.
Rau, J. Half of Nation's bolnišnice ponovno spet pobegniti Medicare's Ponovni sprejem kazni. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Objavljeno 3. avgusta 2015.