Medicare Cuts, zdravnik pomanjkanje in stroški zdravil na recept
Predsednik Trump je veliko napovedal potek kampanje . Eden od njih je bil ohraniti Medicare - to je, rekel je, da ne bi prekinil Medicare. Druga obljuba je bila, da bi bil program bolj stroškovno učinkovit za upravičence. S predlogom proračuna za leto 2019 je v Medicare veliko sprememb, ki ne izpolnjujejo te obljube.
Financiranje izrinjenih na Medicare
Prva sprememba je v neposrednem nasprotju s tem, kar je predsednik obljubil svojim volivcem.
Proračunsko leto (FY) 2019 proračun predlaga $ 236 v Medicare zmanjšanje več kot 10 let.
Bela hiša trdi, da upravičenci ne bodo zmanjšali svojih koristi. Namesto tega trdijo, da bi zmanjšana poraba izhajala iz drugih vidikov programa Medicare. Podrobnosti niso bile opisane, vendar se pričakujejo zmanjšana plačila zdravnikom in bolnišnicam.
Diplomsko medicinsko preživljanje
Združenje ameriških medicinskih zavodov je leta 2017 izvedlo študijo, ki krepi, kaj se je zdravstveni sistem že dolgo bali - pomanjkanje zdravnika. Do leta 2030 bo v državi pričakovati, da bo vsaj 40.800 zdravnikov v vseh specialitetah.
Leta 2016 je bilo 953.695 zdravnikov, ki imajo licenco za opravljanje dejavnosti v Združenih državah. Od tega je bilo 27,1 odstotka zdravnikov med 56 in 65 let. Še 13,1 odstotka jih je bilo 66 let in več. V tem letu je bilo le 19.254 diplomantov iz medicinske šole.
Z več kot 40 odstotki zdravnikov, ki se približujejo upokojitveni starosti in tako malo ljudi vstopa v delovno silo, ne bo dovolj zdravnikov, da bi izpolnili naraščajoče potrebe starajoče se populacije otrok, ne da bi omenili naraščajoče število zavarovancev po Zakonu o cenovno ugodni pomoči.
Kljub tej neuravnoteženi ponudbi in povpraševanju, proračun FY 2019 predlaga 10 milijard dolarjev za diplomsko medicinsko izobraževanje (GME) v višini 48 milijard dolarjev.
Sredstva GME plačajo za usposabljanje za medicinsko rezidenco . Več medicinskih šol lahko odpre in zaposluje študente, vendar brez dostopa do usposabljanja za bivanje, se ti diplomanti soočajo z ozkim grlom v sistemu. Zmanjšanje sredstev za bivanje bo verjetno zmanjšalo število prebivalcev, ki so bili usposobljeni v katerem koli danem letu, kar dodatno še poslabšuje predvideno pomanjkanje zdravnikov.
Zdravstveni varčevalni računi
Predsednik Trump se je boril za Medicare, da bi dovolil uporabo zdravstvenih varčevalnih računov (HSA) in se zdi, da ostane zvest to tej obljubi.
HSA je varčevalni račun, ki se odbije od davkov in se uporablja za zdravstvene stroške. Ljudje lahko prihranijo denar pred obdavčitvijo in odvzamejo ta denar brez davka, dokler denar poteka proti kvalificiranim zdravstvenim stroškom. Do predloga proračuna za leto 2019 IRS med upravičencem Medicare ni dovoljeval, da bi prispevali k HSA.
Leta 2018 lahko posameznik pri HSA in družini prihrani kar 3.450 ameriških dolarjev. Ljudje, starejši od 55 let, bi lahko prihranili dodatnih 1000 dolarjev vsako leto, če niso bili na Medicare. Kateri zneski bi bili dovoljeni za upravičence do Medicare, ostaja nejasen.
Medicare Del B Zdravila
Ni vseh zdravil na recept, odloženih na Medicare Part D. Nekatera zdravila se povrnejo pod delom B Medicare .
Ta zdravila vključujejo, vendar niso omejena na, alergične posnetke, zdravila proti raku, zdravila proti slabosti, faktorje strjevanja krvi, imunosupresijska zdravila, infuzije IV, razpršila nebulatorja, zdravila za osteoporozo, cevne krme in določena cepljenja .
Pod zdravilom Medicare, del B, se veliko teh zdravil povrne, če jih dobijo in jih dajejo v zdravniško službo ali ambulantno bolnišnico. Zaradi dodatnih stroškov pri naročanju, shranjevanju in dajanju teh zdravil za uporabo pacientov je bilo tem spletnim mestom dovoljeno, da zaračunajo upravičencem Medicare kar za 6 odstotkov več od povprečne prodajne cene za vsako zdravilo.
Namen predloga proračuna FY 2019 je odpraviti pokritje zdravil iz dela B in preusmeriti stroške zdravljenja v del D. S premikanjem dela B v del D ponudniki Medicare ne bodo več odgovorni za upravljanje zdravil v pisarni. Namesto tega bi bolnik zapolnil recept in ga pripeljal k svojemu zdravniku. To bi odpravilo kakršne koli gospodarske spodbude, ki jih ima ponudnik pri predpisovanju zdravil z višjimi cenami. Hkrati pa je pacientu bolj neprijetno, da gre skozi dodatne korake.
Zmanjšanje stroškov zdravljenja na recept
Znižanje stroškov zdravil na recept je bila vedno prednostna naloga, proračun za FY 2019 pa poudarja pomen tega. Bela knjiga Sveta ekonomskih svetovalcev opisuje več pristopov, čeprav še ni jasno, kateri od teh modelov bo uprava nadaljevala.
Bela knjiga popolnoma zavrača določanje vladnih cen . GOP še naprej močno verjame v prosti trg. Prav tako ne podpira uvoza cenejših zdravil iz tujine. Cilj je spodbuditi ameriška podjetja.
Eden od pristopov je, da FDA pospeši uporabo aplikacij za zdravila za generična zdravila ali zdravila z blagovno znamko, ki nimajo odobrenega generičnega zdravila. Teoretično bi to povečalo konkurenco na trgu in zmanjšalo stroške.
Drug pristop je izboljšati odnos med bolniki in zdravstveno industrijo. Zavarovatelji bi lahko zahtevali, da si delijo popuste, ki jih dobijo od farmacevtskih podjetij z bolniki. Omejitve bi bilo mogoče odpraviti tako, da bi upravičenci iz Medicare lahko izkoristili prednosti farmacevtskih kuponov.
Pristop, ki ga podpira predsednik Trump, bi odpravil delitev stroškov , to je kopalnih in odbitnih sredstev, za ljudi, ki imajo stroške zdravil na recept na 8.418 dolarjev ali več na leto. Na žalost bi za te stroške izravnali stroške, ki bi se povečali za upravičence, ki ne dosegajo tega praga.
Beseda iz
Če bi bil predlog proračuna FY 2019, če bi bil sprejet, bi imeli tako prednosti kot slabosti za Medicare. Medtem ko bi lahko pomagal zmanjšati stroške zdravil na recept za nekatere starejše (povečal ga je za druge) in jim dovolil uporabo zdravstvenih varčevalnih računov, bi to tudi zmanjšalo financiranje programa Medicare na splošno in poslabšalo pomanjkanje zdravnika, ki je že zdavnaj.
> Viri:
> 2017 Update: Kompleksnosti zdravniške oskrbe in povpraševanja - napovedi od leta 2015 do leta 2030. Združenje ameriških medicinskih šol. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Objavljeno 28. februarja 2017.
> Dodatek k proračunskemu letu 2019 Proračun. Urad za upravljanje in proračun. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Izdano 12. februarja 2018.
> Poslovno leto 2019: ameriški proračun. Urad za upravljanje in proračun. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Izdano 12. februarja 2018.
> Reforma cene biofarmacevtskih izdelkov doma in v tujini. Svet ekonomskih svetovalcev. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Objavljeno februarja 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Popis aktivno licenciranih zdravnikov v Združenih državah 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.