Oglejte si načrte za spremembo Medicaida in Medicare
Predsednik Donald Trump je obljubil Američane na kampanji. Na vrhu tega seznama so bili razveljavljeni Obamacare in ohranjanje Medicare. Ali naš predsednik živi v skladu s temi obljubami?
Oglejte si obljube Trumpove akcije
Kot opozorilo je predsednik Trump vodil kampanjo o sedmodelnem zdravstvenem načrtu. Z naslednjimi spremembami se je obljubil, da bo zdravljenje še enkrat super.
- Razveljavite Zakon o dostopni oskrbi, aka Obamacare
- Dovoli prodajo zdravstvenih načrtov po državnih mejah, dokler zdravstveni načrti sledijo državnim smernicam
- Dovoli posameznikom, da odbijejo zdravstveno zavarovanje premije na svoje davčne napovedi
- Dovoli posameznikom, da uporabljajo račune zdravstvenega varstva (HSA)
- Zahtevati preglednost cen v zdravstvenem sistemu
- Prekinite zvezne štipendije državam za zdravilo Medicaid
- Dovoli širitev na proste trge, vključno z nakupom cenejših drog v tujini, da bi zmanjšali stroške zdravil na recept
Ali predsednik Trump preda svoje obljube o kampanji?
Trump jemlje na Medicaid
Ne glede na to, kako ga gledate, je Medicaid financiranje na sekiru. To bi lahko vplivalo na to, koliko ljudi lahko dostopa do zdravstvenega varstva prek programa.
Razveljavitev Obamacare
Ko je bil leta 2010 uveden Zakon o dostopni oskrbi, je bilo kar 48 milijonov nezavarovanih Američanov, približno 15,7 odstotka prebivalstva.
Glede na Centre for Medicare in Medicaid Services, je prehod zakona zmanjšal to število na 9,2 odstotka do leta 2015.
Obamacare je omogočil, da mladi ostanejo na načrtu svojih staršev dlje, zavarovalnicam preprečujejo, da bi povečali premije na podlagi že obstoječih pogojev , omogočili širitev obstoječih programov Medicaid in razvili Marketplace za zdravstveno zavarovanje kot ugodnejšo možnost za tiste, ki niso izpolnili merila za zdravilo Medicaid.
Preprosto povedano, stroški zasebnih zavarovanj v tistem času je bil preprosto previsok za mnoge ljudi, ki jih je mogoče upravljati.
Mnogi trdijo, da je Obamacare še naprej zapustil zdravstvene načrte iz finančnega dosega. Odbitki za mnoge načrte so postali tako visoki, da jih mnogi ne morejo privoščiti. Ali je to boljše kot sploh nimam zdravstvenega varstva?
Predsednik Trump je s sprejetjem ameriškega zakona o zdravstveni oskrbi (AHCA) preusmeril številne politike, ki jih je postavil Obamacare. Pri tem kongresni urad za proračun ocenjuje, da bo 14 milijonov ljudi izgubilo dostop do zdravstvenega zavarovanja prihodnje leto in 23 milijonov ljudi v desetih letih. Bolj podrobno, če bomo sledili sedanji poti pod Obamacarejem, bi bil leta 2026 28 milijonov ljudi, mlajših od 65 let, nezavarovan, toda z AHCA bi to število skočilo na 51 milijonov.
Zmanjšanje zveznih sredstev za Medicaid
Obamacare je ponudil spodbude državam, ki so se odločile nadaljevati z razširitvijo Medicaid . Te države so prejele zvezne dolarje, da bi jim pomagale, do 100 odstotkov stroškov povečanja za tri leta in nato 90 odstotkov stroškov do leta 2020. Razširitev medsebojne pomoči bi se zaustavila pri AHCA, čeprav bi uprava Trumpa do leta 2020 nadaljevala z obljubljenim financiranjem .
Poleg razveljavitve Obamacareja, AHCA namerava zmanjšati druge zvezne finančne podpore tudi programom Medicaid. Predlagala je omejitev financiranja za blokiranje donacij . Od leta 1965 so države prejele zvezne dolarje za Medicaid glede na število ljudi, ki so bili upravičeni do programa. Blokiranje nepovratnih sredstev bi vse to spremenilo, tako da bi Medicaid ponudil določen znesek denarja ne glede na potrebe države. Spremembe financiranja bi vplivale na vse države, ne samo na tiste, ki so sodelovale pri širjenju Medicaid.
Zmanjšana zvezna podpora Medicaidu močno obremenjuje države, da se srečajo konca. Mnoge države se borejo s proračunskimi primanjkljaji, kot je.
V letu 2016 je več kot polovica držav zaslužila manj prihodkov kot njihovi predlagani proračuni, od tega 19 jih je moralo srednjeročno zmanjševati proračun, da bi ostalo na plavanju.
Kongresni proračunski urad ocenjuje, da bo AHCA v naslednjem desetletju zmanjšala sredstva Medicaid za 800 milijard ameriških dolarjev. Z večjo obremenjenostjo državam, da zagotovijo financiranje, se bo kdo in kaj pokriva Medicaid, verjetno spremenil. Nekatere države se lahko odločijo za nastavitev omejitev vpisa ali vzpostavitev čakalnih seznamov za ugodnosti Medicaid za tiste, ki izpolnjujejo pogoje za pridobitev pravice. Nekatere države so lahko prisiljene zmanjšati koristi, da bi ohranile stroške. Nekateri lahko storijo oboje.
Trump je na Medicare
Na poti kampanje je predsednik Trump obljubil, da ne bo zmanjšal koristi Medicare, vendar bi AHCA zagotovo vplivala na upravičence Medicare. Prav tako je dal več obljub ameriškim upokojencem, da še ni ukrepal.
Pogajanja o stroških zdravila
Ista zdravila, ki se uporabljajo v Združenih državah, pogosto stanejo manj v tujini. Na primer, Advair, skupni zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje astme , v ZDA stane 309,60 USD na mesec, medtem ko v Združenem kraljestvu stane samo 74,12 USD, 46,09 USD pa v Združenem kraljestvu. Trenutno Medicare ne dovoljuje vpisom svojih zdravil v državo, da bi izkoristili cenejše droge. Predsednik Trump želi to spremeniti. Vendar je bila farmacevtska industrija postavljena proti temu.
Predsednik Trump se želi tudi pogajati z ameriškimi farmacevtskimi podjetji za boljše cene. Načrti zdravil na recept Medicare Part D trenutno izvajajo zasebne zavarovalnice in zakoni so vzpostavljeni, ki preprečujejo, da zvezna vlada intervenira pri določanju cen. Tudi v farmacevtskih podjetjih je znatno lobiranje za nadaljevanje te zakonodaje.
Kongresni urad za proračun (CBO) pravi, da le 10 odstotkov zdravstvenih izdatkov poroča o zdravilih, vendar ne bi pričakovali znatnih znižanj stroškov z zveznim posredovanjem. Druga poročila o politiki kažejo, da bi lahko Medicare vsako leto prihranil kar 16 milijard ameriških dolarjev, in sicer s pogajanji in zniževanjem stroškov zdravil za zdravila na ravni, ki so se zvezna vlada že dogovorila za Medicaid in Uprave za veterane .
Do zdaj ni bilo sprejetih nobenih zakonodajnih ukrepov za obravnavo cen drog.
Davčna oskrba
Predsednik Trump lahko Američani ponudi, da prihranijo svoje davke. Trenutno upravičenci do Medicare ne smejo izkoristiti zdravstvenih varčevalnih računov. S spremembo zakonodaje bi lahko upravičenci do Medicare odprodali denar brez davka za plačilo stroškov zdravstvenega varstva.
S tem, da bi stroške premije davčno odbitne (znesek v višini od 1.608 do 1.543 $ za Medicare del B leta 2017) , upokojenci bi lahko prihranili več svojih upokojitvenih zaslužkov.
Spet ni bilo nobenih prizadevanj, da bi to postalo v formalno zakonodajo.
Razveljavitev Obamacare vpliva na Medicare
Čeprav je bila pozornost usmerjena na zdravilo Medicaid in nezavarovano zdravilo, bi lahko imela v Medicare tudi znatne posledice popolna razveljavitev Zakona o dostopni oskrbi. Obamacare je pomagal vzpostaviti programe za izboljšanje bolnišnične oskrbe, zmanjšati goljufije Medicare in uvesti nove modele plačil, ki bi prihranili denar za program. Prav tako se je razširil na pokritost Medicare, tako da preventivnih storitev, kot so kolonoskopije in mamografije, ni na voljo, ko prejmete pomoč od sodelujočega ponudnika . Najpomembneje je, da je pomagalo zmanjšati stroške zdravil na recept za ljudi, ki delajo na načrtih D.
Sprva ni bilo jasno, kako bi AHCA obravnavala ta vprašanja, vendar se zdi, da niso vsa prizadevanja Obamacare na sekiru. AHCA ne bi spremenila sedanje pokritosti s pokojninami in bo omogočila luknjo krofe do leta 2020, kot je bilo načrtovano.
Kaj se spreminja so davki. AHCA bi razveljavila plačo za plače Medicare za prejemnike z visokim dohodkom, kar pomeni, da bo za časovni sklad Medicare na voljo manj denarja. Dejansko se ocenjuje, da bo skrbniški sklad Medicare izgubil solventnost do leta 2025, tri leta pred predvidenim leta 2016, če bo AHCA prišla.
Kaj bomo storili, ko bo Medicare zmanjkalo denarja ?
Reality of Trump Administracija
Predsednik Trump je odšel na nalogo in 20. januarja 2017 podpisal izvršilno odredbo , na dan njegove otvoritve. Naročilo usmerjeno zvezne agencije, da se zmanjša na Obamacare "v največjem obsegu, ki ga dovoljuje zakon". Odlok pa ni razveljavil Zakona o ceni dostopa, niti ni navedel, kako naj bi agencije nadaljevale delo.
Čeprav je izjavil, da se ne bo dotaknil programa Medicare, je predsednik Trump imenoval predstavnika Tom Pricea za sekretarja za zdravje in človekove storitve, ki je bil potrjen 10. februarja po spornih senatih v Senatu. Cena je bila več kot glasna glede želje po velikem remontu Medicare. Podprl je delno privatizacijo Medicare z načrtom "boljše poti", ki ga je leta 2016 postavil PP. Poleg tega se je zavzel za večje zmanjšanje programa Medicaid.
Predsednik je tudi izkoristil Seema Verma za vodenje centrov za storitve Medicare in Medicaid (CMS). Svetovalec za zdravstveno svetovanje in ustanovitelj SVC. Inc, njeno delo v Indiani je privedlo do zahteve, da ljudje na Medicaid plačajo mesečne plače ali kako drugače izgubijo pokritost šest mesecev. V drugih državah je delala na predlogih, ki od ljudi v Medicaidu zahtevajo, da plačajo del svoje oskrbe ali da od njih zahtevajo, da delajo ali aktivno iščejo delo. Do danes je prispevala na državni ravni, vendar je lahko v zvezni vlogi spremenila standarde po vsej državi.
Veliko obljub je bilo storjenih in veliko življenja bo nedvomno prizadeto. Predsednik Trump je poslal ameriškim ljudem mešane signale. Tisto, kar je obljubil na kampanji, ni bil vedno usklajen s svojimi dejanji kot predsednik. Razveljavitev Obamacare se bo vsaj delno zgodilo, če se AHCA zgodi. Medsebojni rezi bodo zagotovo sledili. Kaj se bo zgodilo z Medicare, pa je ugibati igro.
Beseda iz
Predlagani AHCA je sprejel ameriški predstavniški dom, vendar dokler ga ne odobri senat, zakon o dostopni oskrbi ostane zakon o zemlji. Predsednik Trump je obljubil, da bo razveljavil Obamacare, AHCA kot zapisnik bo negiral samo dele zakona. Obljubil je, da bo Medicare ostal nedotaknjen, vendar bo AHCA zmanjšala sredstva za Medicare. Še vedno je zgodaj v predsedniški upravi in samo čas bo povedal, ali bo predsednik izpolnil obljube, ki jih je dal ljudem, ki so glasovali zanj za kampanjo.
> Viri:
> Ameriška zdravstvena oskrba: ocena stroškov. Kongresni urad za proračun. https://www.cbo.gov/publication/52486. Objavljeno 24. marca 2017.
> Boljši način: Naša vizija za zanesljivo Ameriko - zdravstvo. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Objavljeno 22. junija 2016.
> Farmer L. Primanjkljaj v proračunu se pričakuje v večini držav od recesije. Spletna stran Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Objavljeno 13. decembra 2016.
> Pogajanja o nižjih stroških zdravila v delu Medicare D. Nacionalni odbor za ohranitev socialne varnosti in spletno mesto Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Vpisne številke Obamacare. Spletna stran Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrolment-numbers/. Dostopan 18. aprila 2016.