Ali bodo spremembe reforme zdravstvenega varstva zakonske, izvršne ali oboje?
20. januarja, po urah, je predsednik Trump podpisal izvršni red, katerega namen je bil "zmanjšati gospodarsko breme Zakona o dostopni oskrbi". Izvršilni nalog ugotavlja, da uprava Trump išče razveljavitev ACA, toda medtem, Trump želi zvezne agencije, da so čim bolj prilagodljive in blažljive pri uveljavljanju določb ACA.
Zveznim agencijam se naroči, da se "opustijo, odložijo, odobrijo izjeme ali odlašajo izvajati" katero koli določbo ACA, ki bi finančno ali regulativno obremenila države ali posameznike, družine, izvajalce zdravstvenega varstva, zdravstvene zavarovalnice, bolnike, prejemnike zdravstvenih storitev, kupcev zdravstvenega zavarovanja ali izdelovalca medicinskih pripomočkov, izdelkov ali zdravil "- v bistvu vsakdo, ki se ukvarja s sistemom zdravstvenega varstva.
Poleg tega izvršilni nalog odredi zveznim agencijam, da "zagotavljajo večjo prožnost" državam, ki želijo uresničiti svoje edinstvene programe zdravstvenega varstva in reformo zdravstvenega varstva.
Kaj vse to pomeni?
Čeprav je ACA sama skoraj tisoč strani, obstaja več tisoč strani zveznih predpisov - večinoma iz CMS / HHS in IRS - ki so razlagali in razjasnili različne dele zakona in ustvarili smernice, kjer je bilo potrebno.
Nekateri deli informacij o izvzetju, podobnih tistim, ki so podobni sporazumu ACA, in posebnosti tega, kar velja za preventivno oskrbo, so bile pozvane k dodatnim zveznim predpisom, da bi podrobneje opredelili podrobnosti (na primer, zato ženske specifične preventivne oskrbe niso bile razvrščene do leta 2011, kljub dejstvu, da je bila ACA sprejeta leta 2010).
Sprememba ACA sama zahteva dejanje kongresa. Toda spreminjanje predpisov, ki so jih izvajale zvezne agencije, zahtevajo le nove zvezne predpise. Vendar ni tako preprosto kot kap med peresom. Zakon o upravnem postopku, ki je bil vzpostavljen že od 40. let prejšnjega stoletja, ureja, kako zvezne agencije objavljajo pravila.
Za pravila HHS je objavljen osnutek pravila, nato pa je potrebno obdobje javnega komentarja. Na koncu obdobja za javna opomba, HHS sprejema odločitve na podlagi pripomb javnosti in nato objavi končne predpise, vključno s podrobnostmi o prejetih pripombah in njihovih odgovorih na te pripombe. Torej se novi predpisi ne zgodijo čez noč (čeprav je treba omeniti, da se način upravljanja s pravili lahko spreminja tudi pod administracijo Trump).
Toda v bistvu uprava Trump zveznih agencij pove, da so čim manj ugodne pri uveljavljanju določb ACA, ki povzročajo davke, kazni ali druge obremenitve. Glavna vprašanja, ki so se osredotočila na ta izvršilni nalog, so posamezni mandat in prožnost držav, ki se ukvarjajo z reformo zdravstvenega varstva na državni specifični način.
Posamezni mandat
Posamezni mandat zahteva večino Američanov, da obdržijo zdravstveno zavarovanje ali se kaznujejo, ko vložijo svoje davčne napovedi.
Vendar obstajajo številne izjeme za mandat . Nekateri izmed njih so jasno opredeljeni v besedilu ACA, drugi pa še posebej specifičnosti tega, kar velja za izjemo za težave, ki jih je treba določiti.
V administraciji Trump se je Ministrstvo za zdravje in socialne službe lahko odločilo za razširitev upravičenosti do oprostitve za težke razmere, dovolilo pa je, da je veliko več ljudi brez plačila davka, ne da bi bilo treba plačati davčno kazen (to pomeni, da gre za nezavarovano tveganje, ki preseže več kot davčna kazen, če ste nezavarovani in potrebujete zdravstveno oskrbo, ste sami za zdravstvene račune in morda sploh ne boste mogli pridobiti oskrbe nad osnovno oceno / stabilizacijo, da morajo sobe za nujne primere zagotoviti ).
Če se posamezni mandat razveljavi ( prek zakonodaje ) ali sprosti (z regulativnim ukrepom, ki izhaja iz izvršilnega naloga) v bližnji prihodnosti, bi se lahko individualni trg zdravstvenih zavarovanj destabiliziral . Cene bi se verjetno povzpele močno za leto 2018, več prevoznikov pa naj bi se v celoti odločili za izhod iz posameznega trga.
Toda razveljavitev ali sprostitev posameznega mandata v zgodovini Trumpovega mandata bi izpolnila del obljubljene akcije, ki jo je storil, da se je znebil ACA (Obamacare), in bi se pritožil na ljudi, ki ne marajo posameznega mandata. Za pojasnitev, čeprav je posamezni mandat zagotovo ena od manj priljubljenih določb ACA, je bistveni del sistema zdravstvenega zavarovanja, ki zagotavlja kritje že obstoječih pogojev, kar zahteva tudi ACA. Ne morete imeti pokritosti za že obstoječe pogoje, ne da bi na ta način zagotovili, da bodo ljudje ostali pokriti, ko bodo zdrave, ne pa čakati, dokler se ne bodo vpisali.
Prožnost države v reformi zdravstvenega varstva
Države že imajo določeno prožnost v okviru ACA: 1332 opustitev državam omogoča, da sprejmejo inovativen pristop k izvajanju ACA, če se držijo različnih smernic, določenih v ACA. Hawaii je bil pred kratkim odobren 1332 opustitev, ki državi omogoča, da se izognejo izmenjavi malih podjetij zdravstvenega zavarovanja, saj Havaji že ima robustni sistem zdravstvenega zavarovanja, ki ga sponzorira delodajalec, ki ga je določila država.
In več držav je uporabilo 1115 opustitev izvajanja širitve zdravila Medicaid s spremembami, ki se razlikujejo od razširitve Medicaid, ki se zahteva v ACA. Toda pod administracijo Obama je CMS zavrnil dovoljenje za nekatere bolj konservativne določbe, ki so bile zahtevane v nekaterih predlogih 1115 opustitev.
Na primer, več držav je predlagalo delovno zahtevo za sposobne odrasle, da so upravičeni do razširjenega Medicaida (kar pomeni, da bi morale delovati, aktivno sodelovati pri iskanju zaposlitve, v šolanju / usposabljanju za delo ali skrbeti za vzdrževane otroke za prejemanje ugodnosti Medicaid). V vsakem primeru je CMS zavrnil takšne predloge in je dovolil samo prostovoljne programe usposabljanja za delo. Toda pod vodstvom Trump-a smo lahko videli, da se države odločijo za razširitev programa Medicaid (s tem pridobijo dodatna zvezna sredstva za svoj državni program Medicaid) z delovno zahtevo, ki jo odobri CMS.
To je le en primer; obstaja veliko vidikov reforme zdravstvenega varstva, na katerih so se republikanske parlamentarne države spopadle z administracijo Obame, in izvršilni nalog Trumpa jim daje več jasne poti za izvajanje reform na svoj način. Predstavniški dom v Minnesoti je januarja 2017 sprejel zakonodajo, ki bi prevoznikom zdravstvenega zavarovanja omogočala prodajo načrtov brez različnih pokritih dajatev, ki trenutno spadajo v okvir obveznih osnovnih zdravstvenih koristi. Senat v Minnesoti je zavrnil tisti del zakonodaje, vendar se ni izvajal. Toda če bi podobne zakonodaje sprejele druge države, ki gredo naprej (ob predpostavki, da ACA sama ni bila razveljavljena), bi države potrebovale 1332 odstopanja za njegovo izvajanje. Obamina administracija nikoli ne bi odobrila takšne opustitve, vendar je uprava Trumpa to verjetno veliko bolj verjela.
Treba je omeniti, da se bo struktura Medicaid sama spremenila pod administracijo Trump z morebitno zakonodajo o nadomestitvi ACA. Republikanski zakonodajalci skušajo spremeniti program, da bi blokirali donacije ali dodelitve na prebivalca, namesto sedanje zaveze, ki jo zvezna vlada uporablja za financiranje Medicaida.
Kaj se zgodi potem?
Skoraj vse je še vedno v zraku v smislu prihodnosti reforme zdravstvenega varstva. Odprava zakonodaje ACA trenutno pripravljajo štirje kongresni odbori. Zakonodajalci se še niso uskladili z zamenjavo, čeprav na tabeli obstajajo številni predlogi (vključno z nekaterimi, ki so bile na novo uvedene na zakonodajnem zasedanju leta 2017, kot je predlog zakona Cassidy-Collins).
Podatki uprave Trump so relativno skromni in nekoliko nasprotujoči glede točno izvedbe izvršilnega naloga, zdaj pa, ko je večina nominirancev v kabinetu podjetja Trump potrjena, bi lahko prišlo do regulativnih ukrepov v zvezi z izvršilnim nalogom.
Nekatere države bodo zadeve prevzele v svoje roke in sprejele zakone, da bi ohranili določene vidike ACA ne glede na spremembe na zvezni ravni. Na primer, dan po tem, ko je Trump podpisal izvršilno odredbo, je New York napovedal državne predpise za zaščito dostopa do brezplačnih kontracepcijskih sredstev in medicinsko potrebnih splavov na državno urejenih zdravstvenih načrtih.
Zaenkrat se ni nič spremenilo glede vašega zdravstvenega zavarovanja ali pravil, ki urejajo zdravstveno zavarovanje. ACA je še vedno v veljavi, še vedno morate ohraniti kritje, zdravstveni načrti ne morejo uporabiti zdravstvenega zavarovanja ali izključiti kritja za že obstoječe pogoje, premije pa so še vedno na voljo v borzi, da bi vam pomagali prikriti.
> Viri:
> Centri za storitve Medicare in Medicaid, Center za obveščanje potrošnikov in nadzor nad zavarovanjem. Oddelek 1332: opustitve državne inovacije.
> Pravna šola Cornell University, Inštitut za pravne informacije. 5 Upravni postopek ameriškega zakonika.
> HealthCare.gov. Preberite Zakon o dostopni oskrbi. Celotno besedilo Zakona o dostopni oskrbi in spravi.
> Medicaid.gov. O oddelku 1115 Odpovedi.
> Bela hiša, urad ministra za tisk. Izvršni red, ki omejuje ekonomsko breme zakona o dostopni oskrbi do razveljavitve.