Izločanje bolečine AC v sklepu
Ravni sklep je kompleksen sklep, ki združuje tri kosti. Večina ljudi razmišlja o krogelnem sklepu, kjer vrh kostne roke izpolnjuje lopatico (tako imenovani glenohumerni sklep). Vendar pa obstaja še eno pomembno povezovanje dveh kosti v ramenu, križišča krače in ramenskega reza (akromioklavikularni sklep).
Akromioklavikularni sklep, prav tako skrajšan kot AC sklep, je spoj konca kostne kosti (klavikula) s strani lopatice (imenovan akromon). AC sklep se lahko poškoduje podobno kot drugi sklepi in lahko zahteva zdravljenje. Eno zdravljenje, ki se uporablja za AC skupne težave, je odstraniti konec klavikula, tako da se kosti ne drgnejo drug proti drugemu. Ta postopek se imenuje resekcija distalne klavike in se pogosto imenuje postopek Mumford.
AC skupne težave
Obstajajo trije glavni razlogi, zakaj imajo ljudje kronične, dolgotrajne težave z AC izmenjavo:
- Degenerativni artritis (osteoartritis)
- Post-travmatični artritis
- Distalna klavikula osteoliza
Obstajajo tudi trenutki, ko je AC skupek lahko problematičen pri akutni (nenadni poškodbi) nastavitev, vendar ko govorimo o odstranitvi konca krače, je na splošno to operacija rezervirana za ljudi z več dolgotrajnimi težavami z AC skupnim.
Kljub temu se akutne poškodbe pogosto razvijejo v posttraumatski artritis, kar je eden izmed razlogov, zakaj je mogoče obravnavati Mumfordov postopek.
Degenerativni artritis se pojavi, ko se počasi razvija poškodba hrustanca AC-sklepa. Sčasoma, ko se gladko površina hrustanca obrablja, se lahko po izpostavitvi AC razširijo izpostavljena kostna in kostna ščurka .
Čeprav se sklep ne premika precej, z mnogimi gibanji ramen, lahko tudi subtilno gibanje v artritičnem sklepu povzroči bolečino.
Posttravmatični artritis pomeni, da je prišlo do nekaterih poškodb, ki so privedle do razvoja hitrega napredovanja hrustančnega in skupnega problema. Simptomi izpostavljenih kostnih in kostnih ščurkov so lahko enaki kot osteoartritis, vendar je razvoj poškodbe drugačen. Post-travmatični artritis AC-sklepa se lahko pojavi pri zlomih distalnih tvorb in ločevanju ramen .
Distalna klavikula osteoliza je sindrom prekomerne uporabe, ki ga pogosto vidimo v utežnih telesih. Točno, kar privede do razvoja oslabelosti kosti na koncu klavikula, je nejasno, to pa se pogosto kaže v tezah, ki delajo vozne dvigalce. Včasih lahko počitek in konzervativno zdravljenje omogočata lajšanje simptomov, vendar lahko ta pogoj vodi tudi do večje kronične bolečine v sklepih AC.
Znaki AC skupnih problemov
Najpogostejši znak problema s AC sklepom je bolečina, ki se nahaja neposredno na stičišču konca ključavnice in na vrhu lopatice. Včasih bolečina lahko izžareva podnožje vratu ali po roki. Mišične bolečine v trapeziusu in deltoidnih mišicah so pogosti simptomi AC skupnega problema.
Simptomi bolečine se ponavadi poslabšajo z gibi rame. Preprosti gibi, ki težijo k poslabšanju težav z izmeničnim tokom, segajo po telesu, na primer, da operejo nasprotno ramo ali roko. Doseganje zadaj za spenjanje varnostnega pasu ali pritrditev modrčka lahko povzroči boleče simptome.
Še bolj naporne športne dejavnosti, kot so na primer klopi za stiskalnico ali stiskalnice, lahko še posebej poslabšajo težave v zvezi z izmeničnim tokom. Bolečina ponoči (tako imenovana nočna bolečina) je tudi problem, še posebej, ko ljudje preidejo na prizadeto stran. Ta bolečina lahko pogosto prebudi ljudi od spanca kot zvitka na bolečem ramenu.
Diagnozo AC skupnega problema se lahko izvede s skrbno zgodovino bolnikovih simptomov in preučevanjem prizadetega ramena. Bolečina je najpomembnejša neposredno nad AC sklepom. "Preskus privedbe čez roko" se opravi tako, da prizadeta roka ravna po telesu in pritiska proti nasprotni rami. Pozitivni test ponovno povzroča simptome bolečine neposredno na AC sklepu. Mnogi ljudje z AC skupnimi težavami imajo tudi tipične simptome rotatorske manšete , saj te pogoje gredo z roko v roki.
Preizkusi, ki so bili izvedeni za odkrivanje AC skupnih težav, se običajno začnejo s rentgenskimi žarki. Rentgenski žarki lahko kažejo, da se iz AC-sklepov zožijo zožitev prostora med koncem krače na lopatici. Bone spurs je lahko viden tudi na rentgenski sliki. Če rentgenski prikaz ne kaže jasno problema ali če pride do drugih poškodb (kot je obraba manšete z rotatorjem ), se lahko izvaja MRI test. MRI lahko prikaže podrobnejše podatke o stanju kosti, hrustanca, vezi in kite okoli rame. Če še vedno obstaja vprašanje, ali je AC sklep vir bolečin, bi moralo biti enostavno injiciranje anestetika v AC skupek popolnoma razbremeniti simptome. Če je sklep anesteziran, in bolečine se popolnoma razbremenijo s prej omenjenimi testi in manevri, je verjetno, da je AC povezava vir problema.
Ne-kirurške možnosti zdravljenja
Rekakcija distalne kravice je skoraj vedno zadnja v dolgem koraku neinvazivnih zdravljenj. Običajno zdravljenje AC sklepov bolečine vključujejo:
- Počitek: dovolite stresu sklepanja, zlasti pri zelo aktivnih posameznikih, ki so morda poslabšali težavo. Odmor ne pomeni nujno, da moraš biti popolnoma sedentaren, vendar to običajno pomeni izogniti se posebnim dejavnostim, ki se zdijo najbolj izčrpne simptome.
- Peroralna protivnetna zdravila: peroralna protivnetna zdravila, ki se pogosto imenujejo nesteroidna protivnetna zdravila , pomagajo pri zmanjševanju vnetja in lajšanju bolečine, ki prihaja iz AC-ja. Medtem ko pogosto niso velika dolgoročna rešitev, so ta zdravila pogosto lahko koristna za reševanje vnetja in zaustavljanje povečanja simptomov.
- Fizikalna terapija: terapija lahko pripomore k izboljšanju mehanike ramen in odpravi napetost AC-ja. Kot smo že omenili, je del AC skupnega ramenskega rezila, slaba mehanika ali mobilnost lopatice pa lahko poslabša simptome AC-skupnega problema.
- Injekcije kortizona: zdravilo Cortisone je močno protivnetno zdravilo, ki lahko hitro injicira simptome vnetja takoj, ko ga injicira neposredno v AC sklep. Medtem ko se učinki posamezne injekcije prekinejo v tednih ali mesecih, pogosto bolečina ostane pod nadzorom v daljšem časovnem obdobju.
Če vsa ta zdravila ne zagotavljajo trajne olajšave, simptomi pa vam preprečujejo, da bi opravljali želene dejavnosti in jih morate biti sposobni storiti, potem je mogoče razmisliti o operaciji. Ena od možnosti je odstraniti konec kostne kosti, operacijo, ki se imenuje postopek Mumford. Mumford je bil kirurg, ki je prvotno opisal to kirurško zdravljenje za težave na koncu krače.
Mumfordov postopek
Postopek Mumford je enak, kot je rekel, da nekdo ima distalno klavikalno izločanje. Mumford je preprosto prvi kirurg, ki opisuje to tehniko že v začetku 40. let prejšnjega stoletja, zato se je njegovo ime zadržalo v postopku. Če rečemo, da nekdo uporablja Mumfordov postopek, običajno pomeni le, da imajo kirurško odstranjeni konec kosti. Ta operacija se lahko izvede tudi v povezavi z drugimi kirurškimi posegi na rami, vključno s popravilom rotatorske manšete ali subakromsko dekompresijo .
Postopek Mumford se lahko izvede z majhnim rezom ali kot del artroskopske operacije ramena . Med operacijo se odstrani konec kosti. Približno 1 cm klavikula se običajno odstrani, ker lahko preveliko ali premalo oboje povzroči težave. Prednost artroskopske operacije je minimalno invazivna kirurgija, medtem ko je pomanjkljivost, da je težje oceniti, ali je pravilno odstranjena kost.
Rehabilitacija po postopku Mumford se lahko spreminja, še posebej, če so med istim postopkom izvedli druge postopke (kot je popravilo manšete z rotatorjem); kot vedno, preverite s svojim kirurgom na posebnem protokolu za rehabilitacijo, ki ga želi ali želite slediti. Po izolirani operaciji Mumford se lahko rehab začne precej hitro. Po kratkem obdobju imobilizacije v vrvici (pogosto dni ali teden) se lahko začnejo počasi gibati rame. Pomembno je, da po operaciji premaknete ramo, da preprečite nastanek zamrznjenega ramena in togosti. Ko se vrne gibanje, se lahko začne krepitev programa. Ponavadi se polne aktivnosti nadaljujejo približno 6-8 tednov po operaciji, čeprav se lahko naporne dejavnosti za dvigovanje teže trajajo dlje.
Tveganja kirurgije
Tveganja operacij, specifičnih za ta postopek, so predvsem povezana z odstranitvijo preveč ali premajhne kosti. Če se preveč odstrani, se lahko porušijo stabilizacijski ligamenti klavikula, kar lahko privede do nestabilnosti kostne kosti. Če se premalo kosti odstrani, se lahko še vedno pojavijo sklepi, ki vodijo k trajnim simptomom bolečine. Ta zaplet je še posebej pogost pri artroskopski operaciji, ko je težko videti celoten konec kostnega mozga in ga zato popolnoma odstraniti.
Zgodovinsko gledano je bila velika skrb skrb za poškodbo pritrditve deltoidne mišice na scapulo in kostnico. Ker kirurški pristop k AC-šobu zahteva vsaj delno odvajanje mišic, lahko okrevanje normalne ramenske funkcije traja dolgo. Z artroskopskimi tehnikami mišične priponke niso motene in ta zaplet je veliko manj zaskrbljujoč. Poleg teh posebnih tveganj so možni zapleti tudi okužba, togost rame ali trajne bolečine. Upoštevanje specifičnih navodil vašega kirurga, posebej o tem, kdaj lahko začnete premikati ramo, lahko pomaga zagotoviti najboljše možnosti za popolno okrevanje.
> Viri:
> Simovič R, Sanders B, Ozbajdar M, Lavery K, Warner JJ. "Akromioklavikularne poškodbe sklepov: diagnosticiranje in obvladovanje" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.