Kapsulni premik ali plitenje stabilizira ramo
Rahova nestabilnost je pogoj, ki lahko povzroči premestitev ali podubluxacijo ramenskega sklepa. To se zgodi, če je premostitev ramenskega sklepa preveč in žogo lahko pride iz vtičnice.
Na splošno sta dve kategoriji ramenske nestabilnosti:
- Traumatska ramena nestabilnost
Traumatična ramena nestabilnost se pojavi najpogosteje pri športu ali poškodbi, na primer pri padcu ali nesreči avtomobila. Ko je ramo močno dislocirano iz sklepa, lahko ligamenti ali kite raztrgajo; Najpogostejši vzorec poškodbe po dislokaciji pleč se imenuje Bankart solza. Traumatična ramena nestabilnost se pojavi pri ljudeh, ki imajo normalni ramenski sklep, ki je potisnil predaleč, kar povzroči poškodbe, ko se ram zgosti iz sklepov.
- Večsmerna nestabilnost (MDI)
Večsmerna nestabilnost je drugačna, ker je ramenski sklep preveč ohlapen, kar povzroča simptome s celo normalno aktivnostjo. Vaša rama lahko premakne ali sublux (delno izstopi iz skupnega) s celo preprostimi gibi, ne travmatičnimi dogodki. V teh situacijah je nestabilnost osnovna težava, ne travma ali poškodba.
Ko se vam diagnosticira večsmerna nestabilnost ramena, najprej poskusite nehirurško zdravljenje. Najpogosteje bodo ta zdravila pripomogla k preprečevanju nadaljnjih epizod nestabilnosti s krepitvijo mišic, ki obkrožajo ramo, da bi bolje stabilizirali sklep. Vendar se lahko včasih dolgotrajna prizadevanja pri zdravljenju še vedno ne uspe. Pri teh bolnikih se lahko priporoča operacija ramen .
Operacija ramenske kapsule
Ravna kapsula je ovoj, ki obdaja ramenski sklep . Vsebuje več specifičnih zgoščenih delov ali vezi, ki stabilizirajo ramo.
Značilno je, da imajo pacienti, ki imajo večstransko nestabilnost, lahkost ligamentov in prepustnost kapsule. Za ramena kapsula pri teh bolnikih je opisano, da imajo vrečke.
Kirurgija za odpravljanje večsmerne nestabilnosti je namenjena zaostritvi vezi in zmanjšanju celotne velikosti kapalne rame.
Na splošno obstajajo dva kirurška pristopa za dosego tega cilja. Tradicionalna kirurgija se zgodi preko reza preko sprednje strani rame, ki se imenuje kapsularni premik. Zadnji pristop se izvaja artroskopsko , z majhnimi rezami s pomočjo kamere, vstavljene v sklep.
Odprite Capsular Shift
Odprt kapsularni premik je bolj tradicionalen operacijski poseg, ki je zategnjen ramenski sklep. V tem postopku se na sprednji strani sklepa naredi rez, mišica pred ramo, ki se imenuje subcapularis ( del rotacijske manšete ), je ločena, da lahko vaš kirurg vidi znotraj sklepa. Rahlo kapsulo se nato identificira in razcepi; se spodnji del kapice rame potegne navzgor in nato zgornji del potegne navzdol, da se zmanjša prostornina ramenskega sklepa.
Prednost te tehnike je, da je preizkušena in resnična. Kirurgi imajo dobro sposobnost, da vizualizirajo obseg, do katerega zategnejo sklep, in lahko znatno zmanjša volumen ramenske kapsule. Slaba stran je, da je okrevanje daljše, delno zaradi odstopa dela rotatorske manšete .
Capsular Plication
Kapsularna plikacija je operacija, ki se izvaja artroskopsko.
Kirurg vstavi kamero v ramenski sklep in prek drugih majhnih rezov uporablja šive, da "zgrabijo" del ramenske kapsule in jo šivajo sami, da zategnejo kapsulno tkivo. Nekateri kirurgi menijo, da lahko bolje gledajo rezultate svojega dela tako, da gledajo skozi kamero in natančneje postavijo šivalne predmete, ki se uporabljajo za zategovanje ramena.
Katera je najboljša ramenska kirurgija?
Ni jasno, ali je ena teh tehnik boljša od druge; izbira je verjetno odvisna predvsem od preference vašega kirurga, saj bo večina zdravnikov menila, da lahko zanesljivo izvedejo enega od postopkov.
To ne pomeni, da je njegova izbira boljša - samo pomeni, da je vaš kirurg najprimernejši.
Vemo, da ne bi smeli izvajati enega postopka, ki se imenuje toplotno kapsularno krčenje - ali toplotna kapsulorapija. Ta postopek, priljubljen v devetdesetih letih in celo v 2000-ih, uporablja toplotno sondo za vžiganje in krčenje kapsule rame. Zaradi tega operacij je prišlo do številnih slabih rezultatov, zato toplotni kapsulni krč ni več priporočljiv.
Viri:
Gaskill TR, et al. "Upravljanje večsmerne nestabilnosti ramena" J Am Acad Orthop Surg december 2011; 19: 758-767.