Nestabilna pleča, ki zdrsne v vtičnice
Ravni sklep je kompleksen sklep, ki omogoča več gibanja kot kateri koli drug sklep v telesu. Ker je sklep tako mobilen, ima lahko težnjo, da je preveč mobilen in je nagnjen k premikanju. Ljudje, ki imajo ramo, ki ne sedi tesno v skupni, imajo ramo nestabilnost.
Rahlo nestabilnost je pogoj, v katerem lahko kroglica žebljičastega sklepa iz žlebiča in žlebiča pride iz vtičnice.
Včasih je žoga del poti izven vtičnice, ki se imenuje ramena subluxacija . Drugi trenutek, žoga pride popolnoma iz vtičnice, ki se imenuje dislokacija ramen .
Obstajata dve splošni vrsti ramenske nestabilnosti:
- Traumatična nestabilnost: nestabilnost ramenskega ramena se pojavi, ko je na rami akutna poškodba, na primer padec ali športna poškodba. Rama se močno izvleče iz njene vtičnice in se pogosto vrača v položaj s posebnimi manevri, ki včasih potrebujejo anestezijo. Traumatična dislokacija pogosto poškoduje vezi, ki držijo žogico v vtičnici in povzročajo, da bi rama v prihodnosti ponovno nagnala k dislociranju.
- Večstranska nestabilnost: Večstranska nestabilnost (včasih skrajšana kot MDI) se pojavi, ko je ramenski sklep v notranjosti ohlapne. Obstaja travmatičen dogodek, ki povzroča nestabilnost, ampak se ramena nagiba k prekomernemu premiku, kar povzroča bolečine v sklepih. Ljudje, ki imajo simptome večstranske nestabilnosti, se pogosto pritožujejo, da se ramena ali premikajo z ramena z gibi nad glavo.
Trije dejavniki ramenske stabilnosti prispevajo k MDI
Obstajajo trije dejavniki, ki prispevajo k stabilnosti vsakega sklepa v telesu. Tej vključujejo:
- Kožna anatomija: Kosti ramena zelo prispevajo k stabilnosti tega sklepa. Vtičnica je zelo plitva in brez drugih struktur, ki držijo ramo na mestu, žoga ne bi ostala na položaju. Primerjajte to s kolutnim sklepom, ki ima zelo globoko vtičnico in kjer je težko odstraniti žogico iz vtičnice.
- Statični stabilizatorji: statični stabilizatorji so vezi, ki obkrožajo sklep. Ligamenti povezujejo dve kosti skupaj. Ligamenti so prožni (lahko se upogibajo), vendar niso elastični (se ne raztezajo). Ljudje s travmatsko ramensko nestabilnostjo pogosto raztrgajo vezi na ramenskem sklepu. Ljudje z večstransko nestabilnostjo imajo pogosto lahke vezi. Pravzaprav obstajajo genetski ligamentni pogoji, ki lahko povzročijo hudo večstransko nestabilnost.
- Dinamični stabilizatorji: dinamični stabilizatorji so mišice in kite okoli ramen. Te mišice vključujejo rotacijsko manšeto , skupino mišic, ki obdaja žogo rame. Dinamični stabilizatorji so prilagodljivi in so tudi elastični. Mnogi ljudje z večstransko nestabilnostjo lahko okrepijo dinamične stabilizatorje za kompenzacijo svobodnih vezi.
Simptomi večstranske ramenske nestabilnosti vključujejo bolečine in težave z režijskimi dejavnostmi. Večina ljudi, ki imajo simptome, povezane z večstransko nestabilnostjo, sodeluje v atletiki, ki vključuje nadzemne gibe, vključno s plavanjem, gimnastiko in softbolo. Na mlade ženske najpogosteje vpliva večstranska nestabilnost.
Zdravljenje
Zdravljenje MDI se razlikuje od zdravljenja travmatske nestabilnosti ramena.
Najpogosteje ljudje lahko opomorejo zaradi večstranske nestabilnosti z ne-kirurškimi zdravljenji ; to vključuje visoko kakovostne, tekmovalne športnike.
Zdravljenje mora biti osredotočeno na krepitev dinamičnih stabilizatorjev ramenskega sklepa. Poleg tega se zdi, da imajo mnogi ljudje z večsmerno nestabilnostjo slabe ramenske mehanike, natančneje, da njihova lopatasta giba (ramenskega rezila) niso dobro usklajena z njihovimi gibanji ramen. Z obnavljanjem normalnega gibanja v plavuti in krepitvijo dinamičnih stabilizatorjev, vključno z rotacijsko manšeto, se lahko funkcija ramenskega sklepa izboljša.
Številne študije so pokazale, da lahko velika večina bolnikov, ki so motivirani, opomore od večsmerne nestabilnosti s programom rehabilitacije ramen. Približno 85% bolnikov, ki so podvrženi takšnemu programu, bodo poročali o dobrih rezultatih. Obstajajo nekateri ljudje, ki se ne izboljšajo in se lahko odločijo za operacijo ramen.
Operacija
Kirurški posegi za MDI se obravnavajo pri bolnikih, ki imajo vztrajne simptome ramena, ki prihajajo iz vtičnice, kljub dolgotrajnim nehirurškim zdravljenjem. Najpogosteje operacija vključuje zategovanje vezi, ki obkrožajo ramo. Nekateri kirurgi raje izvajajo to artroskopsko, drugi pa s standardnimi kirurškimi rezami .
Pred kratkim je bilo zelo priljubljeno, da izvedemo postopek, ki se imenuje toplotno krčenje, s pomočjo toplotnih sond, da bi v ramo privzdignili mehko tkivo, da bi zategnili skupno kapsulo. Ta postopek toplotnega krčenja je imel zelo slabe rezultate in je pogosto zahteval nadaljnje kirurško zdravljenje.
Najboljši kirurški poseg za večstransko nestabilnost je oblika kapsularnega premika ali kapsularnega plikovanja, ki sta oba postopki, ki zategnejo ramo kapsulo. Poleg tega bodo nekateri kirurgi opravili zaprtje intervala rotatorja, postopek, ki zapre razkorak med dvema mišicama rotteratorske manšete.
Rehabilitacija po operaciji za večstransko nestabilnost običajno traja več mesecev. Na začetku, po operaciji, je ramena imobilizirana, tako da se zategnjena tkiva močno ozdravi, nato pa začnejo delovati, da se ponovno vzpostavi mobilnost, čemur sledi krepitev. Večina športnikov lahko nadaljuje polno aktivnost v 6 mesecih.
Vir:
Gaskill TR, et al. "Upravljanje večsmerne nestabilnosti ramena" J Am Acad Orthop Surg december 2011; 19: 758-767.