Poškodba ramenskega sklepa kot posledica dislokacije
Poškodba ramena Hill-Sachsa se pojavi kot posledica dislokacije ramen . Dislokacija ramen se pogosto zamenjuje z ločeno ramo , vendar so to zelo različne poškodbe. Ko se pojavi dislokacija ramena, se kroglica žlebičastega sklepa zgodi iz položaja. Običajno, ko se ta poškodba pojavi prvič, mora nekdo prestaviti ramenski sklep , pogosto v bolnišnico ali oddelek za nujne primere.
Ravni sklep je sestavljen iz kroglice na vrhu roke kosti (humerus), ki se imenuje humeralna glava. Podnožje ramena je del lopatice (lopatice), ki se imenuje glenoid. Pomagati držati žogo v vtičnici so ligamenti, hrustanec in kite.
Ko se pojavi dislokacija ramen, so poškodovane normalne strukture, ki držijo kroglo v ramenski vtičnici. Poškodba ramena je večinoma odvisna od starosti pacienta, ki je utrpel poškodbo. Običajna škoda je bodisi na ramenskih vezeh , imenovana Bankart solza , ki se pojavi pri mlajših bolnikih. Pri starejših, ki so dislocirali ramo, je običajna poškodba rotavtorske vezice . Poleg ligamentne ali kite škode lahko poškodujete kost in hrustanec; najpogostejša vrsta škode se imenuje okvara Hill-Sachs.
Hill Sachs Defect
Napaka Hill-Sachs nastane, ko pride do poškodb kosti in hrustanca humeralne glave.
Ker humeralna glava dislocira iz vtičnice ramenskega sklepa, okrogla humeralna glava udari rob žile s silo. To ustvari divot v humeralni glavi, ki se imenuje zlom tlaka. Ta divota se pogosto vidi na MRI, večje poškodbe Hill-Sachsa pa se lahko vidijo tudi na rentgenskem slikanju.
Napaka Hill-Sachs se ne pojavi ločeno, kar pomeni, da vedno obstaja druga škoda, ki je omogočila dislociranje rame. Napaka Hill-Sachs se pogosto uporablja za potrditev, da je rama prišla povsem iz vtičnice, in ne le delno dislocirana, kot se zgodi v podubluxaciji . Napaka Hill-Sachs se pojavi pri približno polovici dislokacij prve rame in je skoraj vedno vidna pri ljudeh, ki imajo ponavljajočo se ramensko nestabilnost pri večkratnih dislokacijah.
Razlog za iskanje okvare Hill-Sachs ni le potrditev domnevne poškodbe ramenske dislokacije, ampak tudi, da je identifikacija poškodb Hill-Sachsa ključna za zagotovitev pravilnega zdravljenja dislokacije ramen .
Zdravljenje z ramenskimi dislokacijami
Kot je navedeno, je pomembno, da vaš kirurg prepozna prisotnost lezije Hill-Sachs pred poskusom kirurškega zdravljenja dislokacije ramen . Če je okvara Hill-Sachs velika in neobdelana, se lahko popravi neuspešna in se lahko pojavi ponavljajoča ramenska nestabilnost .
Običajna merila, ki se uporabljajo za ugotavljanje, ali poškodba Hill-Sachsa zahteva dodatno zdravljenje v času operacije, je velikost lezije. Poškodbe, ki vključujejo manj kot 20% glave humerala, lahko skoraj vedno ostanejo same, ne da bi jih potrebovali nadaljnje zdravljenje.
To pomeni, da običajno zdravljenje dislokacije ramen (ki lahko ali ne pomeni operacije) lahko nadaljuje brez faktoringa v okvari Hill-Sachs.
Poškodbe, ki vključujejo več kot 40% glave humerala, skoraj vedno zahtevajo dodatno zdravljenje. V primerih, ko napaka Hill-Sachs vključuje med 20-40% glave humerala, mora kirurg določiti, ali napaka prispeva k nestabilnosti. Krivulja Hill-Sachs, ki povzroči, da se žogica nenormalno premika znotraj vtičnice, naj bi bila "angažirana", in te anksiozne poškodbe Hill-Sachsa običajno zahtevajo dodatno kirurško zdravljenje.
Možnosti zdravljenja za napako Hill-Sachs vključujejo:
- Naredite ničesar
Opazovanje je najpogostejše zdravljenje in običajno uspešno. Še posebej, če poškodba Hill-Sachsa vključuje manj kot 20% glave humerala, čiščenje človeka ni najboljše. - Capsular Shift
Premikanje ramenske kapsule je v bistvu operacija za zategovanje tkiva na področju okvare Hill-Sachs, da se prepreči pretirano vrtenje rame. Z omejevanjem vrtenja lahko napaka Hill-Sachs ne postane privlačna napaka. - Kosti za cepljenje / polnjenje tkiv
Ko je napaka velika, in preprosto zategovanje ramena je nezadostno, je nekaj treba uporabiti za napolnitev napake v glavi humerala. Nekateri kirurgi uporabljajo kost, pogosto iz medenice ali drugega mehkega tkiva, da zapolnijo praznino. - Disimpaction
Disimpaction je kirurški postopek, ki dvigne stisnjeno kost, da bi poskušal ponovno vzpostaviti normalno obliko humeralne glave. - Zamenjava pleča
V nekaterih redkih primerih, še posebej zelo velikih napak pri starejših bolnikih, je najboljša možnost lahko operacija nadomestitve ramen . Ta postopek je ponavadi rezerviran za zadnjo možnost pri mlajših bolnikih.
Določanje najboljšega zdravljenja je lahko odvisno od številnih dejavnikov, vključno s pojavom poškodbe pri študijah slikanja, ugotovitvah fizičnih preiskav, pričakovanjih za prihodnjo udeležbo atletike in preferencami kirurga.
Viri:
Provencher MT, et al. "Hill-Sachs Lesion: diagnoza, klasifikacija in upravljanje" J Am Acad Orthop Surg april 2012 vol. 20 št. 4 242-252