Kirurgija je lahko idealna rešitev za številne težave z ramenami . Medtem ko je prvi korak v zdravljenju redko kirurška rešitev, pogosto ljudje pridejo do točke, ko operacija postane najboljša možnost za obravnavo njihovega ramenskega stanja. Preberite več o nekaterih skupnih kirurških posegih, ki se izvajajo za reševanje težav z rameni, in če lahko eden od teh pomaga rešiti vaše stanje. Nekateri od teh kirurških posegov so minimalno invazivne artroskopske operacije , medtem ko so druge bolj tradicionalne odprti postopki. Vsak postopek ima prednosti, slabosti in tveganja, ki so povezana z zdravljenjem. Tukaj lahko spoznate te težave in skrbi.
1 -
Arthroscopy: Bursitis / Impingement TreatmentEden najpogostejših vzrokov za operacijo ramen je za zdravljenje vnetja okoli rotatorske manšete. Za opis tega stanja ljudje pogosto uporabljajo različne besede. Večina zdravnikov se bo sklicevala na " sindrom prizadetosti ", stanje, ki vodi do vnetja med kroglo rame in zgornjim delom ramenskega rezila. V tem prostoru so rotatorske pletenice in bursa, ki blazijo kite. Druga imena, ki jih ljudje lahko uporabijo za opis sindroma okužbe, vključujejo tendinitis rotavtorja in bursitis.
Ko se artroskopija ramena izvede za obravnavo sindroma okužbe, ljudje to imenujemo subakromialno dekompresijo. Akromion je ime vrha ramenskega rezila, prostor pod njim pa je tam, kjer pride do udarca. Zato podakromialna dekompresija odpira ta tesen prostor.
Pri izvajanju subakromske dekompresije lahko vaš kirurg sam odstrani burso ali pa tudi odstranjuje nekatere spodnje površine akromiona. Cilj je odstraniti vnetje in ustvariti prostor za zapenjanje rotatorske manšete, ne da bi se poškodoval med kostmi. Ta kirurški poseg se lahko izvaja samostojno ali kot del kirurške operacije rotatorja. Medtem ko je bilo to storjeno zgodovinsko kot odprt operacijski poseg, se je subakromna dekompresija skoraj vedno izvajala kot artroskopska operacija v teh dneh.
2 -
Arthroscopy: Popravilo SLAPSLAP solza rame je poškodba oboda hrustanca, ki obkroža in poglablja ramena, ki se imenuje labrum. SLAP solza se pojavi na vrhu labrum, ki se imenuje superioren del labrum. Ime SLAP je iz akronimskega superiornega laburom od sprednjega do zadnjega. Ta del trebuha je pomemben zato, ker je položaj pritrditve dolge glave biceps tetive, zato je izpostavljen edinstvenim napetostim.
Pri ljudeh, ki jih moti SLAP solza, je ena možnost popraviti labrum . To naredi vključuje artroskopsko operacijo za popravilo raztrganega trupa nazaj na obrobje ramenske vtičnice. Šote so pritrjene na kost ročne utrine, in trup se tesno popravlja nazaj v kost. Če se poškodba razširi v tetiv bicepsa, in ne le na laburom, se lahko razmisli o drugih kirurških možnostih za obravnavo tetive bicepsa (glejte spodaj).
3 -
Arthroscopy: Dislokacijsko zdravljenjeKo se pojavi poškodba ramenske dislokacije , je nekaj poškodovano, kar omogoča, da žogo pride iz vtičnice ramenskega sklepa. Najpogosteje je škoda ena od nekaj posebnih struktur, cilj kirurškega zdravljenja dislokacije ramen pa je popraviti tiste specifične strukture.
Pri mladih športnikih se poškodovani del ramenskega sklepa imenuje labrum, poškodba pa se običajno pojavi na zelo specifičnem delu trebuha. Za stabilizacijo ramena po dislokaciji bodo ti posamezniki opravili kirurški postopek, imenovan popravilo Bankarta . Ta operacija se lahko opravi kot odprt operacijski poseg, vendar se veliko pogosteje izvaja kot artroskopski postopek.
Pri posameznikih, starih 30 let ali več, se poškodba najpogosteje pojavi pri rotacijski manšeti na rami. Ko se to zgodi, je tipična obdelava popravilo manšete rotatorja, kot je opisano spodaj.
Obstajajo pa tudi nekateri ljudje s splošno lagodnostjo ligamentov ramena, ki vodijo v stanje, imenovano večodmerna nestabilnost ramena. Ti posamezniki imajo ramo, ki lahko prihajajo in izstopajo iz vtičnice zelo enostavno in potrebujejo, da se njihova celotna kapica za ramena zožita, da se odpravi na njihovo stanje.
Nazadnje, ljudje, ki imajo večjo škodo na rami, ki so običajno posledica številnih ponovitev dislokacij, lahko zahtevajo bolj obsežne operacije, da bi žoga v vtičnici. Obstaja več različnih možnosti, vendar običajno vključujejo premikanje kosti okoli rame, da držite krog bolj tesno v notranjosti vtičnice sklepa.
4 -
Arthroscopy: zamrznjeno ramenaZamrznjeno ramo je običajno stanje ramena. Dejstvo je, da je drugi najpomembnejši vzrok bolečine v ramenih le pri težavah s rotatorjem. Na žalost je zamrznjeno ramo pogosto napačno diagnosticirano, kar vodi v zamudo pri identifikaciji in zdravljenju. Običajno zdravljenje zamrznjenega ramena lahko dosežemo z nehirurškimi zdravljenji, vendar v nekaterih redkih primerih kirurško zdravljenje postane možnost.
Ko se pojavi zamrznjeno ramo, kapsula, ki obdaja ramenski sklep, postane tesna in kontraktirana. Cilj kirurškega posega je, da se olajša to pogodbeno tkivo, da se lahko rama lažje premika. Kirurški koncept je zelo preprost: rezano kapico ramena povsod, da se lahko ramo prosto giblje. Težaven del je zato, ker je ramena tako tesna, da se giblje okrog ramena in varno cuts kapsulo, je kirurški izziv.
Druga težava z zamrznjeno operacijo ramen je, da bo telo, potem ko je bila kapsula odrezana, pripraviti novo brazgotinsko tkivo. Zgodnje, agresivno fizikalno terapijo in rehabilitacijo so bistvenega pomena, da se ramena normalno premika.
5 -
Popravila manšete z rotatorjemEden najpogostejših kirurških posegov za ramo je popravilo manšete z rotatorjem. Obstaja veliko možnosti za popravilo poškodovane manšete rotatorja in vsak kirurg ima lahko svoje lastne prednostne tehnike. Cilj kakršne koli kirurške operacije čepa rotatorja je ugotoviti poškodovan del rotatorske manšete, nato pa očistiti in mobilizirati okoliško kito. Ko je zdravilno tkivo ugotovljeno, je cilj popraviti okvaro v tetivi brez prekomernega raztezanja preostale tetive. V večini primerov se to lahko doseže.
Popravila manšete z rotatorjem lahko izvedemo na več različnih načinov. Tradicionalni način izvajanja kirurškega posega je z velikim rezom, odstranjevanjem okoliške mišice in popravljanjem rotatorske manšete z neposredno vizualizacijo problema. To se imenuje odpiralni mehanizem za odpiranje robov. Nova možnost je, da operacijo izvedemo artroskopsko. Pri tej tehniki se za vstavljanje kamere in majhnih instrumentov uporabljajo le majhni rezki. Popravilo se opravi posredno, gledano na zaslonu in ne neposredno gledati na težavo.
Obstaja tudi hibridna možnost, ki se imenuje mini-odprti mehanizem za menjavo rokavov, ki zagotavlja nekatere prednosti artroskopske kirurgije in hkrati omogoča neposredno popravilo tkiv. Nobena enota ni enako boljša. Nekateri kirurgi so bolj usposobljeni pri eni vrsti popravila kot drugi, nekatere solze pa je najbolje rešiti v enem ali drugem postopku.
Obstajajo tudi okoliščine, kjer popravilo ni mogoče. V teh primerih zelo velikih solz, ki se imenujejo masivne rotacijske manšetne solze , poskušajo zapreti luknjo v manšeti rotatorja, ni vredno, saj so tkiva preveč uvlečena in atrofirana. Obstajajo možnosti za obravnavo te težave, vendar teh solz običajno ni mogoče popraviti.
6 -
Akromioklavikularni skupni problemiAkromioklavikularni sklep (ponavadi se imenuje AC sklep) je spoj konca klavikula (kostnica) in vrh lopatice (akromon). Ta sklep je pomemben del ramenskega sklepa, čeprav se premika zelo malo glede na kroglo in vtičnico rame.
V akromioklavičnem sklepu lahko pride do več težav. Prvo je, da se lahko obrabijo. Včasih se to zgodi zaradi artritisa AC jointa , drugi čas je zaradi prejšnje poškodbe tega sklepa. AC sklep se lahko izrablja tudi zaradi specifičnih dejavnosti, ki povzročajo stres pri sklepanju, kot je dviganje uteži. Ta pogoj, imenovan distalna klavikula osteoliza, vodi k oslabitvi kosti okoli sklepa. Ko se pojavijo te težave, je tipično zdravljenje odstraniti konec ključavnice, da se razširi prostor AC jointa.
Druga pogosta težava, ki se pojavi na AC spoju, je nestabilnost, imenovana ločitev ramen . To se ponavadi pojavi kot posledica poškodbe ramenskega območja, ki povzroči poškodbe vezi, ki povezujejo konec klavikula z ramenskim rezilom. Ročno ločevanje se pogosto lahko zdravi nonsurno, vendar pa, ko se operacija izvaja, je običajna metoda popraviti ali rekonstruirati vezi, ki podpirajo konec klavikula .
7 -
Zamenjava plečaOperacija zamenjave ramen je možnost zdravljenja, ki je običajno namenjena naprednemu artritisu ramenskega sklepa, prav tako se lahko uporablja tudi za zapletene zlome ramen in druge probleme, ki jih ni mogoče ustrezno popraviti. Tipična zamenjava ramena bo zamenjala izrabljeno kroglo in vtičnico z umetno kroglico iz kovine in vtičnico iz plastike. Ravni vsadek je zasnovan tako, da deluje kot običajno ramo.
Včasih celoten krogelni in sklepni sklep ne sme nadomestiti. To se lahko zgodi pri prejšnjem artritisu ali v primeru zlomov na vrhu roke kosti. V teh primerih je delna nadomestitev ramen lahko razumna možnost za zdravljenje vašega stanja. Ta postopek, ki se imenuje hemiartroplastika , samo nadomešča žogo rame in vtičnica ostane sama.
Druga možnost se imenuje nadomestna ramena . Ta operacija, kot se sliši iz njenega imena, spremeni lokacijo kroglice in vtičnice, tako da se zamenjana krogla nahaja tam, kjer je bila vtičnica nameščena, in zamenjana vtičnica gre, kjer je bila žogica rame. Razlog za izvedbo tega postopka je, da lahko zagotovi mehansko prednost osebam, ki imajo resno škodo na rotacijskem manšetu. To je odlična rešitev za ljudi, ki imajo stanje, imenovano rotatorsko manšeto solzno artropatijo , kombinacijo poškodb hrbtenice sklepnega sklepa in rotacijske manšete.
8 -
Biceps Tendon SurgeryBiceps tetive je mišica na sprednji strani vaše roke. Mišica je povezana s kostjo s kičmi, na vrhu mišice pa sta dve tetivi. Ena je pred ramo, imenovana kratka glava bicepsa. Druga tetiva, imenovana dolga glava bicepsa, je globoko v rami. Ta dolga glava bicepsove tetive potuje skozi rotacijsko manšeto, prehaja v ramo in se pritrdi na labrum na vrhu ramenske vtičnice. Zaradi tega zapletenega odnosa do ramena je dolga glava bicepsove tetive pogost vzrok težav z ramenskimi sklepi .
Kirurgija na kite bicepsa se lahko izvaja samostojno ali pa se lahko opravi kot del druge operacije ramen, kot je popravilo manšete z rotatorjem. Obstajajo na splošno dve možnosti, če biceps kite potrebuje operacijo. Eno je, da razrežemo tetivo v rami in ponovno pritrdimo tetivo zunaj sklepa. Druga možnost je, da preprosto odrežete tetivo in pustite, da se umakne navzdol po roki.
Obstajajo prednosti in slabosti vsake možnosti, obe možnosti pa imajo lahko zelo dobre rezultate. Medtem ko mnogi menijo, da bi samo krtačenje kite povzročilo zmanjšanje moči in delovanja, obstajajo številna poročila o profesionalnih športnikih, ki imajo tenotomijo in se zelo hitro vrnejo, da bi tekmovali v profesionalni konkurenci!
9 -
Popravljanje zlomov okoli ramenaZlomi okoli ramenskega sklepa lahko zahtevajo operacijo, odvisno od resnosti poškodbe in pričakovanj za bolnika. Nekateri pogostejši zlomi, ki se lahko pojavijo okoli rame, vključujejo:
Določitev najboljšega zdravljenja lahko vključuje več različnih dejavnikov, vendar se operacija pogosto uporablja za zdravljenje teh poškodb.
Tveganja in zaplete operacije
Vsi ti zgoraj omenjeni kirurški posegi se lahko izvajajo varno in učinkovito, vendar niso brez tveganja morebitnih zapletov . Medtem ko so zapleti nenavadni po večini vrst operacij ramen, se lahko pojavijo.
Pred operacijo se morate pogovoriti s svojim kirurgom o možnosti zapletov in kakšne vrste zdravljenja in izidov je mogoče pričakovati, če pride do zapletov. Poleg tega je večina plemenskih kirurških posegov izbirnih - bi morala biti priložnost razpravljati o prednostih in slabostih kirurškega in nehirurškega zdravljenja z zdravnikom, tako da natančno veste, kaj vnesete.
> Vir:
> Tonino PM, et al. "Kompleksne motnje ramena: ocenjevanje in zdravljenje" J Am Acad Orthop Surg marec 2009; 17: 125-136.