Surgery za preprečevanje ponavljajočih dislokacije ramen
Ročne dislokacije so pogoste poškodbe, zlasti pri mladih, aktivnih ljudeh. Operacija Latarjet je mogoče storiti, da se prepreči ponavljajoče se dislokacije. Ko nekdo enkrat enkrat dislocira svoje rame, lahko ponavljajoče (ali ponovljene) dislokacije postanejo vse bolj pogoste. Nekateri ljudje razvijejo tako hudo nestabilnost žlebičastega sklepa, da lahko pride do dislokacij s preprostimi aktivnostmi ali med spanjem.
Vsakič, ko se rama premakne, lahko pride do poškodbe sklepov. Iz tega razloga bodo ljudje, ki imajo ponavljajoče se dislokacije na rami, običajno operirali, da bi stabilizirali skupek in preprečili bodoče premike.
Poškodbe v ramenu od dislokacij
Tipična poškodba ramenskega sklepa se začne kot raztrgan ligament, ko rameta prvič pride iz vtičnice. Ta poškodba se imenuje Bankart solza in se zelo pogosto kaže, zlasti pri mladih bolnikih (mlajših od 35 let), ki ohranjajo začetno dislokacijo ramen. V času prvotne dislokacije ali kasnejših dislokacij lahko nastanejo dodatne poškodbe drugih struktur. Pogosto je hrustanec ali kost o vtičnici poškodovan in te poškodbe je težje popraviti.
Glenoidna izguba kosti
Ko pride do poškodbe kosti, se poškodba lahko zgodi bodisi krogi ali vtičnici rame. Poškodba žoge se imenuje Hill-Sachsova lezija .
Poškodba vtičnice povzroči zlome in izgubo kosti na glenoidu (vtičnica na rami).
Če je ramena povezana poškodovana, se lahko vtičnica postopoma izprazni. Ko se to zgodi, se možnost ponavljajočih se dislokacij poveča. Dejansko lahko glenoidna izguba kosti doseže točko, kjer pacienti težko držijo ramo v vtičnici sploh.
Ena obravnava glenoidne izgube kosti se imenuje operacija Latarjet.
Latarjetska kirurgija
Postopek Latarjet je bil zasnovan za povečanje glenoida z dodatno kostjo. Kost prihaja iz lopatice ( ramenskega rezila ) in je kavelj kosti, ki se imenuje korakaid. Korakoid je kavelj kosti na sprednjem delu lopatice in je pritrditev za več mišic. Med operacijo Latarjet kirurg odstrani korakaid od njene pritrditve do lopatice in premakne korakaid in mišične nastavke, nekaj centimetrov do sprednje strani ramenske vtičnice. Ko je v položaju, je korakaid privit v ramena.
Postopek Latarjet opravlja dve pomembni nalogi: Prvič, povečuje količino kosti ramenske vtičnice za obnovitev kosti, ki je bila izgubljena. Drugič, mišice, pritrjene na korakoid, ustvarjajo zanko, da bi pomagale podpirati ramo na sprednji strani sklepa.
Zdravilo Latarjet je zelo uspešen postopek pri obnavljanju stabilnosti ramenskega sklepa. Dejansko je bila ta operacija zgodovinsko uporabljena kot standardno zdravljenje za ljudi z dislokacijo ramen . Ker so se novejše kirurške tehnike izboljšale , se Latarjet zdaj redko uporablja za standardno popravilo dislokacije.
Namesto tega je postopek Latarjet najbolj primeren za tiste paciente, ki so nosili vsaj 25% ramenske vtičnice.
Rehabilitacija po operaciji Latarjet traja vsaj 4-6 mesecev. Začetna faza rehabilitacije je potrebna za zadostno zaščito ramen, da se omogoči celovito celjenje. Zato je mobilnost omejena v prvih nekaj mesecih, ko se pojavi kostno zdravljenje. Na tej točki se lahko postopoma povečuje gibanje ramen , sledi postopno krepitev .
Zapleti
Za operacijo Laterjet so zapleti zapleteni, vendar obstaja nekaj pomembnih skrbi.
To ni manjši kirurški postopek, zato je rehabilitacija po operaciji lahko dolgotrajena. Nekateri edinstveni pomisleki vključujejo neskončnost kosti, ki se prenese v ramensko vtičnico. Da bi operacija popolnoma celila, se mora kost spojiti na sprednji strani vtičnice; Pri približno 3% bolnikov se lahko pojavijo neunisti te kosti. Mnogi živci obkrožajo korakaid na prednjem delu ramena. Poškodba teh živcev je možna med kirurškim posegom. Končno, bolniki s to operacijo morajo razumeti, da večina ljudi, ki imajo operacijo Laterjet, nima normalnega gibanja giba po operaciji. To je običajno sprejemljivo glede na izboljšanje stabilnosti sklepa.
Viri:
Sahajpal DT in Zuckerman JD "Kronična glenohumerna dislokacija" J Am Acad Orthop Surg Julij 2008; 16: 385-398.