Sredstva ECMO za življenjsko podporo za zelo bolne ljudi - je prišla daleč
Čeprav smo daleč od razvoja Dark-Vaderesque življenjske podpore sistema, ECMO ali extracorporeal membrane oksigenacijo je prišel daleč v zadnjih letih. Čeprav sprva sredstva za terapijo pomagajo novorojenčkom, vse več odraslih prejemajo ECMO, centri ECMO pa se pojavljajo po vsem svetu.
Po podatkih organizacije Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), ki že od leta 1990 vodi kartice na ECMO, se ECMO uporablja za pomoč 58.842 ljudi po vsem svetu, pri čemer se vsako leto poveča.
Čeprav skoraj polovica teh primerov vključuje novorojenčke z respiratornimi težavami, skupaj 10.426 primerov vključujejo odrasle z respiratornimi in srčnimi težavami ali potrebujejo pljučno oživljanje.
Kaj je ECMO?
ECMO (ekstrakorporna življenjska podpora AKA) ali ECLS je kratkoročno sredstvo za zagotavljanje življenjske podpore ljudem, ki so resno bolni (mislite na pljuča ali srčno popuščanje). Konkretno ECMO infundira kisik v kri in odstrani ogljikov dioksid. Prav tako lahko zagotovi hemodinamično (krvni tlak) podporo. ECMO je sredstvo za delni kardiopulmonalni bypass in se uporablja zunaj operacijske sobe. Celotni kardiopulmonalni bypass stroji (srčni pljučni stroji) se uporabljajo le nekaj ur med operacijo.
ECMO se pogosto uporablja za izostajanje pljuč in srca več dni, kar teoretično spodbuja zdravljenje. Uporablja se pri bolnikih, ki so jim v primeru hitrega zdravljenja dobri možnosti za preživetje in ki bi drugače verjetno umrli brez ECMO.
Še leta 1944 so raziskovalci ugotovili, da je kri s polprepustnimi membranami postala oksigenirana. Ta opazovanje je postalo osnova za kardiopulmonalni obvod. Prvič, kardiopulmonalni bypass je bil odvisen od mehurčkov ali diskovnih oksigenatorjev, ki so krvi neposredno izpostavili zraku. Neželeni učinek te zgodnje oblike obvoda je bil hemoliza ali uničenje krvnih celic, ki je omejevalo njegovo korist do nekaj ur.
Leta 1956 je razvoj membranskega oksigenatorja odpravil ta problem in postavil temelje za daljšo uporabo ECMO.
Tu so sestavine tipičnega ECMO:
- toplotni izmenjevalnik
- membranski oksigenator
- valj ali centrifugalna črpalka
- cevne cevi
- katetri, specifični za mesto dostopa (VV ECMO vrne kri v venski sistem preko superiorne vene cave ali desnega atrija, VA-ECMO pa vrne kri v arterijski sistem preko aorte ali skupne karotidne arterije)
V nekaterih nastavitvah se vzporedno vezje, ki vsebuje drugo črpalko in kisikovator, uporablja za pomoč pri odstranjevanju oksigenacije in ogljikovega dioksida. Stopnje toka se prilagajajo na podlagi natančnega spremljanja homeostaze pacienta: krvnega tlaka, statusa kislinske baze, funkcije končnega organa in mešanega venskega stanja. Upoštevajte, da samo VA ECMO zagotavlja hemodinamično ali krvni tlak. Nazadnje, čeprav je celotna kardiopulmonalna obvodnica v operacijski sobi pod splošno anestezijo, se ECMO običajno vzpostavi z lokalno anestezijo.
Bolniki, ki so na ECMO, so ponavadi zelo bolni, in ne vsi preživijo izkušenj. Leta 2013 je ELSO poročal, da je po vsem svetu samo 72 odstotkov ljudi preživelo ECMO, pri čemer je ta statistika močno pretehtala v korist novorojenčkov, ki imajo omejeno poškodbo pljuč.
(Upoštevajte, da imajo otroci nove pljuče in s tem pogosto vstopajo v ECMO brez komorbidnosti ali spremljajoče poškodbe pljuča, ki je značilna za odrasle.) Poleg tega, čeprav je 72% vseh ljudi preživelo ECMO, jih je le 60 odstotkov naredilo, stehtali v korist novorojenčkov. Natančneje, samo 56 odstotkov odraslih s težavami z dihanjem je prišlo do izpusta ali prenosa.
Neželeni učinki ECMO vključujejo hude notranje in zunanje krvavitve, okužbe, trombozo (življenjsko nevarne krvne strdke znotraj krvnih žil) in odpoved črpalke. Da bi ublažili grožnjo tromboze, so komponente ECMO prevlečene v heparinu, tanjši v krvi.
Kdaj se uporablja ECMO?
Tukaj je nekaj primerov, v katerih se ECMO uporablja pri novorojenčkih:
- vztrajna pljučna hipertenzija novorojenčka (PPHN)
- sindrom aspiracije mekonijevega neonatalnega dogodka
- Pljučnica ali druga huda okužba
- prirojena diafragmatična kila
- prirojena srčna bolezen
V nekaterih primerih se ECMO uporablja pri starejših otrocih:
- post-op srčno popravilo
- aspiracijska pljučnica
- pljučnica
- sepse
- zastrupitev
- blizu utopitve
- huda astma
- zastrupitev
Uporaba ECMO najdemo v odrasli medicini. Čeprav obstajajo manjši dokazi, ki podpirajo njegovo univerzalno uporabo (namreč potrebujemo velike randomizirane kontrolne poskuse, da bi prišli do univerzalnih smernic), se pojavljajo poročila o primerih, retrospektivne študije in tako naprej, ki kažejo, da je ECMO lahko uporaben v številnih pogoji. Čeprav ni absolutnih kontraindikacij za njegovo uporabo, so bile predlagane nekatere relativne kontraindikacije, deloma na podlagi strokovnega mnenja, vključno z oslabljenim imunskim sistemom (imunosupresija), hudo krvavitvijo (izrazito koagulopatijo), napredovalno starostjo in visokim ITM.
Tukaj je nekaj primerov, v katerih se ECMO uporablja pri odraslih:
- srčni zastoj, ki je posledica akutnega miokardnega infarkta ali pljučne embolije
- odpoved srca
- dihalna odpoved, ki je posledica akutnega dihalnega simptoma (ARDS) ali virusa H1N1
Še dve bitni podatki o podatkih o ECMO, ki se nanašajo na odrasle. Najprej, v nasprotju z ventilatorji, ECMO preprečuje poškodbe pljuč skozi travmo (barotrauma) ali atektazo (pljučni zlom). Drugič, meta analiza (združena raziskava) kaže, da je lahko ECMO pri tistih, ki prejemajo srčne presaditve, tiste z virusno kardiomiopatijo (virusno okužbo srca) in tistimi z aritmijami, ki se niso odzvali na običajno zdravljenje, imeli omejeno korist.
Končno obvestilo ECMO je verjetno zdravljenje, s katerim se nikoli ne boste srečali niti v vašem življenju niti v življenju svojih ljubljenih, ki so srečni; ECMO je resen in rezerviran za tiste, ki so zelo bolni. Kljub temu ECMO predstavlja obetaven nov način, ki bo pomagal veliko več ljudi. Čeprav morda nikoli ne bomo razvili sistema za podporo življenjskemu okolju, ki se podvaja kot obleko armor fit Darth Vader, smo še bolj izpopolnili naše razumevanje stacionarne kopenske kratkoročne življenjske podpore.
Viri
"Extracorporeal membranska oksidacija za respiratorno okvaro pri odraslih" (knjigo poglavja), ki jih JL Cameron in AM Cameron iz Current Kirurški terapija .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritična skrb in travma. V: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Twenty-Fourth Edition . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Dostopan 18. novembra 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Kardiovaskularne bolezni. V: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnoza in zdravljenje: Pediatrija, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Dostopan 18. novembra 2014.
"Kaj je novega v ECMO: ocenjevanje slabih indikacij" Ken Parhar in Alain Vuylsteke iz Intenzivne nege medicine, objavljeno 3.9.3.2014. Dostopan od PubMed dne 17.11.2014.
Tehtnice DC, Granton JT. Poglavje 90. Pacient za presaditev. V: dvorani JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Načela kritične oskrbe, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Dostopan 18. novembra 2014.