Vprašanje: Zakaj bi uporabil metadon?
Metadon - ni to droga za odvisnike od heroina?
To je vprašanje, ki sem se navadila, da bi slišal od bolnih bolnikov in družin, ko sem jih obvestil, da je njihov zdravnik naročil metadonu za bolečino. Medtem ko je res, da se metadon uporablja za zdravljenje narkotičnih odtegnitvenih simptomov, je metadon tudi zelo učinkovit zdravilo za zdravljenje zmerne do hude bolečine .
Morphine je zaslužil naziv Gold Standard za nadzor bolečine , opioid so vsi drugi primerjani s svojo učinkovitostjo, enostavnostjo upravljanja in nizkimi stroški. Če je morfij tako velik, zakaj bi kdaj uporabili metadon?
Odgovor:
Če bomo začeli primerjati metadon z morfinom, moramo začeti s temeljnimi načeli bolečine. Bolečino lahko razdelimo na dve vrsti fizioloških razlag: nociceptivni in nevropatski. Nociceptivna bolečina je na splošno posledica poškodbe tkiva (somatske bolečine) ali poškodb notranjih organov (visceralne bolečine). Nevropatsko bolečino povzročijo poškodbe ali žalitve na živce v centralnem živčnem sistemu ali obrobnem telesu.
V naših možganih smo blagoslovljeni z opiatnimi receptorji, ki našim telesom omogočajo odzivanje na opioidna zdravila proti bolečinam. Večina teh receptorjev je razvrščenih v mu in delta receptorje, manjši pa NMDA. Nociceptivne bolečine so primarno posredovane z mu receptorji in nevropatskimi bolečinami z delta in NMDA receptorji ; morfin se veže samo na mu receptorje, medtem ko se metadon veže na mu, delta in NMDA.
Morfij odlično opravlja zdravljenje številnih vrst bolečine, toda zaradi svoje sposobnosti, da se veže na 100% opiatnih receptorjev, lahko metadon naredi še boljše.
Strupenost za opiate in neželeni učinki
Opiati, kot je morfin, proizvajajo metabolite, če so razkosani v telesu. Ti metaboliti lahko nastanejo v telesu in povzročajo simptome toksičnosti opiatov.
Toksičnost v opiatu je v bistvu prevelik odmerek opiata, ki vodi v strupene ravni v telesu in povzroča simptome, kot so nemir, halucinacije, tresavice in letargija.
Metadon ne proizvaja metabolitov in zato nima "stropa" ali največjega odmerka. Metoda je tudi lažje presnavljati v jetrih, zaradi pomanjkanja metabolitov pa je odlična izbira zdravil za bolečino pri mnogih bolnikih z zmanjšanim jetrnim delovanje ali ledvična odpoved.
Pogosti neželeni učinki opiatov so zaprtje, navzea in bruhanje, zaspanost, srbenje, zmedenost in depresija dihanja (težko dihanje). Mnogi bolniki so poročali o zmanjšanju neželenih učinkov po prehodu na metadon iz drugega opija.
Več prednosti metadona
Torej je metadon učinkovitejši od morfina pri zdravljenju bolečin in navadno povzroči manj škodljivih učinkov , vendar se dobra novica ne ustavi tam. Druga korist metadona je njegova podaljšana razpolovna doba. Razpolovna doba je čas, potreben za polovico količine zdravila, ki ga je treba presnoviti ali odstraniti z normalnimi biološkimi procesi. Zaradi tega podaljšanega razpolovnega časa ima metadon učinek oslabitve bolečine od 8 do 10 ur, medtem ko redni neprekinjeni morfij sproščanja ublaži bolečino le 2 do 4 ure.
To pomeni manj pogosto odmerjanje za bolnika, ponavadi dva ali trikrat na dan.
In zadnji, vendar ne nazadnje, metadon je izjemno stroškovno učinkovit. Tipična mesečna ponudba metadona stane približno $ 8, medtem ko morfin običajno stane več kot 100 dolarjev. Drugi opiati, kot sta Oxycontin in Fentanyl, bodo stali še več.
Omejitve za uporabo metadona
Ste prepričani, da je metadon odličen zdravilo za bolečino ? Če je tako, se boste morda spraševali, zakaj ga ne uporabljate pogosteje. Isto vprašanje sem postavil več zdravnikom, in ugotovil sem, da mnogi zdravniki, ki presegajo stigmo, ki jih nosi metadon, preprosto ne ustrezajo predpisovanju.
Zaradi podaljšanega razpolovnega časa metadona se v telesu počasi razvija in lahko traja 5 do 7 dni, da se stabilizirajo ravni. V tem času je treba bolnika natančno spremljati zaradi znakov toksičnosti. To na splošno ni problem pri bolnikih na paliativni ali hospicinski oskrbi , ker jih že tesno spremljamo in imajo običajno dostop do medicinskih sester in zdravnikov 24 ur na dan. Tipična zdravniška pisarna nima zmožnosti za natančno spremljanje pacientov, kar je lahko del njihovega neodločenega, da ga predpisujejo.
Druge ovire so izobraževanje zdravnikov in nenaklonjenost bolnika. Metadon je še vedno splošno znan kot zdravilo za odvisnike od drog. Ta stigma se počasi razgrajuje, saj zdravniki še naprej izobražujejo svoje kolege o svojih koristih in javnost vse več in več bolnikov poišče olajšavo zaradi tega.
Viri:
Ayonrinde OT, most DT. Ponovno odkrivanje metadona za obvladovanje bolečine pri raku. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadon za olajšanje bolečine pri raku: pregled farmakokinetike, farmakodinamike, interakcij med zdravili in protokolov upravljanja. Podpora Care Rak 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Metadonsko zdravljenje bolnih držav. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.