Skupni simptom za mnoge z omejevanjem bolezni, ki omejujejo življenje
Zaprtje je pogost simptom za bolnike, ki so blizu konca življenja. Zaprtje lahko pomembno vpliva na kakovost življenja, zato je preprečevanje in zdravljenje pomembno.
Preprečevanje zaprtja
Najbolje je, da preprečite zaprtje, kadar koli je to mogoče. Strokovnjaki za paliativno oskrbo in bolnišnice so usposobljeni, da se pogosto sprašujejo o gibanju črevesja in je bistveno, če želite biti iskreni s svojimi odgovori.
Preprečevanje zaprtja bo odvisno od tveganja za zaprtje. Na primer, pacient, ki ima raka na trebuhu, sladkorno bolezen in jemlje redne opioidne bolečine, ima izjemno visoko tveganje za zaprtje. To je zato, ker lahko tumorji trebuha stisnejo ali ovirajo črevesje, diabetes poškoduje senzorična vlakna in upočasni gibljivost črevesja, opioidi pa še naprej počasi gibljejo v črevesju in zvišajo analni sfinktorski ton . Preprečevanje tega bolnika bi bilo bolj agresivno kot pacient, ki ima le, recimo, demenco.
Preprečevanje se osredotoča na ustrezen vnos tekočine, pravilno prehrano in aktivnost (aktivno motivira črevesje).
Tekočine, pravilna hrana in vadba so orodja za preprečevanje
To je pogosto težka stvar, ki se poveča pri nekomu, ki je neutemeljeno bolezen, vendar je lahko celo majhno povečanje vnosa tekočine koristno. Povečanje vnosa hrane lahko povzroči večje neugodje in ne sme biti prisiljeno, vendar pa lahko nežno spodbuja pogoste majhne obroke.
Povečanje aktivnosti, čeprav je v obliki vrste gibalnih vaj pri zdravstveni pomoči ali fizioterapevtu, je lahko zelo učinkovito.
Mehanizatorje za blazine se lahko uporabljajo za ohranjanje mehke blazinice, kar jim olajša prehod. Mehčalci za blato, kot je senna, so še posebej pomembni pri bolnikih, ki se zdravijo z opioidi.
Zdravljenje zaprtja
Kadar preprečevanje ni dovolj in bolnik zaprt, je pomembno, da takoj začnete zdravljenje. Odvajalce se običajno uporabljajo za zdravljenje zaprtosti in so razvrščene po njihovih dejanjih.
Bulk Laxatives. Bulk laksativi zagotavljajo v razsutem stanju črevesje za povečanje količine blata, ki spodbuja črevesje, da se premaknejo. Prehranska vlakna so primer večjega odvajanja. Bulk laksativi morda ne bodo odgovorili na številne bolnike s paliativno nego in bolnišnico, ker potrebujejo veliko vnosa tekočine, da bi bili učinkoviti. Če pacient ne more vzdrževati zadostnega vnosa tekočine, lahko večje odvajalce povzroči več neugodja in še večjo težavo. Bulk odvajala lahko povzroči tudi plin in napihnjenost.
Laksativi za mazivo. Laksativi maziva zmehčajo blato in mazanje površine blata, kar olajša prehod. Mineralno olje je najpogostejša vrsta mazivnih laksativov. Mineralno olje ni priporočljivo za paciente s tveganjem za aspiracijo ali za osebe, ki jemljejo dokusat (Colace).
Surfactant / Odmerek detergentov. Te odvajalce, ki se prav tako pogosto imenujejo blazinice, zmanjšujejo površinsko napetost in tako povečajo absorpcijo vode in maščob v suho blato. Dokusat, sena in ricinusovo olje so primeri.
Osmotski odvajalci. Osmotske odvajalce so v bistvu sladkorji, ki jih telo ne more prebaviti in imeti osmotski učinek v črevesju.
Laktuloza in sorbitol sta tekoči obliki osmotskih odvajal in so navadno zelo učinkoviti. Slasten okus teh zdravil je pomanjkljivost za mnoge bolnike in lahko povzroči napenjanje in plin. Oba sta lahko mešana s sokom, čajem, vodo ali drugo tekočino, da zmanjšata sladekost.
Supersitori glicerina so še en primer osmotskih odvajal. Suplementi glicerina morda niso tako učinkoviti kot druge metode pri kronično bolnem ali starejšem bolniku.
Salinovi odvajalci: Mleko iz magnezija je morda najpogostejša oblika te vrste odvajalnega sredstva. Salinalni odvajalci povečajo izločanje želodca, trebušne slinavke in majhnih črevesnih celic ter gibljivost črevesja.
Ta zdravila lahko povzročijo resne krče in nelagodje in se običajno uporabljajo kot zadnja možnost za kronično bolne bolnike.
Supozitoriji in enemi: Nekateri odvajalci so na voljo v obliki svečk, kar pomeni, da so vstavljene neposredno v rektum. Čeprav je misel o uporabi rektalnih zdravil morda neprijetna za paciente in se lahko negovalci zatekajo, da jih morajo vstaviti, so supozitoriji običajno hitri in učinkoviti. Bisacodil (Dulcolax) je stimulans črevesja, ki deluje neposredno na debelo črevo, da povzroči peristalt. Ker je stimulans, je krčenje pogost neželen učinek. Zdravilo Dulcolax ni vedno priporočljivo za bolnike z rakom in bolnike z boleznijo jeter zaradi potrebe po presnovi ali razgradnji v jetrih.
Eneme naj bi se uporabljali redko in kot zadnja možnost pri bolnikih s hudimi zaprtji. Saline klavir (Flotec Enema) razrahlja blato in spodbuja gibanje črevesja . Če se pogosto uporabljajo, lahko povzročijo metabolična neravnovesja, kot so hipokalcemija (zmanjšanje ravni kalcija v krvi) in hiperfosfatemija (zvišanje ravni krvnih fosfatov).
Olje za zadrževanje olja je lahko koristno pri bolnikih, ki so prizadeti, kar pomeni, da blato je tako veliko in trdo, da ovira debelo črevo. Če je pacient sposoben obdržati naftni klister čez noč, se lahko preizkusi, preden medicinska sestra ročno odkloni od njih. Primer olje za zadrževanje olja je klistir mleka in melase.
Dis-impaction: Če je bolnik prizadet in odvajala, supozitorije in klice ne delujejo ali se ne priporočajo, jih bo morala medicinska sestra odvrniti. To je neudoben postopek, v katerem mora medicinska sestra vstaviti prst v rektum, da se ohladi in odstrani blato. Morda boste morda kdaj bral o svojem postopku. Bodite prepričani, da se disampaktiranje izvaja le, kadar je to klinično potrebno. Ker je neudobno in potencialno zelo boleče, je treba bolnike premešati z opioidnim analgetikom in morda anksiolitikom, kot je lorazepam.
Zaprtje je stisko, ki dramatično vpliva na kakovost življenja. Pomembno je, da vaš zdravstveni delavec obvešča o gibanju črevesja vašega ali pacienta in opozori na kakršne koli spremembe v vzorcih gibanja črevesja.
Viri:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Starejši K, Rasch R, Steele J. Upravljanje kroničnega zaprtja: Priporočila s soglasnega odbora. J Fam Prak. 2005, 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > in Coyle, N; Učbenik paliativne nege, Oxford University Press, 2006.