BCRA ohranja nekatere dele AHCA, vendar se razlikuje na nekaterih ključnih načinih
22. junija 2017 je ameriški senat predstavil zakon o reformi zdravstvene oskrbe, ki so ga v zadnjih tednih od sprejetja ameriškega zakona o zdravstvenem varstvu (AHCA) zasnovali povsem za zaprtimi vrati. 4. Čeprav ima isto številko računa (HR1628 ) je senat naslovil svojo različico Zakona o spoštovanju boljše skrbi (BCRA) leta 2017 . Predlog zakona je vseboval veliko AHCA, vendar ima tudi nekaj temeljnih razlik.
V naslednjih tednih je Senat uvedel nekaj novih sprememb v BCRA, vendar so še naprej pripravljali zakonodajo na podlagi partizanskih razlogov, pri čemer ni bilo zaslišanj odbora ali dvostranske razprave. Prva posodobitev, ki je bila objavljena 26. junija, je vključevala zahtevo za neprekinjeno pokritost, ki ni bila vključena v njihovo prejšnjo različico (tukaj si lahko ogledate obe različici zakona s Senata). Dodatne verzije BCRA so bile uvedene 13. julija ( povzetek odsekov) in 20. julija ( povzetek odsekov).
Senat je predstavil zakon o odpravi razrešitve Obamacare (ORRA), ki preprosto prepakira zakonodajo, ki sta jo oba doma sprejela leta 2015 (HR3762), da razveljavi več glavnih določb ACA. Ta zakonodaja se pogosto imenuje "razveljavitev in zamuda", ker ne vsebuje nobenega okvira za zamenjavo ACA. Predsednik Obama je to veto na začetku leta 2016, vendar so nekateri zakonodajalci v Senatu zainteresirani, da jih ponovno prenesejo zdaj, ko je predsednik Trump na položaju (ta zakonodaja je imela zelo majhne možnosti za prehod, glede na nenaklonjenost zmernih republikancev v senatu, je prišlo do razveljavitve ACA brez trdne zamenjave na krovu, 27. julija pa je bil na tla Senata glasovan in ni uspel 45-55).
BCRA je bil prav tako vložen na tla senata 27. julija in ni uspel s 43-57 glasovi. Senatorjevih 46 demokratov in dveh neodvisnih poslancev (ki sta obe volilni skupini z demokrati) sta glasovala proti ukrepu, pridružili pa ju je devet republikanskih senatorjev. V zadnjem poskusu prenosa nekakšne razveljavitve Obamacare so senatorji GOP uvedli "suho" razveljavitev (Zakon o varstvu zdravja) pozno zvečer 27. julija.
Ta ukrep tudi ni uspel, 49-51 (senatorji Collins, Murkowski in McCain so glasovali proti njemu, skupaj z vsemi demokrati in neodvisnimi).
Pomembno pa je omeniti, da bi senat še vedno lahko podal hišni račun za ponovno obravnavo, razmišljajo pa tudi o drugih spremembah, ki bi jih lahko zamenjali namesto različice zakona, ki je sprejel Parlament (senat je glasoval o ORRA, BCRA in Zakon o prostem dostopu do zdravstvenega varstva, so bili predlagani kot amandmaji za zamenjavo obstoječega besedila zakona).
Čeprav BCRA ni minilo, ne vemo, kako ali bo spremenjeno in ponovno preučeno. Torej, poglejmo si, kaj so senatni republikanci pripravili in razumeli, kako se primerja z AHCA, ki so jo poslanci republiški republiki (ob upoštevanju, da se morata oba doma dogovoriti o pogojih zakonodajnega akta za razveljavitev / zamenjavo ACA preden lahko ga pošlje predsedniku). Imamo več člankov o AHCA, ki vam pomagajo bolje razumeti načrt hiše za reformo zdravstvenega varstva:
Zato si oglejmo, kako se BCRA razlikuje od AHCA.
Davčne omejitve
Zakon o cenovno dostopni oskrbi (ACA), katerega razveljavitev je domnevno cilj predlogov Housea in Senata, je vključeval različne nove davke na ameriške in zdravstvene družbe z visokim dohodkom ter davčne kazni, povezane s posameznikom mandat in pooblastilo delodajalca .
Prihodki od teh davkov se uporabljajo za obogatitev sistema zdravstvenega varstva in za boljšo in cenovno dostopnejšo pokritost več ljudi. Posamezni mandat je tudi orodje za spodbujanje zdravih ljudi, da ohranijo pokritost, delodajalski mandat pa spodbuja velike delodajalce, da svojim delavcem, zaposlenim s polnim delovnim časom, nudijo visoko kakovostno in cenovno dostopno pokritost.
AHCA razveljavlja davke in jih tudi razveljavijo zgodnje različice BCRA. Kasnejše različice BCRA pa ohranjajo dva ključna davka: 0,9-odstotni davek na izplačane plače Medicare za prejemnike z visokimi dohodki in 3,8-odstotni kapitalski dobiček (tj. Nezaračunani dohodek) za davčne zavezance z visokim dohodkom (ki razveljavljajo te davki bi večinoma koristili ljudem, ki zaslužijo vsaj milijon dolarjev na leto).
AHCA in BCRA imata za posledico zmanjšanje zveznih prihodkov, čeprav sta oba zakona različni glede na to, kdaj bodo razveljavljeni različni davki. Zmanjšanje zveznih prihodkov pa je v kasnejših različicah BCRA manj strogo, saj obdrži Medicare davke na prejemnike z visokim dohodkom (v naslednjem desetletju ohranitev teh dveh davkov preprečuje zvezne prihodke v višini 231 milijard USD, v skladu z analiza kongresnega proračunskega urada za BCRA ).
Za zmanjšanje davčnih olajšav (od katerih bi se mnoge še vedno uporabljale v okviru BCRA) se zmanjša tudi zvezna sredstva za Medicaid in premijske subvencije .
Medicaid
Večina sredstev Medicaid se uporablja za zagotavljanje dolgoročne oskrbe starejših Američanov in zagotavljanje zdravstvene oskrbe za otroke z nizkimi dohodki, nosečnice in invalide (približno dve tretjini prebivalcev domuje Medicaid in skoraj polovica vseh rojstev v ZDA pokriva Medicaid).
V okviru ACA je bila Medicaid razširjena tudi na upravičene odrasle z nizkimi dohodki. Tako AHCA kot BCRA prevrata širitev zdravila Medicaid in dramatično zmanjšata vsa sredstva zvezne države Medicaid. Vračanje nazaj Medsebojno širjenje bi zagotovo spadalo v kategorijo razveljavitve ACA (naveden namen trenutnega republiškega pritiska na reformo zdravstvene oskrbe), vendar celotni zvezni zmanjšanji financiranja za Medicaid segajo tudi izven razveljavitve ACA.
Po analizi kongresnega urada za proračun (CBO) bi se zvezna poraba Medicaid v naslednjem desetletju zmanjšala za 834 milijard USD v okviru AHCA. 20. julija analiza CBO projekta BCRA načrtuje 756 milijard ameriških dolarjev pri financiranju Medicaidov do leta 2026, vendar je opaziti, da se bo BCRA zmanjšal za Medicaid, kar se bo začelo leta 2025, zato bodo zmanjšanja pri BCRA večja od zmanjšanj v okviru AHCA, če se bomo podaljšali analizo še eno desetletje (CBO je napovedal, da bo do leta 2036 zvezna poraba Medicaid 35 odstotkov nižja pri BCRA, kot bi bila, če se bo ohranila ACA).
V skladu z ACA, zvezna vlada trenutno plača 95 odstotkov stroškov pokrivanja prebivalstva, ki je postala upravičena do Medicaid v okviru širitve programa ACA . Do leta 2020 se bo to zmanjšalo na 90 odstotkov in ostalo na tej ravni.
AHCA ne bi dovoljevala, da bi nove države razširile Medicaid po 1. marcu 2017 in bi prešle na redni medsebojni delež posameznih držav (med 50 odstotkov in 75 odstotkov, revnejše države pa imajo večjo tekmo) od leta 2021. To bi v bistvu končala nova vpisa v razširitev programa Medicaid, ker bi države morale priti do presežnega odstotka računa.
AHCA prav tako pretvori Medicaid (celoten program, ne samo razširitev Medicaid ACA) v sistem razdeljevanja na prebivalca, pri čemer se sredstva na prebivalca, ki jih vsako leto prilagodi zvezna vlada, spremlja CPI-Medical +1 (medicinska komponenta potrošnika indeks cen, plus ena odstotna točka). Pomembno je opozoriti, da je populacija Medicaid navadno bolna od celotne populacije, zato številka zdravstvenega zavarovanja CPI ne odraža natančno stroškov zdravljenja pri populaciji Medicaid.
BCRA bi omejil tudi razširitev Medicaid na države, ki so se razširile od marca 2017. Vendar namesto zmanjšanja zveznega financiranja za razširitev Medicaid vseeno zaenkrat se bo zvezna stopnja ujemanja znižala na 85 odstotkov leta 2021, 80 odstotkov leta 2022 in 75 odstotkov leta 2023. Od leta 2024 se bo vrnila v državni redni ujemajoči odstotek Medicaid. To pomeni, da države ne bi nenadoma izgubile vsega povečanega zveznega financiranja, ki se trenutno uporablja za razširitveno populacijo Medicaid, vendar obstaja več držav, kjer bi državna zakonodaja prenehala z razširitvijo Medicaid, če zvezna tekma pade pod 90 odstotkov (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, Nova Mehika in Washington).
BCRA bi tudi prešel Medicaid na sistem za dodelitev na prebivalca, vendar bi BCRA prilagodil CPI-Medical samo do leta 2024 in z rednim CPI (ne medicinski sestavni del), namesto prilagoditve količin s strani CPI-Medical + 1. od leta 2025 dalje. CPI-Medical je na splošno večje število od skupnega indeksa cen življenjskih potrebščin, ker se zdravniški stroški nagibajo hitreje kot drugi stroški. Celoten indeks cen življenjskih potrebščin je dejansko negativen, kar bi lahko povzročilo zmanjšanje finančnih sredstev Medicaid iz leta v leto. Torej, države bi videle strme rezove v svojih zveznih sredstev Medicaid, kot je čas, ki ga pod BCRA.
Zahteva po ohranitvi kritja zdravstvenega zavarovanja
ACA zahteva, da večina ljudi vzdržuje zdravstveno zavarovanje ali se sooča z davčno kaznijo. Obstaja precejšen seznam oprostitev kazni , vendar pa je IRS poročal v začetku leta 2017, da je bilo 6,5 milijonov davčnih zavezancev ocenjenih približno 3 milijarde dolarjev kazni za nezavarovane v letu 2015.
AHCA in BCRA odpravita kazen, retroaktivna do začetka leta 2016. AHCA jo nadomesti z enoletnim povečanjem premije za 30 odstotkov za osebe, ki imajo v zadnjih 12 mesecih vrzeli v obsegu 63 ali več dni (ali, kot je opisano v nadaljevanju, se lahko države odločijo, da bodo zavarovalnice lahko uveljavljale premije na zdravstveni anamnezi, če bodo imeli vlagatelji vrzel v pokritosti).
Zanimivo je, da različica BCRA, ki je bila izdana 22. junija, ni nadomestila izločanja kazen s čim. To bi preprosto razveljavilo in ne bi vključevalo nobene določbe za spodbujanje ljudi, da ohranijo stalno pokritost.
Toda skoraj takoj so govorili o tem, da bi se kasneje dodali neka vrsta neprekinjene pokritosti, 26. junija pa je bila objavljena nova različica zakonodaje, ki vključuje neprekinjeno zahtevo glede pokritosti (lahko vidite drug ob drugem tukaj so kopije 26. in 22. junija verzije BCRA, nov del o neprekinjenem pokritju se začne na strani 135 v različici 26. junija). Zahteve za neprekinjeno pokritje so bile ohranjene v kasnejših različicah BCRA.
V skladu z revidiranim BCRA bi morali ljudje ohraniti stalno pokritost ali se soočiti s potencialnim čakalnim obdobjem, preden bi lahko dosegli pokritje na posameznem trgu zdravstvenega zavarovanja. Evo, kako bi to delovalo:
- Ljudje z neprekinjeno pokritostjo (tj. V zadnjih 12 mesecih niso imeli vrzeli v obsegu 63 ali več dni) bi se lahko vpisali med odprtim vpisom ali posebnim obdobjem vpisa z rednimi datumi veljavnosti (prvi od naslednjega meseca ali drugega naslednjega meseca, odvisno od datuma vpisa).
- Osebam brez stalnega pokritja, ki se vpišejo med odprtim vpisom ali posebnim vpisnim obdobjem, bi veljali šestmesečni čakalni dobi, preden začnejo veljati njihova pokritost.
- Ljudje brez stalnega pokritja, ki se prijavijo zunaj odprtega vpisa in brez posebnega vpisnega obdobja, bi morali počakati na kasnejši šestmesečni čakalni dobi ali začetek naslednjega načrtovalnega leta, preden začnejo veljati njihova pokritost (tako da se bo februarja vpisal brez posebna vpisna doba bi pomenila, da bo pokritost začela veljati naslednji januar).
- Ljudje, ki imajo posamezno tržno pokritost, ki velja na dan, preden začne veljati njihov novi individualni tržni načrt, ne bodo veljali šestmesečnega čakalnega obdobja, četudi bi imeli v preteklem letu vrzel v pokritosti (na primer, oseba, ki se pri odprtem vpisu vpisuje, ob šestmesečnem čakalnem obdobju, nato pa po kvalifikacijskem dogodku kmalu po uveljavitvi novega načrta, lahko v naslednjem posebnem vpisnem obdobju preklopi na nov načrt brez čakalne dobe, tudi če je bila njena prejšnja vrzel v pokritosti še vedno v zadnjih 12 mesecih).
- Novi otroci in novonastali otroci ne bodo imeli čakalnega roka, če bodo vpisani v 30 dneh po rojstvu ali posvojitvi (upoštevajte, da ACA daje novim staršem 60 dni za vpis novorojenčka ali novega otroka).
Bistvene zdravstvene koristi
ACA zahteva kritje bistvenih zdravstvenih koristi za vse ne- babice , ne- babice , individualne in majhne skupine. Bistvene zdravstvene koristi je treba vključiti tudi v vse načrte za širjenje zdravila Medicaid.
AHCA ne spreminja bistvenih koristi za zdravje na zvezni ravni, temveč državam omogoča, da zahtevajo opustitev, pod katero bi lahko ponovno opredelili bistvene zdravstvene koristi v državi.
BCRA prav tako ne spreminja bistvenih koristi za zdravje na zvezni ravni in ne vključuje vrste postopka opustitve države, opisanega v AHCA. Ampak to državam omogoča veliko širši dostop do odstopov ACA 1332. Te "opustitve inovacij" omogočajo državam, da pripravijo edinstvene pristope k reformi zdravstvenega varstva (Havaji je zdaj edina država, ki ima odobreno 1332 opustitev v okviru ACA).
ACA ima trdno skupino pravil o varstvu potrošnikov, ki zagotavljajo, da imajo ljudje, za katere veljajo pokritost, pod 1332 odstopanjem, prav tako dober, da pokriva nič manj ljudi in da ni dražji, kot bi bil brez opustitve. ACA prav tako zahteva 1332 opustitev, da je proračunska nevtralna za zvezno vlado, to zahtevo pa ohrani tudi BCRA. Ampak potrošniške zaščite so odpravljene, nadomeščene z zahtevo, da država preprosto opiše, kako gre za "povečanje dostopa do celovite pokritosti, zmanjšanje povprečnih premij in povečanje števila vpisov". Tako bi država lahko spremenila bistvene predpise o zdravstvenih koristih, 1332 opustitev pod BCRA, ker ne bi bilo več zahtevo, da pokritost ostane tako celovita pod oprostitvijo, kot je bilo prej.
Verzija BCRA, ki je bila 13. julija, je vključevala predlog spremembe Cruz (avtor Senator Ted Cruz iz Teksasa). Predlog spremembe Cruz še ni bil dosežen s strani CBO in ni jasno, ali voditelji senata načrtujejo, da ga vključijo v različico zakona, ki je bil predložen za glasovanje (če se to dejansko zgodi).
Predlog spremembe Cruz bi pomembno vplival na kritje bistvenih koristi za zdravje. To bi zavarovalnicam omogočilo, da prodajajo neskladne načrte, dokler prodajajo vsaj en srebro, en zlati načrt in en 58-odstotni aktuarski vrednostni načrt ( to bi bil referenčni načrt v okviru BCRA ). Glede na državne zakone bi sprememba Cruz zavarovalnicam omogočila, da se izognejo različnim veljavnim predpisom, ki se nanašajo na zdravstveno zavarovanje, vključno z bistvenimi koristmi za zdravje.
Pokritost pred obstoječimi pogoji
ACA zahteva, da so vsi posamezni in majhni skupinski načrti zagotovljeni - vprašanje, ne glede na zgodovino zdravja.
AHCA bi državam omogočila, da zaprosijo za opustitev, pod katero bi lahko zavarovalnice za eno načrtovalno leto temeljile na premij za zdravstveno anamnezo, če bi prijavitelj v preteklih 12 mesecih imel razpon v obsegu 63 ali več dni. Zavarovatelji ne bi mogli zavrniti vloge v celoti na podlagi zdravstvene anamneze (kot bi lahko v večini držav pred letom 2014), vendar bi lahko zaračunavali višje premije - brez omejitve - kar bi v bistvu pomenilo, da pokritost ne bi bila dostopna za ljudi, obstoječe razmere in vrzel v pokritosti.
BCRA ohranja zahtevane zahteve ACA in oceno skupnosti, kar pomeni, da se ljudje ne morejo več zaračunati glede na njihovo zgodovino zdravja. Ampak zaradi razpoložljivih 1332 opustitev bi države lahko znova opredelile bistvene koristi za zdravje, kar bi povzročilo pokritost, ki morda ne bi ščitila ljudi z že obstoječimi pogoji. Če na primer zdravstveni načrti ne bodo več potrebovali večjega števila zdravil na recept, vaše predhodno stanje pa zahteva drage droge, dejstvo, da so že obstoječi pogoji "pokriti", ne bo veliko pomagal.
Poleg tega BCRA nalaga šestmesečnem čakalnem obdobju za vsakogar, ki se vpisuje v pokritost, potem ko je v preteklem letu doživel vrzel v pokritosti več kot 63 dni. Torej oseba, ki gre brez pokritja, ne bi mogla pridobiti kritja vsaj šest mesecev, tudi če bi se moral vpisati med odprtim vpisom. Zato bi bilo za vsakogar z obstoječim pogojem še posebej pomembno, da ves čas vzdržuje stalno pokritost.
Premije, ki temeljijo na starosti Enrollee
ACA omogoča zavarovalnicam, da starejše včlanke zaračunavajo do trikrat več kot 21-letni vpisniki. Toda premijske subvencije v ACA temeljijo na ideji, da bi morala biti neto (subvenčna) premija enaka za osebe z enakim dohodkom (do 400 odstotkov ravni revščine, nad katerimi subvencije ACA niso na voljo). Torej, medtem ko so premije višje za starejše udeležence, so subvencije za premije večje za starejše udeležence, da bi izravnale višje premije.
AHCA bi zavarovalnicam dovolil, da starejše včlanke zaračunavajo petkrat toliko, kolikor zaračunavajo 21-letne vpisnike (ali še večje število, če se države odločijo za to dovoliti). Zakonodaja bi zagotovila premijske subvencije za starost, ki bi bile večje za starejše udeležence, vendar ne dovolj, da bi izravnale razliko v premiji. Starejši ljudje bi na koncu plačali veliko več premije kot mlajši, tudi potem, ko se uporabljajo subvencije.
BCRA bi zavarovalnicam dovolil, da starejše včlanke zaračunavajo petkrat toliko, kot jih zaračunavajo mlajši vpisniki. Premium subvencije bi bile večje za starejše, vendar ne dovolj, da bi izravnale višje premije, zakonodaja pa posebej vključuje določbo, ki od starejših zahteva, da plačajo večji odstotek svojega dohodka v naknadnih subvencijah.
Premium subvencije
ACA zagotavlja premijske subvencije, ki temeljijo na ohranjanju premije za referenčni načrt (drugi najcenejši načrt srebra) na vsakem območju na dostopni ravni. To pomeni, da so subvencije večje na območjih, kjer je pokritost dražja in večja za starejše ljudi. Premium subvencije v okviru ACA niso na voljo ljudem z dohodkom pod ravnijo revščine, saj naj bi namesto tega imeli zdravilo Medicaid in niso na voljo nikomur, ki imajo dohodek gospodinjstva nad 400 odstotkov ravni revščine (za gospodinjstvo od štirih, to je 97.200 $ v letu 2017).
AHCA ima pavšalne subvencije za premije, ki se razlikujejo samo glede na starost in ne upoštevajo dejstva, da so premije na nekaterih območjih države precej višje kot v drugih. Kot je navedeno zgoraj, prilagoditve premij za premije na podlagi starosti ne bi na daljavo nadomestile višjih premij, ki bi jih morali plačati starejši ljudje. Toda subvencije AHCA bi bile na voljo ljudem z višjimi dohodki (v celoti so na voljo tistim z dohodkom do 75.000 dolarjev za eno osebo in 150.000 dolarjev za poročenega para in postopno ukinitev zgoraj navedene ravni), s čimer se subvencija podaljša srednjega razreda kot subvencije ACA.
BCRA ohranja subvencijsko strukturo, ki je bolj podobna ACA-jem, vendar z nekaj pomembnimi spremembami. Od leta 2020 bodo subvencije na voljo ljudem z dohodkom od 0-350 odstotkov ravni revščine, v nasprotju s 100-400 odstotki ravni revščine v okviru ACA. To bi teoretično odpravilo sedanjo vrzel med pokritostjo Medicaid , saj bi bile subvencije na voljo ljudem z dohodkom pod ravnijo revščine v državah, ki niso razširile zdravila Medicaid.
Vendar bi bila pokritost, ki je na voljo ljudem z nizkimi dohodki, veliko manj zanesljiva od pokritosti, ki jo zagotavlja Medicaid ali trenutnih načrtov ACA. To bi bilo še posebej resnično, potem ko bodo subvencije za zmanjšanje stroškov delitve odpravljene leta 2020 kot določba BCRA. Za ljudi v zgornjem delu sedanjega sistema subvencij ACA bi se subvencije za ljudi z dohodkom izločile med 350 in 400 odstotki ravni revščine. Če bi to pravilo veljalo leta 2017, bi to pomenilo, da bi bila lahko štiričlanska družina upravičena do subvencij premij z dohodkom v višini 85.050 $ namesto s 97.200 ameriškimi dolarji (številke zvezne ravni revščine se vsako leto prilagajajo, zato se bodo te omejitve razlikovale, če in ko začnejo veljati pravila BCRA).
In BCRA bi prav tako vezal subvencije za nov primerjalni načrt, ki bi pokrival povprečno 58 odstotkov stroškov zdravstvenega varstva za standardno populacijo. Za referenco so premijske subvencije ACA vezane na referenčni načrt, ki pokriva povprečno 68-72 odstotkov stroškov za standardno populacijo. To pomeni, da so odbitki in skupni stroški, ki presegajo stroške, bistveno višji pri BCRA.
Za priseljence bi BCRA omejila tudi upravičenost do subvencij za " kvalificirane tujce ", kar pomeni, da ljudje z začasnim delom in študentskimi vizumi ne bodo več upravičeni do subvencij, saj so v okviru ACA .
Subvencije za delitev stroškov
ACA zagotavlja subvencije za delitev stroškov, s čimer se zmanjšajo stroški, ki jih imajo nižji dohodki. Ljudje s dohodkom do 250 odstotkov ravni revščine so upravičeni do pokritja, ki samodejno vključuje subvencije za delitev stroškov, dokler izberejo srebrni načrt.
AHCA bi odpravila subvencije za delitev stroškov po letu 2019. Vendar pa jim vmesna sredstva niso bila primerna. Subvencije za delitev stroškov so predmet tekoče tožbe, ki so jo v letu 2014 vložile republicke republike, zaradi dejstva, da kongres ni nikoli dodelil subvencij. Obstaja precejšnja negotovost glede subvencij za delitev stroškov v letu 2017 in povzroča, da zavarovatelji predlagajo višje premije za leto 2018, kot bi jih bilo, če bi se zvezna vlada odločno zavezala k financiranju subvencij za delitev stroškov.
BCRA bi tudi odpravil subvencije za delitev stroškov po letu 2019. Vendar pa tudi izrecno odobri sredstva za plačilo med tem in zdaj. To bo pripomoglo k zmanjšanju negotovosti zavarovateljev na posameznem trgu, čeprav bo odprava subvencij za delitev stroškov po letu 2019 privedla do tega, da bodo ljudje z nizkimi dohodki manj sposobni zagotoviti zdravstveno oskrbo.
Koliko ljudi bi izgubilo kritje?
Po AHCA je CBO ocenila, da se bo število nezavarovanih oseb povečalo za 23 milijonov do leta 2026 . To bi vključevalo 14 milijonov manj ljudi z Medicaidom, 6 milijonov manj ljudi z individualnim pokritjem trga (ne-skupina) in 3 milijone manj ljudi z zavarovanjem, ki ga sponzorira delodajalec.
V okviru BCRA je CBO ocenil, da se bo število nezavarovanih oseb povečalo za 22 milijonov do leta 2026. To bi vključevalo 15 milijonov manj ljudi z Medicaidom in 7 milijonov manj ljudi z individualnim pokritjem trga.
Kje gremo od tu?
Razlike, opisane zgoraj, niso izčrpen seznam, ampak obravnavajo številne stvari, ki bi jih potrošniki opazili, če bi se zakonodaja izvajala.
Še ne vemo, kaj bo senat končal - če sploh kaj - v smislu reforme zdravstvenega varstva med zasedanjem 2017. Predsednik Trump je neposredno zagrozil zakonodajalcem z izgubo lastnih dajatev za zdravstveno zavarovanje, ki jih sponzorira delodajalec, če ne prenesejo zakonodaje, da bi razveljavila (in morda nadomestila) ACA ( tukaj je pojasnilo, kako člani kongresa in njihovi uslužbenci dobijo zdravstveno zavarovanje ). Trump je prav tako grozil, da bo Obamacare pustil "implode" tako, da bo ukinil, kar se imenuje, "reševanje" za zavarovalnice (dejansko govori o financiranju subvencij za delitev stroškov , kar je zgolj zvezna vlada, ki plačuje zavarovatelje, da bi zagotovila boljše pokritje nizkimi dohodki, to zagotovo ni pomoč za reševanje).
Senatorji Lindsey Graham, Bill Cassidy in Dean Heller so uvedli spremembo, ki bi v okviru ACA pretvorila večino zvezne porabe za blokiranje donacij za države. Ohranila bi nekaj zaščitnih ukrepov ACA, vendar bi odpravila individualni mandat, ki od ljudi zahteva, da kupijo pokritost. Na tej točki ni jasno, ali bo ta ukrep zagotovil dovolj podpore, da bi zakon o reformi zdravstvenega varstva v Parlamentu ponovno prešel na tla senata za ponovno glasovanje.
Zaenkrat se nič ni spremenilo, čeprav se posamezni trg zdravstvenih zavarovanj sooča z veliko negotovostjo in preobratom, ko je uprava Trump Administration očitna grožnja, da bi Obamacare pustila "implode". To še zlasti drži, ker obstajajo načini, da uprava Trump lahko resnično sabotira posamezni trg brez kongresnega delovanja.
Viri:
> Kongresni proračunski urad, HR1628, ameriški zakon o zdravstvenem varstvu iz leta 2017, analiza stroškov . 24. maja 2017.
> Kongresni proračunski urad, HR1628, Zakon o spoštovanju boljše skrbi iz leta 2017, analiza stroškov . 26. junij 2017.
> Kongresni urad za proračun, HR1628, Zakon o spoštovanju boljše skrbi leta 2017: sprememba v naravi nadomestka [ERN17500], kot je objavljeno na spletni strani Odbora za proračun senata 20. julija 2017 . 20. julij 2017.
> Kaiser Family Foundation. Federal Medical Percentage (FMAP) za Medicaid in Multiplikator.
> Odbor za proračun senata, Besedilo HR1628, Zakon o spoštovanju boljše skrbi iz leta 2017 . 22. junij 2017.
> Ministrstvo za delo ZDA, Urad za statistiko dela. Merjenje spremembe cene za zdravstveno oskrbo v CPI.