Ali bo zamenjava Obamacare zaščitila upravičence Medicare?
Zakon o cenovno ugodni oskrbi, ki je obamacare , ni le prinesel zavarovanja za milijone Američanov prek trga zdravstvenih zavarovanj, ampak je razširil Medicaid tudi v več državah. Ljudje, ki si niso mogli privoščiti zdravstvenega zavarovanja, so imeli nov dostop. Vendar mnogi ljudje pozabljajo, da je program imel tudi velik vpliv na Medicare .
Zakonodaja se je leta 2017 ukinila republikanski kongres. Vendar pa se razveljavitev še ni zgodila, vsaj ne.
Načrt, ki nadomešča Obamacare, mora najprej preučiti, kako je vplivalo na Zakon o dostopni negi Medicare. Nato mora upoštevati, kako se bo z novimi zakonodajami lotil (ali jih bo obravnaval) te potrebe.
Inovacijski center CMS
Če se ne spremenimo, ne rastejo. Center inovacijskega centra Centers for Medicare in Medicaid (CMS) je začel veljati v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi in preučuje načine za oblikovanje novih načinov plačevanja in zdravstvenega varstva, da ne samo izboljša kakovost oskrbe, ampak tudi zmanjša izdatke za Medicare, Medicaid , in program za otroško zdravstveno zavarovanje (CHIP) .
Naj ne bo nobene napake. CMS določa stopnjo celotne zavarovalne panoge. Če CMS najde nekaj, kar deluje, so zasebni zavarovalci prepričani, da se pridružijo temu cilju.
Od samega začetka je bilo predlaganih in raziskanih več kot 30 modelov plačil.
Inovacijski center CMS je preučil odgovorne organizacije za varstvo in povezana plačila kot različne načine plačevanja zdravstvenega varstva. Prehod od plačila za storitve (stroški zdravnika za vsako posamezno storitev) do plačila za kakovost (zdravnik je povrnjen na podlagi kakovostnih nege) je v teku.
Ker je več kot 30 odstotkov plačil Medicare zdaj obravnavano na ta način.
Zdravstveni programi so izboljšali kakovost tudi na milijone Američanov. Celovita pobuda za primarno nego omogočila razširitev primarne oskrbe v nekaterih državah v korist tistim, ki jo potrebujejo. Iniciativa o celoviti končni fazi renalne bolezni (ESRD) je izboljšala dostop do oskrbe za ljudi na dializi . Močan začetek za mater in novorojenčke je zmanjšal prezgodnje rojstvo in dolgotrajne zaplete za nove družine. Program za preprečevanje sladkorne bolezni je bil tako uspešen, da se bo razširil na nacionalni ravni leta 2018.
Ali bo razveljavitev Obamacare ustavila te programe? Zamenjava zdravila Obamacare bi morala upoštevati, kako bo vplivala na prihodnjo rast medicine, tako glede kakovosti kot stroškov.
Goljufije, odpadki in zlorabe
Goljufija, odpadki in zlorabe se hitro širijo v zdravstvenem varstvu, kar dolgoročno stane denar davkoplačevalcev. Zakon o cenovno ugodni pomoči je sprejel ukrepe za zmanjšanje te zlorabe in preusmeritev tega denarja v program Medicare. To je storila s krepitvijo Strike Force Medicare.
Služba za boj proti goljufijam Medicare je bila ustanovljena leta 2007 in deluje v sodelovanju z Ministrstvom za pravosodje, Zveznim preiskovalnim uradom, uradom generalnega inšpektorja in lokalnim kazenskim pregonom.
Delovanje iz devetih mest po vsej državi - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Teksas; Detroit, Michigan; Houston, Teksas; Miami, Florida; Los Angeles, Kalifornija; in Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force je program shranil dvakrat toliko, kolikor je storil, preden je bil v letu 2010 sprejet zakon o dostopni negi.
Od junija 2016 je prizadevanje Medicare Strike Force privedlo do 2.522 obtožnic. Največji pomislek v zgodovini delovne skupine se je zgodil junija 2016, ko je bilo 301 osebam, od tega 61 od njih licenciranih zdravstvenih delavcev, zadolženih za zaroto za goljufije na področju zdravstvenega varstva, pranje denarja in hudo krajo identitete .
Njihova kriminalna dejavnost je znašala približno 900 milijonov dolarjev v lažnem obračunu.
Reforma zdravstvene oskrbe, ki se nadaljuje, mora še naprej prizadevati za tiste, ki poskušajo zlorabiti sistem. To bo edini način, kako znižati stroške za tiste, ki jih najbolj potrebujejo.
Stopnje bolnišnične sprejemljivosti
Vsi se strinjajo, da mora bolnišnična oskrba biti izredno kakovostna. Življenje in blagostanje ljudi sta odvisna od tega. Zakon o cenovno ugodni pomoči je sprejel ukrepe za spodbujanje bolnišnic, da izboljšajo kakovost njihove oskrbe. To so storili z ocenjevanjem, kako pogosto so bili ljudje v bolnišnico ponovno sprejeti v 30 dneh. Domnevamo, da bi bili v bolnišnico ponovno sprejeti, bi bil indikator, da bolnišnica pred optimizacijo skrbi za posameznika, preden je bil odpuščen.
Program Reductions Reads, ki je bil izdelan v skladu z Zakonom o cenovno ugodni pomoči, je posebej obravnaval sprejem za srčni napad , srčno popuščanje , pljučnico , zamenjavo kolka / kolena in kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) . Bolnišnice, ki so imele visoko stopnjo ponovnega sprejema na tem področju, so bile kaznovane z odstotnim zmanjšanjem njihovih plačil Medicare.
Od leta 2012 se stopnje bolnišničnega ponovnega sprejema stalno zmanjšujejo. Stopnje ponovnega odziva na srčni napad so se zmanjšale za 2,8 odstotka, stopnje srčnega popuščanja za 2,8 odstotka in stopnje pljučnice za 1,5 odstotka od leta 2007 do leta 2014. Vprašanje je seveda, ali to dejansko odraža izboljšanje kakovosti nego. Obstaja zaskrbljenost, da se bolnišnice izogibajo kazni, ker so ljudje "pod nadzorom", ne da bi jih ponovno sprejeli kot bolnišnice.
Z razveljavitvijo zakona o dostopni skrbi lahko izgine program za zmanjšanje števila ponovitev. Upajmo, da se bo nadaljevalo ali pa se bodo nova prizadevanja usmerjala v kakovost oskrbe, ki jo ljudje prejmejo v bolnišnicah.
Del D Donut Hole
Medicare Part D je nastal pod vodstvom predsednika Georgea W. Busha, ko je leta 2003 prišlo do prenove Zakona o posodobitvi Medicare. Upravičenci so lahko izkoristili prednosti zdravila D za zdravila na recept od januarja 2006 z eno opozorilo. Zakon je vključeval zloglasno "luknjo krofe", ki je zahtevala od Medicare upravičencev, da plačajo 100-odstotno količino svojih zdravil, potem ko so z njihovim načrtom dela D porabili določen znesek denarja v danem letu.
Obamacare je pripomogel k zmanjšanju stroškov, ki so bili zunaj .
Najprej ste se dogovorili, da bi proizvajalci stroškov lahko zaračunali vaše zdravilo. Proizvajalci blagovne znamke bi zlasti svojim zdravilom ponudili 50-odstotni popust v času, ko ste bili v luknji za krof.
Drugič, Obamacare se je zmanjšal, koliko bi plačal iz žepa, ker bi zahteval, da Part D načrtuje, da bo plačal majhen del svojih stroškov zdravljenja v luknji za krof. Še vedno bi plačevali več, da bi šli zunaj luknje za krof, vendar so bili prihranki pomembni. Bela hiša poroča, da so prihranki koristili več kot 8 milijonom ljudi, kar jih je od leta 2010 prihranilo za več kot 11,5 milijarde dolarjev.
Tretjič, znesek, ki ste ga plačali za vaše zdravilo, bi se postopoma povečal, dokler se do leta 2020 ne bi zaprla vrzel pokritosti. Preprosto povedano, plačali bi svoje običajne premije, odbitne zneske, nadomestila in nič več.
Luknja za krofi bi se vrnila z razveljavitvijo Obamacareja. S stroški zdravil na recept, ki so višji kot kdaj koli prej, bi bil vpliv na ameriške starejše zelo uničujoče. Zamenjava zdravila Obamacare bi morala to upoštevati, da bi ljudem zagotovila dostop do zdravil, ki jih potrebujejo.
Preventivne pregledne storitve
Obamacare je izboljšal tudi pokritost za preventivne preglede. Dokler je vaš zdravnik sprejel nalogo , kar pomeni, da se je strinjal s časovnim načrtom Medicare Physician Fee Schedule, te preventivne storitve ne bi več zahtevale kopičenja ali sozavarovanja. Ponudili vam bodo brezplačno.
Brezplačne preventivne storitve, ki jih pokriva Medicare, so vključevale:
- Letni wellness ogledi
- Nadzor krvnega tlaka
- Presejanje raka dojke ( mamografije )
- Presejanje raka materničnega vratu (testiranje pap in testiranje na humanega papiloma (HPV))
- Presejanje raka debelega črevesa (testiranje okultnih krvnih preiskav, kolonoskopija, sigmoidoskopija)
- Presejanje depresije
- Lipidni pregled
- Presejalni test za raka na prostati (antigen, specifičen za prostate)
- Cepljenja (gripa, pnevmokokni)
Nekateri pregledi anestezije trebuha, presejalni pregled diabetesa, presejalni testi hepatitisa C, presejalni testi za virus HIV, presejalni testi pljučnega raka, presejalni testi osteoporoze in ocenjevanje spolno prenosljivih bolezni bodo prav tako na voljo brezplačno, vendar so na voljo samo ljudem, ki so izpostavljeni visokemu tveganju. Presejalni test za raka debelega črevesa z DNA testom na blatu bi bil pokrit le, če bi bila oseba izpostavljena majhnim tveganjem.
Zmanjšanje koristi pokritosti starejšim, ki bi jih lahko ohranile ali bi lahko omogočile zgodnje zdravljenje zapletenih bolezni, je zaskrbljujoče. Rekel bi, da celo postavlja moralna vprašanja. Ne pozabimo, da je bolj napredna bolezen, ko se diagnosticira, dražja bo strošek za zdravljenje. Zamenjava zdravila Obamacare mora upoštevati zdravstvene posledice in dolgoročne stroške za tiste, ki jih pokriva.
Beseda iz
Nepristranski kongresni proračunski urad je ocenil učinke razveljavitve Obamacare in napovedal, da se bo poraba Medicare v desetih letih povečala za 802 milijarde dolarjev. Novi načrt zdravstvenega varstva bi to moral vključiti v enačbo.
Vprašanje reforme zdravstvenega varstva ni le politično, temveč čustveno obremenjeno. Ne glede na to, ali verjamete v utemeljenost zakona o cenovno ugodni pomoči, morate razumeti, kaj se bodo določbe Medicare spremenile z razveljavitvijo zakona. Povedal vam bo, kaj naj gledajo, ko se neizogibno zamenja Obamacare.
> Viri:
> Boccuti C, Casillas G. Aiming za manj bolnišnice U-obrati: Program za zmanjšanje ponovnega sprejema bolnišnice v Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Objavljeno 30. septembra 2016.
> Proračunski in gospodarski učinki razveljavitve Zakona o ugodni skrbi. Spletna stran kongresnega proračunskega urada. https://www.cbo.gov/publication/50252. Objavljeno 19. junija 2015.
> Ključne značilnosti zakona o dostopni oskrbi do leta. Spletna stran Ministrstva za zdravje in socialne zadeve ZDA. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Posodobljeno 13. avgusta 2015.
Medicare Strike Force Force. Urad generalnega inšpektorja - spletna stran Ministrstva za zdravje in storitve ZDA. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Preventivne in presejalne storitve. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.