Obstaja resnična nevarnost, da bo presejanje PSA povzročilo prekomerno obdelavo. Vlada je, potem ko je preučila to stanje, zato priporočila, da se celoten pregled PSA spusti. Ta predlog se ne zdi tako smešno, če menite, da sedanji sistem vsako leto diagnosticira 100.000 moških z nizko stopnjo bolezni. Študije kažejo, da 70.000 teh moških naivno požene v takojšnjo kirurgijo ali sevanje, čeprav ne bo podaljšalo svojega življenja.
Utišanje vladne ideje o nixiranju PSA pregleda ne upošteva dobro uveljavljenega dejstva, da zgodnje odkrivanje visokokakovostne bolezni reši življenja. Izpustitev PSA pregleda je preprosto "metanje otroka s kopalno vodo."
Odličen presejalni test za odkrivanje raka prostate bi zaznal visoko stopnjo bolezni, medtem ko ne bi opazil vseh neškodljivih snovi z nizko stopnjo. Na žalost sedanji sistem - ocenjevanje kakršne koli PSA nenormalnosti s takojšnjo 12-žilno naključno biopsijo z iglami - dijagnozi visoko in nizko stopnjo bolezni z enako frekvenco. Na žalost pa se je z nizko stopnjo bolezni označil "rak", ki je povzročil strašne strahove. Izkušnje kažejo, da je karkoli, ki se imenuje rak, ne glede na to, ali se imenuje "nizek razred", ponavadi vodi do takojšnjega kirurškega posega ali sevanja, čeprav je to nepotrebno.
Previdnostni ukrepi
Moški, ki se lotijo programa pregledovanja PSA, morajo zato sprejeti več previdnostnih ukrepov, da ne bi prišli do tega nesrečnega, strahopetnega scenarija.
Prvič, moški bi moral vedeti, da je njegov PSA le normalna ali nenormalna, ker se nanaša na velikost njegove prostate. Visoka raven PSA je lahko raka, lahko pa je tudi zaradi benigno povečane prostate. Kot moški starost, njihovi prostati pogosto postanejo večji in proizvajajo več PSA. Povečanje PSA od razširjene prostate se lahko popolnoma ne nanaša na rak .
Torej, ko vam zdravnik pove, "vaš PSA je visok, želim vas obvestiti o urologu, da razmislite o biopsiji", bi moral biti vaš prepričljiv odziv "Prosim, da me opišete za visokokakovostno 3T multiparametrično MRI skeniranje ali visoko -resolucijski barvni Doppler ultrazvočni pregled za merjenje velikosti moje prostate. "
Pregled bo poročal o prostati velikosti v kubičnih centimetrih ali "cc". Nivo PSA lahko nato razlagamo kot "normalno", če je približno ena desetina prostate. Na primer, normalni PSA za velikost prostate 50 cm. 5. Normalni PSA za 70-odstotno prostato je 7. PSA je nenormalno visoka, na primer z moškim s 50-ccno prostato, ko je 50% vec pričakovana normalna vrednost 5 , z drugimi besedami, nad 7,5. (50% od 5 = 2,5. 2.5 se doda normalni vrednosti 5, da se ustvari vrednost PSA za zgornjo mejo normalne vrednosti za to velikost prostate, ki je v tem primeru 7,5).
Seveda je treba pri razlagi PSA upoštevati dodatne dejavnike poleg velikosti prostate. Okužbe s prostato, laboratorijske napake in nedavna spolna aktivnost lahko povzročijo začasno povečanje ravni PSA. Prvi logični korak, še preden se opravi pregled prostate, je, da preprosto počakate in ponovno preverite PSA v enem tednu.
Začasna in nepojasnjena zvišanja PSA se pojavljajo ves čas in se pogosto vrnejo na izhodišče brez kakršnega koli posega.
Obstajajo dodatne prednosti za slikanje prostate z multiparametričnim MRI ali barvnim Dopplerjevim ultrazvokom, namesto da bi naredili naključno biopsijo z 12-žilnimi iglami.
- Kadar je odkrito sumljivo mesto za rak visoke kakovosti, se lahko izvaja ciljno biopsijo. To pomeni, da se namesto ducata opravi samo en ali dva vzorca igle. To znatno zmanjša nelagodje in tveganje okužbe.
- Če se odkrije rahlo sumljiva lezija, je mogoče razmisliti o dveh možnostih: sumljivi leziji je lahko usmerjena v biopsijo igle ali pa lahko bolniki razmislijo o preprostem spremljanju stanja, tako da ponovite skeniranje v šestih mesecih in ugotovite, ali se lezija raste ali spreminja .
- Moški z nizko stopnjo lezij (in ravni PSA, ki so normalne z uporabo PSA definicije, opisane zgoraj) se lahko popolnoma odreče biopsiji in se po enem letu ponovno ponavljajo.
Prostate Imaging
Oblikovanje prostate je fantastičen razvoj, vendar je tehnologija nova in vsi centri za slikanje ne morejo doseči enako kakovostnih rezultatov. V tem članku, ki ga zagovarja protokol PSA, ki uporablja najsodobnejše preglede kot nadomestek za izvedbo 12-žilne naključne biopsije, se opira na naslednje predpostavke:
- Slikanje se izvaja z najsodobnejšo opremo.
- Skeniranje izvajajo dobro usposobljeni tehniki.
- Slike, dobljene s skeniranjem, interpretirajo izkušeni radiologi.
- Informacije, ki jih vsebuje poročilo o skeniranju, izvaja strokovnjak za raka prostate.
Nezmožnost na katerem koli od teh področij lahko naredi sklepe iz poročil o skenirnih zavajajočih in nezanesljivih.
Smo že dolgo zamudili za dobro alternativo naključnim 12-žilnim biopsijam igle. Oblikovanje prostate, ob predpostavki, da je dobro opravljeno, ustrezno tolmačeno in razumno upravljano, prinaša to dolgo pričakovano izročitev. Naslednji korak bo razvoj kakovostnejših centrov za slikanje in več pripravljenosti zdravnikov, da se naučijo in prilagodijo tej novi tehnologiji.