CBO pravi, da bi 23 milijonov ljudi izgubilo kritje v okviru AHCA. Kdo so oni?
Januarja 2017 je kongres sprejel proračunsko resolucijo, v katerem je kongresnim odborom naročil, naj pripravijo zakonodajo o uskladitvi, s katero bodo ukinili vidike zakona o dostopni oskrbi (ACA, ki se običajno imenuje tudi Obamacare). Ta proces je dosegel vrhunec 6. marca, ko sta dva parlamentarna odbora (načini in sredstva ter energija in trgovina) razkrila zakonodajo, ki je kolektivno pod imenom American Health Care Act (AHCA).
Bill je bil formalno predstavljen v Parlamentu 20. marca.
Po skalnem potovanju po zakonodajnem postopku je AHCA poslala Parlament 4. maja s 217 glasovi za 213 glasov. Potrebnih je bilo 216, kar je bil zelo ozek zmag. Demokrati so bili enotni v nasprotovanju z zakonom, 20 pa so se republikanski predstavniki pridružili pri glasovanju proti ukrepu.
AHCA je krajši, precej manj zapleten kos zakonodaje, kot je ACA, vendar to je zato, ker gre za spravni račun, ki lahko obravnava samo stvari, ki neposredno vplivajo na zvezni proračun. Zakoni o spravi so dokazi, ki jih je mogoče dokazati, tako da lahko senat preidejo z navadno večino, namesto da bi potrebovali 60 glasov. Vendar so po obsegu bolj omejene kot zakonodaja, ki je predmet filibusterja.
Fundacija Kaiser Family ima odličen povzetek AHCA, skupaj z orodjem, ki vam bo omogočilo primerjavo AHCA z ACA in drugo nedavno uvedeno zakonodajo .
Kongresni urad za proračun zaseda Bill
13. marca je kongresni urad za proračun (CBO) objavil svojo začetno analizo AHCA, pri čemer ocenjuje, da bi s sprejetjem zakona povečalo število nezavarovanih oseb v ZDA za 24 milijonov v naslednjem desetletju.
CBO je nepristranska pisarna, ki je zadolžena za razvrščanje matematike, ki je del zakonodaje.
Republikanski zakonodajalci so delali za diskreditacijo CBO v dneh po uvedbi AHCA, vendar brez prispevka CBO, dejansko ni nobenega načina, da bi upravičeno ocenili številčni učinek zakona, ker bi ocene zakonodajalcev in njihovega osebja verjetno obarvale politične pristranskost.
Do trenutka, ko je rezultat CBO postal dostopen, je AHCA že opravil odbor za načine in načine delovanja Parlamenta in Odbor za energetiko in trgovino; oba odbora sta sprejela račun brez kakršnih koli informacij od CBO. Zaslišanje Odbora za proračunski odbor o AHCA je prišlo dva dni po objavi rezultatov CBO, zato je bilo vprašanje razprave v tem odboru vprašanje, koliko ljudi bi izgubilo kritje.
23. marca je CBO ponovno dosegla AHCA, da bi odražala spremembo, ki je bila dodana, vendar so aprila in maja dodali še tri dodatne spremembe (ti so podrobneje opisani spodaj). Parlament zaradi hitrega pritiska na glasovanje ni čakal, da bi CBO dosegla končni račun pred glasovanjem.
Nazadnje je bil rezultat CBO na zadnji različici House AHCA objavljen 24. maja, skoraj tri tedne po tem, ko je Parlament sprejel zakonodajo. Dve zgodnejši rezultati so napovedovali, da se bo število nezavarovanih Američanov v naslednjem desetletju povečalo za 24 milijonov ljudi.
Po vključitvi treh sprememb, ki so bile dodane v aprilu in maju, je CBO napovedal, da se bo število nezavarovanih Američanov v prihodnjem desetletju povečalo za 23 milijonov ljudi.
Tako so spremembe, ki so bile dodane v aprilu in maju, spremenile celotno projekcijo za 1 milijon ljudi (23 milijonov manj ljudi z zavarovanjem do leta 2026, v nasprotju s 24 milijoni). To je posledica projekcije, da bo do leta 2026 na podlagi najnovejše različice AHCA (v nasprotju s prejšnjo različico predloga zakona) pokritih 4 milijonov ljudi, ki bodo sponzorirali delodajalce, vendar bo imelo tri milijone ljudi manj pokritosti s trgom.
CBO načrtuje, da bo več ljudi imelo pokritost, ki bi ga sponzorirali delodajalci v skladu z najnovejšo različico AHCA, saj pričakujejo, da bodo možnosti za pokritje na posameznem trgu zmanjšale kakovost v državah, ki zahtevajo opustitev AHCA (MacArthur Amandma) od potrošniških zaščit ACA . Zato menijo, da bo več delodajalcev ponudilo skupinsko pokritost svojim zaposlenim, saj bodo možnosti zaposlenih na ne-skupnem trgu slabo kakovostne (v državah, ki si prizadevajo za odpoved, na primer pokritost materinstva morda ne bo več standardna koristi za posamezne tržne načrte in projekte CBO, ki bi jih materinski voznik lahko stalo več kot 1.000 USD na mesec).
23 milijonov izgubil kritje: kdo in zakaj?
Zadnja analiza CBO AHCA je dolga 41 strani in se nanaša na različne teme, vključno z vplivom, ki bi ga imel na premije za zdravstveno zavarovanje, stabilnost trga in zvezni proračun. Vendar pa se osredotočimo na projekcijo, da bi 23 milijonov ljudi izgubilo kritje v naslednjem desetletju. Kdo so ti ljudje in zakaj bi izgubili pokritost?
Strokovnjaki iz zdravstvene politike so večkrat povedali, da bi milijoni ljudi izgubili kritje v okviru AHCA in da dopolnitve, dodane za pridobitev podpore v Parlamentu, ne bi izboljšale skupnega učinka predloga zakona. Kot odgovor, je gospodski govornik Paul Ryan (R, Wisconsin) dejal, da bi seveda manj ljudi imelo pokritost, če ne bo več vladnega mandata, ki bi zahteval, da imajo ljudje pokritost. Ko je bil pritisnjen glede na to, koliko veliko več nezavarovanih oseb bi bilo pod AHCA, je Ryan pojasnil, da je to "do ljudi", kar pomeni, da bi bile izgube pokritosti prostovoljne (tj. Ljudje bi se odločili, odpravljena).
To je zagotovo res, za nekatere ljudi. Toda veliko izgube kritja v okviru AHCA bi se zgodilo, ko bo zavarovanje postalo premalo.
Tukaj je groba razčlenitev, kdo bo predvidoma postal nezavarovan, in zakaj:
Leta 2017 je zaradi ukinitve posamične mandatne kazni 4 milijone ljudi
AHCA bi odpravila individualno kazensko sankcijo, ki je bila retroaktivna do začetka leta 2016. Zato CBO načrtuje, da bi 1 milijon ljudi (vsi s pokritjem na posameznem trgu, vključno z izmenjavami) padli med letom 2017, če in ko se sprejme zakonodaja.
Do leta 2018 je 14 milijonov zaradi višjih premij in odtujitve kazni
Do leta 2018 bi povečanje števila nezavarovanih oseb (glede na nadaljevanje ACA) naraslo na 14 milijonov, do leta 2012 pa bi se povečalo na 19 milijonov. CBO ugotavlja, da bi večina teh posameznikov spustila pokritost, ker ne bi bilo pooblastil, ki bi jih zahtevale, da jih imajo, vendar v mnogih primerih bi njihovo "prostovoljno" preusmeritev na nezavarovano delo prišlo zaradi povečanja premij.
To bi veljalo zlasti v letu 2020 in pozneje, ko bi davčni odbitki AHCA nadomestili davčne olajšave ACA (davčni odbitki AHCA bodo za večino posameznikov manjši, zlasti za tiste, ki imajo nizke prihodke, za katere je verjetno, da bodo lahko nosile neto povečanja premij).
CBO napoveduje, da v državah, ki zahtevajo odrekanje, da omogočijo prodajo načrtov, ne da bi pokrivale vse bistvene koristi za zdravje ACA, in da bi lahko posameznim tržnim zavarovateljem osnovale premije za zdravstveno anamnezo, če bi imeli vlagatelji vrzel v pokritosti, bi lahko premije postale popolnoma premajhne za ljudi z že obstoječimi pogoji in vrzel v pokritosti.
Do leta 2021, 21 milijonov ljudi: zamrznitev v razširjenosti medicaidov igra veliko vlogo
Od leta 2021, število ljudi, ki izgubijo zdravilo Medicaid, presega zmanjšanje števila ljudi z individualnim pokritjem trga. Od tega trenutka naprej je zmanjšanje števila ljudi s Medicaidom daleč največja sestavina celotnega zmanjšanja števila ljudi z zdravstvenim zavarovanjem.
To je zato, ker AHCA zamrzne razširitev zdravstvene oskrbe ACA, ki se začne leta 2020. Od takrat naprej se bo razširjen vpis v Medicaid prenehal, kar pomeni, da odrasli brez dohodka do 138 odstotkov ravni revščine ne bi mogli več vpisati v Medicaid, ki se večinoma financira zvezna vlada.
Ljudje, ki so bili že včlanjeni v razširjeni Medicaid na tej točki, bi ostali vključeni, če pa bi se njihov prihodek povečal za več kot 138 odstotkov ravni revščine, kar bi privedlo do izgube upravičenosti do Medicaid, se v Medicaidu ne bi mogle ponovno prijaviti kasneje, tudi če je njihov dohodek spet padel.
V skladu s trenutnimi pravili ACA lahko osebe, ki so upravičene do Medicaida, kadarkoli vnesejo in v populaciji razširitve Medicaid je precejšen delež "zanemarjanja". Na primer, sezonski delavec, ki ima dohodek, ki znatno niha med letom, je lahko Medicaid primeren za del leta. Takšno preklapljanje iz razširjene Medicaid na pokroviteljstvo, ki ga pokriva delodajalec ali pokritje posameznega trga, ne bi bilo več dovoljeno v okviru AHCA do leta 2020.
Sčasoma bi se zmanjšalo tudi število ljudi, ki jih pokriva pokritost, ki ga sponzorira delodajalec, zaradi ljudi, ki se niso odločili za vpis (ker ne bi bila posamezna kazenska sankcija), pa tudi zaradi delodajalcev, ki se niso odločili za pokritje (ker ne bi bila kazen s strani delodajalca). Večina delodajalcev bi verjetno še naprej nudila pokritost, vendar je to dober način za privabljanje in ohranjanje visokokakovostne delovne sile. In majski CBO rezultat kaže na padec le 3 milijone ljudi, ki jih pokrivajo delodajalci sponzorirane načrte od leta 2026 - v nasprotju s padcem 7 milijonov, ki je bila napovedana v njihovi prejšnji analizi zakona.
Do leta 2025, 23 milijonov, ostane na tej ravni do leta 2026
CBO projekti, da bo do leta 2025, bi bilo 23 milijonov več nezavarovanih ljudi v ZDA, kot bi bilo, če bi ACA ostala na mestu. To ostaja do leta 2026, kar je končna točka sedanje projekcije.
Poleg dejavnikov, o katerih smo razpravljali zgoraj, bi AHCA prav tako pretvorila zvezna sredstva Medicaid na dodelitev na dodatek ali bloka na prebivalca, ki se začne leta 2020. To je v nasprotju z današnjim trenutno odprtim sovpadalnim ujemanjem. Rezultat bi bil prihranek stroškov za zvezno vlado, vendar manj Medicaid denar za države, kot je čas. Države bi imele možnost, da bi nadomestile več denarja za Medicaid, vendar bi bile mnoge prisiljene omejiti upravičenost, da bi zmanjšale stroške.
AHCA prvotno ni uspelo, vendar je bila hiša obnovljena in opravljena
Vsi demokratični zakonodajalci so od začetka nasprotovali AHCA, številni republikanski zakonodajalci pa so izrazili tudi zaskrbljenost glede zakonodaje. To vključuje zmerne republikance, ki so zaskrbljeni zaradi sprememb v Medicaidu, pri čemer so svojim volilnim udeležencem brez dostopa do cenovno dostopnega pokroviteljstva vključeni tudi desničarski republikanci, vključno s parlamentarnim parlamentom, ki bi radi raje sprejeli račun, ki popolnoma odpravlja ACA.
Predstavnik Tom McClintock (R, Kalifornija) je med zaslišanjem proračunskega odbora za proračun za AHCA, ki se je zgodil po objavi rezultatov CBO, opozoril, da je treba na davčne olajšave AHCA sprejeti spremembe, da bi pokritost dostopna za udeležence z nižjimi dohodki (trenutno zakon zahteva, da se za osebe z dohodkom do 75.000 dolarjev zaračunajo enotni davčni odbitki, kar pomeni, da bi oseba, ki zasluži 20.000 dolarjev, dobila enako pomoč kot oseba, ki zasluži 70.000 dolarjev).
19. marca pa je govornik Ryan dejal, da je treba davčne olajšave AHCA prilagoditi, da bo pokritost bolj dostopna ljudem v svojih 50. in 60. letih. AHCA že poziva k večjim davčnim olajšavam starejših vpisnikov, vendar zakon prav tako dovoljuje zavarovateljem, da starejšim učencem zaračunavajo petkrat toliko kot mlajši vpisniki (v nasprotju s sedanjim razmerjem 3: 1), in trenutno predlagani davčni odbitki ne bi bili dovolj, da pokritost prikrajša za ljudi v svojih 50. in 60. letih z nizkimi in srednjimi dohodki.
Sprememba upravitelja, ki jo je 20. marca dodala AHCA, je bila prizadevanja, da bi na krov dobili več zakonodajalcev, nadaljnje spremembe pa so bile narejene v zadnji minuti pred glasovanjem, ki je bilo prvotno načrtovano za 23. marec in nato preloženo 24. marca. Vendar pa ni bilo dovolj, in po štirih urah razprav na dvorišču Parlamenta 24. marca je bil račun potegnjen minut pred glasovanjem.
Predsednik Ryan je kmalu zatem povabil na tiskovno konferenco, v kateri je dejal, da bo ACA ostala v veljavi v bližnji prihodnosti in da bodo republikanski zakonodajalci prešli na druge točke na svojem dnevnem redu.
Ta sentiment je bil kratkotrajen, vendar pa je bil prvi teden v aprilu zakonodaja ponovno na mizi in v pogajanjih. Vendar pa je prišlo do pomembnega zastoja med zasedbo House Freedom Caucus in zmernimi republikanci.
Svoboda združenja želi državam omogočiti, da odpravijo bistvene zahteve glede zdravstvenih koristi ACA in dovolijo zavarovalnicam, da bolnim bolnikom zaračunavajo več kot zdravi vpisniki (to je bilo običajno pred ACA, toda ACA je to prakso prepovedala in dovolila, da se stopnje razlikujejo samo glede na starost , poštna številka in uporaba tobaka). Zmerni republikanci pa po drugi strani skrbijo, da bi zavarovatelji, ki bi zaračunali več za bolnike, v bistvu odpravil zaščito ACA za ljudi z že obstoječimi pogoji, kar je ena izmed najbolj priljubljenih določb ACA.
Tri spremembe, ki so bile vključene v tretjo oceno CBO
6. aprila so House republikanci uvedli spremembo AHCA (tukaj je podrobneje pojasnjeno). Sprememba bi za več kot devet let (2018 do 2026) namenila 15 milijard ameriških dolarjev za "neviden program za delitev tveganja". Sprememba je le štiri strani in večino podrobnosti pušča v skladu s predpisi CMS, ki bodo objavljeni pozneje.
Toda v bistvu bi zvezna vlada pobirala zelo zahtevne terjatve, da bi zmanjšala celotne premije. Ljudje z zahtevami po visokih cenah bi ostali vključeni v iste zavarovalne načrte kot vsi ostali (namesto, da bi bili ločeni, da bi ločili skupine z visokim tveganjem), vendar bi zvezna vlada odvzela nekatere od obremenitev nosilcev zavarovanja, zdravljenje. Zato je "neviden" del, saj člani ne vidijo razlik v smislu njihovega pokrivanja in kako se njihovi zahtevki obdelujejo.
Kasneje aprila je bil predlog spremembe MacArthur uveden z namenom pridobiti glasove iz parlamentarne skupine Parlamenta. Ta taktika je delovala in skupina liberalcev je podprla AHCA, potem ko je bila dodana sprememba MacArther. Predlog spremembe daje državam možnost opustiti nekatere od potrošniških zaščit ACA. V državah, ki iščejo opustitev,
- Ljudem z že obstoječimi pogoji, ki kupujejo pokritje na posameznem trgu, bi se lahko zaračunavale višje premije, ki temeljijo na že obstoječih pogojih, če bi imeli v 12 mesecih pred vpisom vrzeli v obsegu najmanj 63 dni.
- Najpomembnejše koristi za zdravje ACA bi bilo mogoče ponovno opredeliti, kar bi privedlo do manj močne pokritosti posameznikom in manjšim skupinam v državi. Ker je prepoved ACA za življenjsko dobo in letne koristi najvišje, pa tudi omejitve stroškov, ki se ne nanašajo le na bistvene koristi za zdravje, manj zanesljiva osnovna opredelitev zdravstvenih koristi bi v bistvu oslabila zaščito ACA za ljudi v velikem delodajalcu tudi skupinski trg.
- AHCA omogoča, da se starejši vpisi zaračunajo do petkrat toliko kot mlajši vpisniki na individualnem in manjšem trgu. MacArthurova sprememba AHCA omogoča državam, da določijo razmerje nad to ravnijo (za perspektivo, ACA je omejeno na 3: 1). Višja je razmerje, več starejših včlanic se zaračuna in manj mlajših vpisnikov se zaračuna.
Druga sprememba, dopolnitev Upton , je bila dodana AHCA 3. maja, zvečer pred glasovanjem v Parlamentu. Uptonova sprememba je bila odgovor na zaskrbljenost, da bi sprememba MacArthurja zaprla zaščito ljudi, ki imajo že obstoječe razmere.
Zagotavlja 8 milijard USD v petih letih za države, ki opustijo plačilo, da bi izravnale višje stroške, ki bi jih nosili ljudje z že obstoječimi pogoji, ki se soočajo z vrzeljo pri kritju in potrebujejo nakup načrta na posameznem trgu. To je zadovoljevalo zmerne republikance, ki so dovolj, da bi AHCA prešla v Parlament, vendar obstajajo zaskrbljenost, da je znesek denarja prenizek, da bi zagotovili ustrezno zaščito ljudi, ki imajo že obstoječe pogoje (CBO je v svoji majski analizi potrdil, da je 8 milijard dolarjev nezadostno financiranje).
CBO ni dokončala treh novih predlogov sprememb do trenutka, ko je Parlament glasoval o AHCA. To ni bilo presenetljivo, saj je bil predlog Upton dodan le nekaj ur pred glasovanjem. Vendar pa je bilo pričakovati, da bi spremenjena AHCA še vedno povzročila dramatično povečanje nezavarovane obrestne mere od trenutnega najnižjega trenutnega časa.
Natančno, CBO projekti, da bo spremenjena različica AHCA povzročila 51 milijonov nezavarovanih oseb do leta 2026, v nasprotju z 28 milijoni, če nadaljujemo z ACA.
> Viri:
> Kongresni urad za proračun, Zakon o ameriškem zdravstvenem varstvu, 13. marec 2017.
> Kongresni urad za proračun, ameriški zakon o zdravstveni oskrbi z menedžerjevim predlogom spremembe , 23. marec 2017.
> Kongresni proračunski urad, HR1628, ameriški zakon o zdravstveni oskrbi, ocena stroškov , moja 24, 2017.
> C-Span, Predlog zakona o zamenjavi zakona o nadomestnem skrbništvu Odbora za proračun, 2. del, 16. marec 2017.
> House GOP, Zakon o ameriškem zdravstvenem varstvu (vključuje tudi besedilo, ki ga je mogoče prenesti).
> Sprememba House.gov menedžerja zakona o ameriškem zdravstvenem varstvu, spremembe politik , 20. marec 2017.
> Sprememba House.gov menedžerja ameriškega zakona o zdravstvenem varstvu, tehnične spremembe , 20. marec 2017.