Nekatere države obravnavajo svoje individualne mandate
Od leta 2014 do leta 2018 je individualni mandat ACA za ljudi, ki so šli brez zdravstvenega zavarovanja, naložili kazen , razen če so se kvalificirali za izvzetje iz kazni (in da, še vedno velja kazen, če ste nezavarovani leta 2018 ).
Toda od januarja 2019 bo zvezna kazen za nezavarovanost 0 $. Ta sprememba je bila sprejeta kot del zakona o davčnih olajšavah in delovnih mestih, ki je bil decembra 2017 podpisan v zakon.
To je lahko dobrodošla novica za ljudi, ki so bili v preteklih letih prizadeti zaradi kazni in načrtujejo, da bodo še naprej nezavarovani, vendar je to sprememba, ki bi lahko povzročila višje premije na posameznem zavarovalnem trgu in bolj nezavarovanih Američanov.
Kongresni proračunski urad ocenjuje, da bodo premije na posameznem trgu za 10 odstotkov višje, kot bi bile, če bi posamezni mandat ostali v veljavi, in da bo na posameznem (ne-skupnem) zavarovalnem trgu v 2019. Predvideva se, da se bo zmanjšanje števila ljudi z individualnim pokritjem na trgu povečalo na pet milijonov do leta 2021 - pretežni del trga, ki trenutno ima samo približno 15-17 milijonov ljudi, vključenih v kritje.
Ljudje, ki bodo verjetno zapustili trg, so tisti, ki so bolj zdravi in mlajši, saj imajo bolnejši in starejši ljudje večjo vrednost pri zdravstvenem zavarovanju.
Ta izseljevanje mladih, zdravih vpisnikov je razlog, da se pričakuje povečanje premij. Za tiste, ki izpolnjujejo pogoje za premijske subvencije , bodo subvencije rastejo, da bodo sledile premije, preprečile spiralo smrti in ohranile trg razmeroma stabilno. Ampak za ljudi, ki ne dobijo premijskih subvencij, bo pokritost še naprej dražja.
Države Razmislite o posameznih mandatih za stabilizacijo trgov
V prizadevanjih za ublažitev povečanja premij in povečanja nezavarovane obrestne mere so nekatere države razmišljale o posameznih mandatih posameznih držav. Nekateri, opisani kasneje v tem članku, lahko končajo mandate za izvajanje leta 2020 ali pozneje. Vendar pa lahko peščica držav še vedno izvaja posamezne mandate, ki bi začeli veljati takoj, ko bo konec leta 2018 odpravljena kazen za zvezne mandate.
Massachusetts
Massachusetts že ima individualno pooblastilo, ki je predhodno dalo ACA. Država je leta 2006 uveljavila mandat, od takrat pa je ostala v veljavi. Toda od leta 2014 do leta 2018 so bile kazni za zvezne individualne mandate odštete od državne sankcije, s čimer se je zagotovilo, da prebivalci Massachusettsu niso morali plačati dvojnih kazni, ker so bili nezavarovani. In v Massachusettsu kazen velja samo za odrasle, medtem ko morajo v okviru ACA družine plačati kazen za nezavarovane otroke. Od davčnega leta 2019 (za vračila, vložene v začetku leta 2020) bo Massachusetts preprosto naložil obstoječo državno kazensko sankcijo, vendar ne bo več zvezna kazen za odbitek od državne kazni.
District of Columbia
V februarju 2018 je upravni odbor za borzo za zdravstveno zavarovanje DC soglasno odobril resolucijo, ki priporoča individualni mandat v DC, čeprav ima mestni svet zadnjo besedo. Če se mestni svet strinja s priporočilom borze, bo DC imel posamičen mandat in s tem povezano kazen, ki bi bila v mnogih pogledih podobna individualnemu mandatu ACA, vendar z nekaterimi bistvenimi razlikami, da bi ga prilagodili potrebam DC .
Župan DC, Muriel Bowser, je marca 2018 predstavil predlagano proračunsko leto 2019, ki vključuje 1,1 milijona dolarjev sredstev za izvajanje posameznega mandata v DC.
Finančna sredstva bodo pokrivala tehnološke spremembe, prilagoditve davčnega zakonika DC in kampanjo javnega obveščanja o lokalnem posamičnem mandatu ter druge potrebne stroške. Mestni svet bo v aprilu in maju 2018 razpravljal o proračunu župana Bowserja.
V preteklosti je kongres moral odobriti proračune za DC, potem ko jih je mestni svet potrdil, vendar je bilo to pravilo spremenjeno leta 2013, mestni svet DC pa pojasnjuje, da "niti kongres niti sodišča niso ukrepali, da bi vložili pritožbo ali razveljavili spremembe, ki omogočajo DC ustvariti svoj proračun brez kongresne odobritve.
Hawaii
Havajski senat je marca 2018 sprejel SB2924 z glasom 24-1, predlog pa je zdaj v parlamentu. SH2924 bi izvajal individualni mandat in s tem povezane kazni na Havajih, z začetkom leta 2019.
Logistika mandata, vključno z izjemami, bi natančno odražala individualni mandat ACA, vendar znesek kazni v zakonodaji ni pojasnjen - točka, ki jo je Hawaii Department of Taxation večkrat zapisal v pričevanju o računu.
Oddelek za obdavčenje je prav tako izrazil "zaskrbljenost zaradi svoje sposobnosti, da pravilno izvršuje to kazen", saj "oddelek ni strokovnjak za zdravstveno zavarovanje" in priporoča, da če država izvaja mandat in kazen, tretja oseba (tj. ne obdavčenje departmaja Hawaii), bi morale biti odgovorne za določitev, ali imajo davčni zavezanci kritično kritje.
Vermont
Zakonodajalci v predstavniškem domu v Vermontu so marca 2018 sprejeli H696 in zahtevali individualni mandat v državi od 1. januarja 2019. Sprva je zakonodaja podrobno opisala specifičnost kazni, ki bi se uporabljala (večinoma enaka kazni, nezavarovano), vendar je bil račun kasneje posodobljen, da bi odstranil te specifike.
Namesto tega bi različica zakona, ki je bila sprejeta v Parlamentu , uvedla individualni mandat od leta 2019, vendar pa specifičnosti kazni zapusti delovno skupino, ki bi bila zadolžena za natančno predlaganje in izvajanje mandata. Delovna skupina se bo začela srečati do julija 2018 in zakonodajalcem predložila končno poročilo najkasneje do 1. novembra 2018.
Senat pa je izrazil zaskrbljenost zaradi zamisli o uvedbi posameznega mandata, ki se začne januarja 2019, brez jasne slike o tem, kako naj bi se mandat izvajal in izvršil. Torej je senat sprejel različico računa z datumom, ki je bil odpravljen. Njihov načrt je omogočiti delovni skupini, da dokonča svoje poročilo in da zakonodajalci obravnavajo poročilo med zakonodajnim zasedanjem leta 2019. House pa se ni strinjal s senatovo različico, zato se je predlog preselil v konferenčni odbor, zadolžen za razreševanje razlik.
New Jersey
Zakonodajalci v New Jerseyju so zakonodajno zakonodajo (SB1877 in A3380) na zakonodajnem zasedanju 2018 sprejeli za izvajanje posameznega mandata in s tem povezane sankcije v New Jerseyju, ki se začne leta 2019.
A3380 je skupščino sprejel z glasovanjem 50-23 in sredi aprila senat sprejel s 22-13 glasovi. Ob predpostavki, da guverner Phil Murphy podpiše zakonodajo, bo New Jersey imel individualni mandat, ki se bo začel leta 2019, vključno s kazensko kaznijo, ki uporablja enake splošne smernice, ki so bile uporabljene za kazen ACA. Največje kazni v New Jerseyju bi bile enake povprečnim stroškom bronastega načrta v New Jerseyju, ne pa nacionalnim povprečnim stroškom bronastega načrta.
Javna podpora ACA je močna v New Jerseyju, vendar je več kot polovica anketiranih prebivalcev nasprotovala ideji o državnem posamičnem mandatu od leta 2017. Vendar se podpora mandatu povečuje, ker so ljudje obveščeni o tem, kako mandat pomaga preprečiti škodljive izbire in stabilizirati zavarovalniški trg.
Države, ki so upoštevale pooblastila, vendar niso izvedle
Nekatere druge države so razmislile o možnosti individualnega mandata na ravni države, vendar bo verjetno, da bo izvajanje izvedeno pozneje kot leta 2019, in sicer na podlagi zakonodajnih časovnih okvirov in predlaganih sprememb.
Connecticut
Zakonodajalci v Connecticutu so upoštevali dva zakona, ki bi vsak izvajal individualni mandat, vendar z zelo različnimi mehanizmi. Do aprila 2018 pa je bila posamezna določba o pooblastilu odstranjena iz enega računa, drugi račun pa se sploh ni izboljšal.
HB5039, kot je bil uveden, bi uveljavil individualni mandat s kaznijo, ki je nekoliko manjša od kazni ACA. To bi pomenilo več kot 2 odstotka dohodka gospodinjstev ali 500 dolarjev za nezavarovano odraslo osebo, brez kazni za otroke (nasprotno, kazen ACA je večja od 2,5 odstotka dohodka gospodinjstev ali 695 dolarjev za nezavarovano odraslo osebo in 347,50 evra za nezavarovanega otroka ).
Zakonodaja je vsebovala tudi druge predloge reforme zdravstvenega varstva. Toda odbor za hišo, ki je napovedal predlog zakona aprila 2018, je popolnoma odstopil od posameznega mandata. Lahko bi ga dodali nazaj na tleh House, vendar zaenkrat v HB5039 ni nobenega mandata.
HB5379 bi izvajal individualni mandat z veliko večjo kazen v višini do 10.000 dolarjev, vendar bi ljudem, ki ne bi bili upravičeni do subvencij premij (in za katere bi zdravstveno zavarovanje stalo več kot 9,66 odstotkov dohodka gospodinjstev), deponiralo kazen v mandat zdravstveni varčevalni račun, namesto da bi ga plačali samo vladi (opisani so ekonomija in logistika predloga). Od aprila 2018 se zakon v Parlamentu ni podaljšal in je bil v glavnem mrtev za sejo 2018. Toda posebnosti zakonodaje so zanimive, ker je daleč najmočnejši individualni mandat, ki so ga upoštevale vse države.
Za razjasnitev je lahko individualna kazenska sankcija ACA za toliko več kot 16.320 dolarjev za družino petih ali več ljudi, ki so bili nezavarovani leta 2017, ta kazen pa bo še višja za 2018, ker je vezana na povprečne stroške bronastega načrta, ki se vsako leto goji. Vendar je zelo redko, da gospodinjstvo plača kazen te velikosti v okviru ACA. Gospodinjstvo bi moralo imeti dohodek dobro in presegati 600.000 dolarjev, da bi dosegel to kazen, in za gospodinjstvo, ki ima takšen dohodek, je brez zdravstvenega zavarovanja nenavadno.
Toda pod Connecticutovim HB5379 je kazni za 10.000 dolarjev veljalo za gospodinjstvo, ki zasluži nekaj več kot 100.000 dolarjev. Manjše kazni bi veljale za gospodinjstva z nižjimi dohodki, kazni pa bi bile enake stroškom najslabšega srebrovega načrta. Ljudje bi imeli možnost, da denar porabijo za denarno kazen (in ne dobijo ničesar v zameno) ali porabijo enako količino denarja na srebrnem načrtu pri zamenjavi ali porabi še manj in pridobivanju bronastega načrta.
Ena kritik ACA-jeve individualne kazenske sankcije je, da je prešibka, saj je znesek kazni precej nižji od stroška zdravstvenega zavarovanja za vpisnike, ki ne prejemajo znatnih subvencij za premije. HB5379 bi odpravil pritožbo za plačilo kazni namesto nakupa zdravstvenega zavarovanja, ker kazen ne bi bila več dražja od nakupne pokritosti.
Še en račun, HB5114, ki je bil uveden v Connecticutu februarja 2018, zahteva posamezen mandat in kazen, vendar ne vsebuje nobenih podrobnosti o izvrševanju ali izvajanju mandata. Ta zakonodaja sploh ni napredovala.
Maryland
Zakon o zdravstvenem varstvu Protect Maryland iz leta 2018 (SB1011) je februarja 2018 uvedel državni senator Brian Feldman (D, Montgomery). Zakonodaja zahteva različne ukrepe za stabilizacijo trga, vključno z individualnim mandatom, ki se začne leta 2019.
SB1011 ni opravil zakonodajnega zasedanja leta 2018, ampak bi ga bilo mogoče ponovno obravnavati v prihodnjem letu in predstavlja edinstven pristop k konceptu posameznega mandata .
Velikost mandatne kazni pod SB1011 bi bila enaka kot kazen ACA (več kot 2,5 odstotka dohodka, ali 695 dolarjev na nezavarovano odraslo osebo, polovico tega zneska za otroka, s pavšalnim zneskom, prilagojenim za inflacijo vsako leto). Toda ocena kazni bi bila drugačna. V skladu z ACA, ko kazen določi IRS, se denar usmeri v splošni zakladniški sklad in oseba, ki je plačala kazen, ne pridobi ničesar.
Toda v skladu s predlaganimi pogoji mandata Maryland bi država uporabila znesek denarne kazni kot "plačilo za plačilo" za načrt zdravstvenega zavarovanja za to osebo. Če je oseba upravičena do subvencije za premije, subvencija plus kazni / vnaprejšnja plačila pa bi bila zadostna, da bi v celoti pokrila stroške vseh razpoložljivih načrtov (tj. Načrt ne bi imel dodatnih premij), bi država samodejno vpisala osebo v ne glede na to, katera načrta ničelne premije ima najvišjo aktuarsko vrednost , razen če bi se oseba izrecno odločila (v tem primeru bi bila sankcija poslana splošnemu skladu za stabilizacijo zavarovanja).
Če ni na voljo nobenih načrtov ničelne premije, bi bil denar iz kazenskega plačila zadržan na obrestnem računu, potrošnik pa bi ga lahko uporabil med naslednjim odprtim vpisom, da se uporabi za stroške vseh razpoložljivih zdravstvenih storitev zavarovalni načrt. Če se oseba še vedno odloči, da bo brez zavarovanja na tej točki, bo kazen po koncu odprtega vpisa poslana v splošni sklad za stabilizacijo zavarovanja.
Toda v skladu s predlogom Marylanda bi se država trudila, da bi nezavarovani prebivalci uporabili denarno kazen za stroške zdravstvenega zavarovanja, namesto da bi ostali nezavarovani in ne bi imeli neposredne koristi od plačila kazni.
Ta pristop je bolj administrativno zapleten, kot pa samo dodajanje kazni za obračun davka na dohodek in njegovo usmerjanje v splošni sklad, vendar pa je verjetneje, da bo izboljšal splošno negativen vtis, ki ga imajo posamezniki posamezni mandati in s tem povezane sankcije, zato je pristop države lahko razmislijo v prihodnjih zakonodajnih sejah.
Kalifornija
Zakonodajalci iz Kalifornije so izrazili zanimanje za možnost posameznega mandata, vendar za uvedbo zakonodajnega akta leta 2018 niso uvedli zakonodaje. Kalifornijsko združenje zdravstvenih načrtov je uradno potrdilo zamisel o posameznem mandatu , pri čemer je pozvalo državo, naj ukrepa, da bo ljudem še vedno treba pokrivati leta 2019 in pozneje.
Zakonodajalci v Kaliforniji razmišljajo o številnih zakonodajnih predlogih leta 2018, ki bi stabilizirali trg zdravstvenega zavarovanja, vendar pa posamezni mandat ni med trenutno obravnavanimi zakoni, kljub temu, da je bila država že večkrat omenjena leta 2018 kot država, ki gleda v smislu posameznega izvajanja mandata.
Čeprav je bil rok za uvedbo nove zakonodaje na seji Kalifornije leta 2018 februarja, bi lahko obstoječe račune spremenili tako, da bi vključevali posamezni mandat ali pa bi bili lahko vključeni v proračunski postopek. Torej Kalifornija bi še vedno lahko dosegla individualni mandat leta 2019.
Washington
SB6084 bi ustanovil delovno skupino v Washingtonu, ki bo posvečala "raziskavam možnosti za izvajanje in uveljavljanje zahteve na ravni države, da ohrani minimalno kritično zdravstveno varstvo". Predlog zakona je februarja sprejel senat v Washingtonu, vendar ga ni uspelo napredovati do konca zakonodajnega zasedanja marca.
Zakonodaja ugotavlja, da se je posamezni trg zdravstvenih zavarovanj v Washingtonu propadel v devetdesetih letih, predvsem zaradi dejstva, da je država zahtevala zdravstveno zavarovanje (tj. Ponujeno, ne glede na zdravstveni status), ki se začne leta 1993, vendar ni izvajal posameznika mandat, ki je začel veljati več let kasneje.
Zakonodajalci so dejali, da se želijo izogniti ponovitvi konec devetdesetih let v Washingtonu, ko posamezni tržni načrti sploh niso bili na voljo. Vendar pa je treba opozoriti, da se v skladu s sedanjimi pravili celoten propad trga, kot je bil Washington, doživljen v devetdesetih letih, ne bi zgodil, ker bodo subvencije za premije ACA še naprej ohranjale pokritost, ki bi bila dostopna za večino vpisnikov, ne glede na to, ali zdravi vpisniki ostanejo na trgu ali ne. Pokritost ne bo nujno dostopna za ljudi, ki ne izpolnjujejo pogojev za premijske subvencije, vendar v skoraj vseh državah obstaja dovolj subvencioniranih kupcev, da posamezni trg ostane na površju.
Kaj naj pričakujemo
V začetku leta 2018 so novice poročale, da devet ali deset držav razmišlja o posameznih mandatih za leto 2019. Toda nekateri so razpravljali le o ideji ali razmišljali o ustanovitvi delovne skupine, da bi to idejo bolj proučili in ne uvedli zakonodaje, ki bi dokončno ustvarila posamezni mandat. In v nekaterih primerih je bila zakonodaja, ki je bila obravnavana prej v letu, skrajšana.
Od aprila 2018 ima Massachusetts svoj individualni mandat, zakonodaja pa še vedno obravnava na Havajih, Vermontu, DC in New Jerseyju.
Rhode Island je sklical delovno skupino, ki razmišlja o načinih za reševanje zvezne odprave posamezne kazenske sankcije, druge države, kot je Kalifornija, bi lahko še vedno obravnavale vprašanje z regulativnega ali zakonodajnega vidika leta 2018.
Toda logistične težave obstajajo, vključno z nepriljubljenostjo posameznih mandatov. Obstaja sedem držav, ki nimajo davka na dohodek, in čeprav je Washington edini izmed njih, ki je obravnaval vsakršen individualni mandat, bi to brez sistema davka na dohodek zahteval drugačen postopek upravljanja, kot je bil uporabljen do leta 2018 zvezna vlada.
Za zdaj bodo prebivalci Massachusettsa morali ohraniti pokritost v letu 2019 ali se soočiti s kazensko kaznijo. In obstaja možnost, da bi se prebivalci v nekaterih drugih državah lahko soočili tudi s kaznimi za nezavarovane. Vendar pa je v veliki večini države v letu 2019 morda manjka možna kazen, čeprav se to lahko spremeni v prihodnjih letih.
> Viri:
Kongresni urad za proračun. Razveljavitev individualnega mandata: Ocenjena posodobitev . November 2017 .
> Notranja davčna služba. Prihodki Postopek 2017-48 .
> Mass.gov. Izpust tehničnih informacij. > TIR 18-2: Individualne kazenske sankcije za davčno leto 2018. 13. februar 2018.
> Scott Morton, Fiona M (profesor ekonomije Theodore Nierenberg), Yale School of Management. Pristojbina za individualno zdravstveno varstvo v Connecticutu . 5. februar 2018.