Določanje tveganja napredovanja revmatoidnega artritisa
Medtem ko obstaja veliko vrst artritisa , bolniki ne spadajo vedno v eno dobro uveljavljenih in dobro znanih kategorij revmatskih bolezni. Bolnik je lahko v zgodnjih fazah vnetnega artritisa , vendar vzorec simptomov ni v skladu s specifično vrsto artritisa. Lahko se pojavijo simptomi prekrivanja, ki ustrezajo več kot eni revmatični bolezni.
Kadar ima bolnik simptome, ki so v skladu z vnetnim artritisom, vendar niso specifične vrste, so razvrščeni kot nediferencirani artritis. To je način rekel, da dokončna diagnoza še ni mogoča.
Zakaj je predvidevanje poti neenakomeriranega artritisa pomembno?
Ocenjuje se, da je spontana remisija pri 40 do 50% bolnikov z nediferenciranim artritisom. Približno 30% ljudi z nediferenciranim artritisom razvije revmatoidni artritis , medtem ko ostali razvijajo druge pogoje. Ker je cilj zdravljenja bolnikov z revmatoidnim artritisom ustaviti napredovanje bolezni, je koristno poskusiti napovedati, kateri bolniki z nediferenciranim artritisom bodo verjetno razvili revmatoidni artritis.
Leta 2008 je bilo v Evropi razvito napovedno pravilo in objavljeno v reviji Artritis & Rheumatism . Pri bolnikih z nediferenciranim artritisom je bilo tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa zelo tvegano, če upoštevamo pacientovo starost, spol, število prizadetih sklepov, trajanje zjutrajne togosti , CRP , revmatoidni faktor in anti-CCP .
Leta 2010 je ameriški koledž za revmatologijo sodeloval z Evropsko ligo proti revmatizmu, da bi revidirali smernice za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa. Revidirane smernice so bile osredotočene na zgodnejše stadije bolezni, ne pa na pozne faze, ki so bile skladne z vztrajnim ali erozivnim revmatoidnim artritisom.
V skladu z revidiranimi smernicami definitni revmatoidni artritis temelji na potrjeni prisotnosti sinovitisa v vsaj enem sklepu, odsotnosti druge diagnoze, ki bolje pojasnjuje sinovitis in doseže skupni rezultat 6 ali več (od 10) od posamezne ocene v naslednjih 4 ocenah: število in mesto prizadetih sklepov (rezultat 0-5), serološka nenormalnost (revmatoidni faktor ali anti-CCP, razpon rezultatov 0-3), povišan odziv akutne faze (CRP ali sedimentacija ; razpon rezultatov 0-1) in trajanje simptomov (2 nivoja, razpon 0-1).
Medtem ko lahko radiografska ocena (tj. Rentgenski žarki ali MRI), še posebej erozije rok in nog, diagnosticarju ponudi dodatne informacije, so zamudne in niso stroškovno učinkovite kot orodje za presejanje, ki predvideva tveganje za razvoj revmatoidni artritis pri bolnikih z nediferenciranim artritisom.
Napredovanje revmatoidnega artritisa je pri bolnikih, ki so najprej diagnosticirani z nediferenciranim artritisom, vendar nadaljujejo z razvojem revmatoidnega artritisa in tistimi, ki so najprej diagnosticirani z revmatoidnim artritisom. Odloženo zdravljenje z antirevmatičnimi zdravili ali biološkimi zdravili, ki spreminjajo bolezen pri bolnikih z nediferenciranim artritisom, lahko zmanjša neustrezno zdravljenje bolnikov, ki bodo spontano prejemali remisijo, vendar zgodnje zdravljenje daje najboljšo možnost za preprečevanje napredovanja bolezni, invalidnosti in zmanjšane kakovosti življenja med tistimi, ki jim grozi nastanek revmatoidnega artritisa.
Zato predvidevanje tveganja pomaga pri izbiri bolnikov, ki verjetno ne bi smeli odložiti zdravljenja.
Ali je treba zdravljenje odlašati?
Pri majhnih študijah so ocenili uporabo antirevmatičnih zdravil ali biologov, ki spreminjajo bolezni, da bi preprečili napredovanje nediferenciranega artritisa na revmatoidni artritis. Čeprav rezultati kažejo, da metotreksat in orencia (abatacept) preprečita napredovanje revmatoidnega artritisa v primerjavi s placebom, Remicade ni. Potrebne so večje študije.
Viri
2010 Kriteriji za razvrstitev revmatoidnega artritisa: Ameriška koledža za revmatologijo / Evropska liga proti revmatizmu Collaborative Initiative. Aletaha, Daniel in sod. Artritis in revmatizem. 10. avgust 2010.
Preprečevanje napredovanja iz neiferenciranega artritisa na revmatoidni artritis: klinične in ekonomske posledice. Michael H. Schiff, MD. Ameriški časnik skrbnega ravnanja. 19. november 2010.
Validacija pravila za napovedovanje izida bolezni pri bolnikih z nedoločenim neenakomernim artritisom. Artritis in revmatizem. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Zvezek 58, številka 8. avgust 2008.