Folikularni limfom je eden najpogostejših vrst limfoma, ki ni Hodgkin, ali NHL . Je počasi rastoči limfom in pogosto ni takoj smrtno nevaren. Ker raste počasi in nepomembno, večina ljudi ne prepozna nobenih težav, medtem ko je bolezen v zgodnjih fazah. Do diagnoze bolezni je večina bolnikov - 80-85 odstotkov - razširjena bolezen, ki pogosto vključuje številna področja limfnih vozlov , kostni mozeg , vranico ali druge organe.
Počasi rastejo, vendar je težko popolnoma zdraviti
Tudi v naprednih fazah ljudje z folikularnim limfomom zaradi svoje počasne narave pogosto preživijo s standardnim zdravljenjem. Vendar pa bolezen ni ozdravljiva. Večina ljudi se dobro odzove na zdravljenje, bolezen pa se lahko stabilizira že nekaj let pred ponovnim zdravljenjem in ponovno zahteva zdravljenje. Veliko bolnikov je treba zdraviti večkrat, z intervali stabilne bolezni po vsakem zdravljenju, ki lahko traja več mesecev do več let.
Malo ljudi ima srečo, da jih je mogoče diagnosticirati, medtem ko je bolezen še vedno v zgodnjih fazah. Ti posamezniki se običajno lahko pozdravijo. Zdravljenje s sevanjem se uporablja samo za večino posameznikov. Ugotovljeno je bilo, da lahko zmerni odmerki sevanja na prizadeta območja telesa pri tistih z lokalizirano boleznijo trajno nadzorujejo bolezen. Dodatne koristi pri dodajanju kemoterapije ali bioloških sredstev ni .
Zdravljenje je odvisno od dela pri postavitvi
Različni preskusi se lahko opravijo za namene uprizoritve, vključno z:
- Krvni testi
- Biopsija kostnega mozga - vzame majhen vzorec tkiva iz kostnega mozga
- Računalniška tomografija ali CT skeniranje
- Positronska emisijska tomografija ali PET, skeniranje
Staging se nanaša na obseg širjenja.
Uporabljajo se različni sistemi za strežbo, toda tukaj je najpogosteje uporabljen sistem, ki ima štiri faze:
- Faza I - Vključena je samo ena regija bezgavk, ali je vključena samo ena struktura.
- Faza II - Vključene so dve ali več območij ali struktur bezgavka na isti strani diafragme.
- Faza III - Območja ali strukture limfnih vozlov na obeh straneh membrane so vključene.
- Faza IV - Obstaja široko vključevanje številnih organov ali tkiv, razen regij ali struktur limfnih vozlov, kot je kostni mozeg.
Pri bolnikih s FL ima približno 15 do 20 odstotkov bolnikov s stadijem II ali I pri diagnozi.
Pri diagnostiki je več kot 40 odstotkov bolezen stopnje IV.
Razvrščanje se nanaša na to, kako agresivno deluje FL na mikroskopskih značilnostih. Razredi 1, 2 in 3 so možni, ocena 3 pa je najbolj sporna glede na to, kaj pomeni za izid.
Pristop k zdravljenju
Pogosto se FL počasi povečuje in nima agresivnih značilnosti. Na odločitev o zdravljenju in zdravljenju prve izbire lahko vplivajo številni dejavniki, vključno s kandidaturo osebe za klinična preskušanja, splošno zdravje in način predstavitve bolezni. Posebna prednostna obravnava se lahko razlikuje za različne posameznike in za različne vrste FL - in celo za dva posameznika z isto vrsto FL.
V skladu s smernicami NCCN za leto 2015 je lahko v nekaterih okoliščinah opazovanje - ne le zdravljenje - primerno. Pri izvajanju zdravljenja v zvezi z zdravljenjem po prvi izbiri smernice NCCN vključujejo različne možnosti za različne situacije. Ena od takih možnosti je uporaba bendamustina in rituksimaba. Zdravljenje s sevanjem ima lahko tudi vlogo. Dejstvo je, da folikularni limfom faze I lahko zdravimo samo z radioterapijo.
Zdravljenje zdravnikov lahko predlaga druge možnosti za zdravljenje prve izbire, ki temelji na pričakovanjih glede tega, kako dobro se pričakuje, da bo oseba prenašala določeno terapijo.
Možnosti zdravljenja na splošno vključujejo naslednje:
- Brez takojšnjega zdravljenja - samo spremljanje in ponovna ocena
- Kemoterapija v obliki tablet
- Infuzijska kemoterapija
- Kemoterapija in biološka terapija
- Presaditev kostnega mozga ali matičnih celic
- Radioimunoterapija
Kako se zdravljenje odloči?
Zdravljenje se odloči na podlagi številnih različnih dejavnikov, vključno s ciljem zdravljenja in prisotnostjo simptomov bolezni. Smernice Nacionalne celovite mreže raka nudijo številne različne pristope k zdravljenju FL v različnih fazah, vendar se lahko v različnih institucijah spremljajo različne prakse, vključene pa so tudi želje in cilji bolnikov.
Kaj pa Gazyva za folikularni limfom?
Gazyva je novejša ciljna droga, ki skrbi za njegovo uporabo v folikularnem limfomu. "Ljudje z folikularnim limfomom, katerih bolezen se vrne ali poslabša, kljub zdravljenju z režimom, ki vsebuje Rituxan, potrebujejo več možnosti, ker je bolezen vedno težje zdraviti vsakič, ko pride nazaj", je dejala Sandra Horning, MD, glavni zdravstveni delavec in vodja svetovnega izdelka Razvoj. "Gazyva plus bendamustine ponuja novo možnost zdravljenja, ki se lahko uporabi po ponovitvi, da se znatno zmanjša nevarnost napredovanja ali smrti."
Odobritev zdravila Gazyva za FDA je temeljila na rezultatih študije GADOLIN III. Faze, ki je pokazala, da pri ljudeh s folikularnim limfomom, katerih bolezen je napredovala med ali v šestih mesecih predhodne terapije na osnovi rituksana , Gazyva plus bendamustin, ki ji je sledila samo Gazyva, je pokazala 52 odstotno zmanjšanje tveganja poslabšanja bolezni ali smrti (preživetje brez napredovanja bolezni, PFS), v primerjavi s samo bendamustinom.
Viri
NCCN smernice klinične prakse v Onkologiji. Različica 1.2016.
Leibel in Phillipsov učbenik o radiološki onkologiji: strokovno posvetovanje; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. Positronska emisijska tomografija-računalniška tomografija (PET-CT) po indukcijskem zdravljenju je zelo napovedana izid bolnika v folikularnem limfomu: analiza PET-CT v podskupini udeležencev preskusa PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Limfom: patologija, diagnosticiranje in zdravljenje. 2013; Robert Marcus, et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, et al. Odprta, randomizirana, neinferiorna študija bendamustina rituksimaba ali R-CHOP / R-CVP pri zdravljenju naprednega indolentnega NHL ali MCL v prvi liniji: študija BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.