Doxorubicin (trgovsko ime Adriamycin) je pogosto uporabljano kemoterapevtsko sredstvo, ki je zelo učinkovito pri obeh Hodgkinovih in Non-Hodgkinovih limfoma . Uporablja se v skoraj vseh režimih kemoterapije v prvem vrstnem redu za limfome. Spada v skupino kemoterapevtskih zdravil, imenovanih antraciklini.
Doxorubicin lahko povzroči poškodbo srca
Dobro je priznano, da lahko doksorubicin povzroči poškodbe srca pri nekaterih posameznikih.
Medtem ko lahko drugi antracikli (kot sta epirubicin in mitoksantron) tudi povzročijo poškodbe srca, so možnosti pogostejše pri doksorubicinu. Doxorubicin povzroča zgodnjo in pozno poškodbo srca (imenovano tudi kardiotoksičnost). Zgodnja poškodba se pojavi takoj po dajanju zdravila ali v 1 do 2 dneh. Obstajajo manjši učinki, ki se poberejo na elektrokardiogramu (EKG) in v večini primerov rešujejo brez povzročanja večjih težav. Gre za pomembno poznejšo škodo, ki je pomembna in resnejša.
Pozna srčna okvara
Končna poškodba srca se začne po letu ali več po kemoterapiji. Doxorubicin vpliva predvsem na srčne mišice. Slabi srčne mišice in naredi črpanje krvi težje za srce. Kadar je huda, vodi do stanja, imenovanega kongestivnega srčnega popuščanja (CHF). Posamezniki s CHF se pritožujejo na številne simptome
- Postopno poslabšanje težav pri napornem delu, ki povzroča utrujenost ali težave z dihanjem pri plezanju po stopnicah ali sprehajanju
- Kašelj, ki se ponoči poslabša
- Otekanje stopal
- Težava pri dihanju v mirovanju
Če je huda, lahko povzroči hudo okvaro in celo smrt.
Kako zdravilo Doxorubicin poškoduje srce?
Doxorubicin reagira z nekaterimi kemikalijami v telesu (imenovanih encimi), da proizvede škodljive snovi, imenovane proste radikale. Proizvodnja teh škodljivih prostih radikalov se izboljša v organih, kot je srce, kjer je več kisika in železa.
Medtem ko imajo nekateri organi posebne encime za uničenje teh prostih radikalov, ima srce relativno slabo oskrbo s temi encimi. Zaradi tega so srčne mišice občutljive na poškodbe s prostimi radikali.
Dejavniki, ki vplivajo na škodo srca
Številni dejavniki povečajo možnost poškodbe srca z doksorubicinom.
- Velik odmerek doksorubicina je verjetnejši za nastanek poškodb srca. Skupni odmerek doksorubicina, dobljenega med življenjem osebe, bi moral biti idealno manjši od 400 mg na kvadratni meter (površine telesa). Tveganje za CHF s tem odmerkom je manj kot 1 odstotek. Pri večjih odmerkih se povečajo možnosti poškodb srca. Na srečo, večina kemičnih urnikov zahteva manjše odmerke.
- Hkratna uporaba drugih kemoterapevtskih zdravil, ki vplivajo na srce, npr. Visoke odmerke ciklofosfamida
- Radiacijsko zdravljenje v prsnem košu
- Že obstoječa srčna bolezen
- Mlajša starost
- Ženske bolnice
Preizkušanje poškodbe srca
Poškodbe srca se ponavadi preizkušajo z ehokardiogramom (običajno imenovano "odmeva") ali s skeniranjem MUGA, da bi testirali količino krvi, ki jo lahko srce izčrpa. V medicinskem pogledu se to imenuje "izmetna frakcija levega prekata" ali LVEF. LVEF se meri za večino posameznikov pred začetkom zdravljenja, da bi izključili kakršnokoli predhodno težave s srcem.
Nato se lahko med zdravljenjem in kasnejšimi obdobji znova izmeri, ali je prišlo do padca LVEF. Občasno se lahko pojavijo tudi težave s srcem v EKG.
Načini zmanjšanja škode
Obstaja nekaj načinov, kako preprečiti ali zmanjšati poškodbe srca
- Ohranjanje celotnega odmerka doksorubicina v varnih mejah
- Zdravilo dajemo kot infuzijo v slanici namesto kot injekcija
- Uporaba novega preparata doksorubicina, imenovanega "liposomski doksorubicin", je zdravilo prisotno v maščobni prevleki, imenovani liposom. Ta premaz prekine samo v raku, da sprosti zdravilo. Normalni organi, kot je srce, so manj prizadeti.
- Uporaba deksrazoksana kot infuzije kmalu po doksorubicinu. Lahko zmanjša možnost poškodb srca in je FDA odobrena pri metastatskem raku dojke.
Zdravljenje CCF
Srčno popuščanje, ki ga povzroči doksorubicin, se zdravi na enak način kot druge vrste srčnega popuščanja. Za srčno škodo, povezano z doksorubicinom, ni posebnih zdravil. Odmor, kisik in tablete zmanjšajo simptome CCF in stabilizirajo srčno popuščanje. Hude simptome lahko zahtevajo bolnišnični sprejem.
Ali moramo prenehati uporabljati zdravilo Doxorubicin?
Doxorubicin je izredno učinkovita kemoterapija. Ima vlogo pri zdravljenju številnih vrst raka. Medtem ko obstaja dokončno povezovanje doksorubicina s poškodbo srca, prednosti uporabe doksorubicina prevladajo nad tveganji. Poškodbe srca s tem zdravilom je dobro razumljeno, in če se zdravilo doksorubicin uporablja v mejah varnih odmerkov, ni nobenega razloga, da bi zdravilo prenehali uporabljati kot tako koristno.
> Viri:
Rak - načela in praksa onkologije (7. izdaja). Uredniki - Vicent T Devita Jr., Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (Poglavje 15: Farmakologija kemoterapije raka: oddelek 7: topoizomerazni interaktivni agensi.)
Doxorubicin Hydrochloride, National Cancer Institute, 17. september 2014.
Doxorubicin, Medline Plus, Nacionalna medicinska knjižnica ZDA, 15.1.2012.