Novo pravilo zagotavlja širšo izjemo od kontraceptivnega mandata
Zakon o dostopni oskrbi in njegovi poznejši predpisi so omogočili razširjen dostop do kontracepcijske zaščite. Toda ženske se zdaj sprašujejo, ali bo pokritost zavarovanj za kontracepcijske sredstva izginila in ali naj v bližnji prihodnosti dobijo IUD, če se bodo vrnili na nekaj sto dolarjev.
Na podlagi moralnih oprostitev in pravil o verski oprostitvi, objavljenih 6. oktobra v Zveznem registru, je zagotovo vzrok za to vprašanje.
Toda spremembe so se takoj soočile z zakonskimi izzivi in število delodajalcev, za katere se pričakuje, da bodo izkoristile izjeme, je precej nizko.
Oglejmo si pogled ACA-jevega kontracepcijskega mandata, vpliva, ki ga ima, in kaj lahko razumno pričakujemo.
Kontraceptivi V okviru ACA
Ena od bolj spornih določb Zakona o dostopni oskrbi (Obamacare) je kontracepcija. V skladu z ACA morajo vsi nevzdržni zdravstveni načrti - brez delitve stroškov - pokrivati vsaj eno različico vsake od 18 različnih tipov ženskih kontracepcijskih sredstev, ki jih je odobrila FDA (opozoriti je treba, da še vedno obstajajo precejšen odstotek delodajalca - načrtovani načrti, v skladu z objavljenim osnutkom uredbe je 36,5 milijona ljudi z pokroviteljstvom, ki ga sponzorira delodajalec, v dednih načrtih, za katere se ne zahteva kontracepcija brez delitve stroškov).
Čeprav številne določbe ACA niso začele veljati do leta 2014, se od avgusta 2012 zahteva, da načrti zajemajo kontracepcijske sredstva, za vse nove in obnovitvene načrte.
Za nedolžne načrte, ki so bili obnovljeni po tej točki, je bila ob prvi obnovitvi dodana kontracepcijska zaščita. Torej, do avgusta 2013 so bili vsi nedolžni načrti zajeti kontracepcijski ukrepi. Izjema je bila odobrena za verske ustanove in se je leta 2014 razširila (kot posledica odločitve vrhovnega sodišča v Burwell proti Hobby Hobbyju), da bi vključili "tesno povezane" organizacije, katerih lastniki imajo verske ugovore glede kontraceptivnega mandata.
Študija o zdravstvenih zadevah za leto 2015 je pokazala, da je kontracepcijski mandat ACA varčeval povprečnega uporabnika peroralnih kontracepcijskih sredstev 255 dolarjev na leto, povprečni uporabnik IUD pa 248 dolarjev na leto (brez kontraceptivnega mandata ACA, IUD običajno stanejo od 500 do 1000 ameriških dolarjev. ki jih je treba plačati vnaprej, vendar se prihranki izračunavajo letno, razporejeni v letih, v katerih ima ženska pripomoček).
V okviru ACA zavarovane ženske z neafelastim pokritjem nimajo plačila v trenutku, ko dobijo nadzor nad rojstvom, ob predpostavki, da se odločijo za kontracepcijske sredstva, ki jih v celoti pokrivajo njihovi zdravstveni zavarovalci (ACA zahteva, da zdravstveni načrti pokrivajo najmanj ena od vsake vrste, ne zahteva, da pokrijejo vse različice vsake vrste).
Kljub temu, da je to pogosto označeno kot "prosta" kontrola rojstva, kritiki ugotavljajo, da nič ni brezplačno. V resnici so stroški kontracepcije oviti v premije, ki jih ženske in njihovi delodajalci plačujejo za kritje. Torej zaradi jasnosti se razprava o brezplačnem nadzoru nad rojstvom v tem članku nanaša na kontrolo rojstva, ki je v trenutku, ko je pridobljena, brez delitve stroškov.
Razširjeni dostop do kontracepcije zmanjšuje splava in rojstvo teen
Novembra 2016 je CDC objavil podatke, ki kažejo, da so bile do leta 2013 stopnje staleža splavov v ZDA najnižje
Oporniki proti splavu opozarjajo, da je to lahko posledica številnih zakonov, ki so bili sprejeti v različnih državah, da bi omejili dostop do splavov v zadnjih letih. Toda dokazi iz Kolorada, ki niso med državami, ki so sprejeli zakone, ki omejujejo dostop do splavov, kažejo, da ima dostop do kontracepcijskih sredstev dejansko ključno vlogo: Pobuda za načrtovanje družine v Coloradu je začela zagotavljati dolgoročno reverzibilne kontracepcije (IUD in implantate) teens in žensk z nizkimi dohodki v letu 2009, pred sprejetjem odločbe ACA. Do leta 2014 se je število rojstev rojstva in splava znižalo za 48 odstotkov.
IUD in implantati pridobijo priljubljenost po pravilih ACA
CDC tudi poroča, da je zelo učinkovito dolgoročno reverzibilno kontracepcijsko sredstvo (LARC) vedno med ameriškimi ženskami.
To je verjetno posledica kombinacije boljše izobrazbe o LARC in dejstva, da je ACA odvzela oviro za dostopnost, ki ženskam včasih preprečuje pridobitev LARC pred izvajanjem zahtev ACA.
Zakonodajna prizadevanja za razveljavitev ACA niso uspele
Uprava Trump in Kongres, ki ga nadzira GOP, so začeli leta 2017 z velikim upanjem, da bodo ukinili ACA, vendar tega leta 2017 ni prišlo. House republikanci so maja 2017 sprejeli ameriški zakon o zdravstveni oskrbi (AHCA), Senat pa ni katere koli različice zakonodaje in 30. september konca proračunskega leta je bil rok za uporabo sprave, da bi lahko ACA umaknili s samo 50 glasovi (poleg tega pa je bil tudi podpredsednik glasoval na neodločenem odboru).
Hiša različica AHCA in različni računi, uvedeni v senatu, ne bi odpravili pooblastila ACA za preventivno kritje, vendar bi večina držav članic dovolila, da zahtevajo odrek, da bi ponovno opredelili bistvene koristi za zdravje. Preventivna oskrba, ki vključuje kontracepcijo, je ena od bistvenih koristi zdravja ACA . Če bi bilo treba sprejeti zakonodajo, ki državam omogoča, da pridobijo opustitve, ki ponovno opredelijo bistvene koristi za zdravje, se teoretično ne more več zahtevati pokrivanja kontracepcije.
Različni računi za razveljavitev ACA, ki so jih republikanski zakonodajalci obravnavali leta 2017, bi prav tako končali zvezno financiranje načrtovanega starševstva za eno leto, kar bi zmanjšalo dostop do kontracepcije med ženskami, ki se zanašajo na načrtovano starševstvo za njihovo oskrbo.
Toda noben od teh računov ni bil sprejet, oktobra pa je pomenilo konec takojšnje priložnosti za sprejetje zakonodaje za razveljavitev ACA. Republikanski zakonodajalci so se obljubili, da nadaljujejo boj za razveljavitev zakona, toda uprava Trumpa si prizadeva za spremembe tudi z izvršilnimi odredbami in novimi predpisi.
Kaj je v novih uredbah?
4. maja 2017 - istega dne House Republicans sprejeli predsednika AHCA-ja Trump Izdal izvršilni nalog, ki usmerja sekretarje državne blagajne, delo in HHS, da " razmisli o izdajanju spremenjenih predpisov v skladu z veljavno zakonodajo, ki se nanašajo na mandat preventivne oskrbe. " To je postavilo pozornost novim predpisom, ki jih je po mnenju New York Timesa konec maja razmišljala uprava Trump.
31. maja je Vox pridobila uničen osnutek nove uredbe o HHS in IRS, kar bi znatno oslabilo sedanji kontracepcijski mandat. Nič se ni zgodilo v naslednjih nekaj mesecih, poleti pa se je osredotočil predvsem na zakonodajna prizadevanja za razveljavitev ACA.
Toda 6. oktobra sta bili v zveznem registru objavljeni dve novi uredbi, ki delodajalcem omogočata širok dostop do izvzetij iz kontraceptivnega mandata: moralna izjema in verska oprostitev .
Predpisi začnejo veljati takoj, brez običajnega obvestila in komentarja. Pripombe sprejemamo 60 dni (do 5. decembra), vendar so predpisi začeli veljati 6. oktobra. Zdravstveno varstvo običajno sprejema javne pripombe na predlagane predpise, jih obravnava in pojasnjuje, kako so komentarji javnosti oblikovali končno uredbo.
Toda v tem primeru pravijo, da imajo " dober razlog ", da nemudoma izvajajo predpise in da bi bilo " neizvedljivo in v nasprotju z javnim interesom zamujati dajanje teh določb v veljavo do popolnega postopka javnega obveščanja in komentiranja je zaključen. «V obrambi preskočitve obdobja obveščanja in komentiranja je HHS prav tako trdil, da jim ni treba ponoviti procesa komentiranja, ker so že prejeli pripombe o vprašanju kontracepcije, ko so bili predpisi objavljeni v prejšnjih letih. Omeniti pa je treba, da so ti novi predpisi precej daljnosežnejši od oprostitev, ki jih je HHS predhodno objavil, in da bodo pripombe verjetno precej drugačne.
V skladu z novimi predpisi se lahko vsak delodajalec, univerzitetni ali zdravstveni zavarovalec sklicuje na izvzetje iz kontracepcijskega mandata z vsakršnimi verskimi ali moralnimi razlogi kot utemeljitvijo oprostitve. Oprostitve ni treba odobriti s strani vladnih in delodajalcev, ki ne želijo vključiti kontracepcije v svoje skupine zdravstvenih načrtov, morajo preprosto obveščati svoje zaposlene o spremembi dajatev.
Nova pravila pojasnjujejo, da " Razširitev oprostitve odpravlja verske / moralne ovire, s katerimi se lahko soočajo entitete in nekateri posamezniki, ki bi drugače želeli sodelovati na trgu zdravstvenega varstva. « Vendar se zavzema za splošno razpoložljivo kontracepcijsko opombo, da bo učinek uredbe, da bo manj žensk imajo realen dostop do kontracepcijskih sredstev, zlasti dolgotrajno reverzibilnih kontracepcijskih sredstev (IUDs in implantatov), ki imajo nagnjene visoke stroške, če jih ne pokriva zdravstveno zavarovanje.
Ko je bil osnutek predpisov objavljen maja, je ACLU obljubil, da bo " gledal administracijo Trump na sodišču, če bodo poskušali slediti tem načrtom. " In dejansko je ACLU nemudoma vložil tožbo 6. oktobra, prav tako pa tudi generalni pravobranilec Massachusettsa Maura Healey.
Jasna je, da je administracija Obame že sprejela ukrepe za zagotovitev, da verskim delodajalcem ni bilo treba neposredno plačati za koristi za kontracepcijo, vendar pa je rešitev še vedno zagotovljena, da imajo ženske, ki jih zajemajo zdravstveni načrti teh delodajalcev, še naprej dostop do brezplačnih kontracepcijskih sredstev (to pa ni vedno enotno uveljavljeno, nekatere ženske z verskimi delodajalci pa nimajo dostopa do brezplačnih kontracepcijskih sredstev z zdravstvenim načrtom, ki ga podpira delodajalec). Toda to je rešitev, za katero nekateri verski delodajalci verjamejo, da še vedno krši svoje verske svoboščine.
Kaj se zgodi potem?
Novi predpisi so se soočili s hitrimi pravnimi izzivi, in prehitro je povedati, ali bodo pridržali sodišče. V izjavi o pravilih je HHS trdil, da nova pravila "ne bodo vplivala na več kot 99,9 odstotka od 165 milijonov žensk v Združenih državah Amerike", ker pričakujejo le približno 200 subjektov - tisti, ki so že vložili tožbe glede kontraceptivnega mandata, ki temelji na verskih ali moralnih ugovorov, bodo v skladu z novimi pravili uveljavljali izjeme.
Toda zagovorniki potrošnikov skrbijo, da bi pravila lahko postala veliko bolj daljnosežna in da nova pravila predstavljajo veliko vrzel v kontracepcijskem mandatu.
Nekatere države so uvedle lastne kontracepcijske mandate, vendar veljajo le za državne načrte. Samozavestni načrti (kar je večina zelo velikih delodajalcev) urejajo zvezni, ne pa državni, zakon. Mandat za kontracepcijo ACA se uporablja med seboj, vendar predpisi, ki se uporabljajo na državni ravni, ne veljajo za samosvesne načrte.
Nekdanji Rep. Tom Price (nato republikanski predstavnik iz Gruzije, ki je kasneje postal sekretar HHS-a v kratkem času pod upravo Trumpom, preden je odstopil septembra 2017) je leta 2012 trdil, da "ena ni" ženska ni mogla privoščiti kontracepcije pred Mandat ACA. Toda raziskava iz leta 2010, ki jo je izvedla načrtovano starševstvo, je pokazala, da se je 34 odstotkov žensk "borilo s stroški kontroliranja rojstva recepta v določenem trenutku svojega življenja".
Leta 2012 je študent prava na univerzi Georgetown, Sandra Fluke, pred kongresno skupino pričala o kontracepcijski zaščiti v okviru ACA. Ona je izjavila, da 40 odstotkov študentov študentskega prava na univerzi v Georgetownu poroča, da je pomanjkanje pokritosti kontracepcijskih sredstev na univerzitetnem zdravstvenem načrtu povzročilo, da se finančno borijo.
Povrnitev delitve stroškov ali pomanjkanje kritja zdravstvenih zavarovanj za kontracepcijske sredstva morda ne predstavljajo velikega problema za ženske z dohodki, ki jih postavijo v vsaj srednji razred. Vendar bi to lahko pomenilo znaten problem za ženske z nižjimi dohodki. Dostop do visoko učinkovitih IUD-ov in vsadkov bi lahko močno vplivali, če njihovi precejšnji stroški vnaprej ne bodo v celoti pokriti z zdravstvenim zavarovanjem.
> Viri:
> Center za nadzor in preprečevanje bolezni, Preprečevanje splava - Združene države, 2013. 25. november 2016.
> Center za nadzor in preprečevanje bolezni, Nacionalni center za zdravstveno statistiko. Trendi pri dolgotrajni reverzibilni kontracepciji med ženskami v ZDA, starih od 15 do 44 let. Februar 2015 .
> Oddelek za javno zdravje in okolje v Coloradu, stopnja rodnosti teorije v Coloradu se še naprej zmanjšuje. 21. oktober 2016.
> Oddelek za zdravje in socialne storitve, uprava za zdravstvene vire in storitve, posodobitev smernic za preventivne storitve žensk, 2011.
> Zvezni register. Ministrstvo za finance; Oddelek za zdravje in socialne storitve. Moralne izjeme in prenočišča za pokrivanje določenih preventivnih storitev v skladu z zakonom o cenovno dostopni oskrbi . > 6. oktober 2017.
> Zvezni register. Ministrstvo za finance; Oddelek za zdravje in socialne storitve. Verske izjeme in prenočišča za kritje določenih preventivnih storitev po Zakonu o cenovno ugodni pomoči . > 6. oktober 2017.
> HealthAffairs. Ženske so opazile veliko zmanjšanje porabe izven žepa za kontraceptive Po odstopu mandata ACA je bila delitev stroškov odstranjena. Vol 34, št. 7, julij 2015.