Vložene diafragmatične kile: diagnosticiranje, kirurgija in obnova

1 -

Kaj je kronična membrana (Bohdalek)?

Prirojena diafragmatična kila ali Bochdalekova kila se zgodi v maternici in se diagnosticira med nosečnostjo ali novorojenčkom. Pojavijo se, ko pride do pomanjkanja v diafragmi, mišici, ki deli prsni votlini iz trebušne votline. Poleg ločitve organov prsnega koša iz organov trebuha, diafragma pomaga tudi pljučim polniti s kisikom. (Premikanje želodčne površine, ki ga vidite, ko dihate, je gibanje diafragme.)

Huda membranska kila lahko dovoli celotnemu organu ali organu, da se zdrsne v prsni koš, skozi luknjo ali napako. V večini primerov je membranska kila nujna in zahteva takojšnjo kirurško zdravljenje. To je zato, ker srce in pljuča težko napolnijo telo s kisikom zaradi pretiranega prsnega koša. Novorojenček s tovrstno kiljo ima lahko ustnice, ki so zaradi modrosti kisika videti modre.

2 -

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki vrojene diafragmatične kile

Ni znanih vzrokov za diafragmatično kilo . Šibkost mišic je prisotna ob rojstvu, imenovana tudi kot "prirojena okvara". Ni mogoče preprečiti diafragmatične kile, ker se tvorijo v utero pred rojstvom otroka.

Kdo je v nevarnosti zaradi vogene membrane?

Diaphrammatične kile se zgodijo v 1 od vsakih 2000 do 5000 rojstev. Zdi se, da gre za genetsko povezavo s to vrsto kile, saj ima lahko dojenček večje tveganje za nastanek te vrste kile, če ima brat ali sestra stanje. Fantje imajo nekoliko večje tveganje kot dekleta.

3 -

Diagnoza

Membranska kila nima videza izliva pod kožo, kot je večina kile. V mnogih primerih ni vidnih znakov, da ima novorojenček to vrsto kile. Zboli se z ultrazvokom pred rojstvom otroka ali po rojstvu, ko se bo trebušni slinik pri opravljanju fizičnega izpita zdel sumljivo "prazen". V nekaterih primerih se lahko kila odkrije, ko zdravniki iščejo razlago o težavah pri dihanju, ki jih ima novorojenček.

Membranska kila se zgodi najpogosteje na otroški levi strani, zaradi česar je običajno, da želodec zdrsne skozi napako. V blagih primerih, kjer je vključen samo želodec, lahko dojenček prikaže le simptome težko krme in bruhanja.

Preskusi se lahko odredijo, da ugotovijo, na katere organe vpliva problem. Ehokardiogram se lahko naroči, da preuči delovanje srca; za ocenjevanje dodatnih organov se lahko uporabi rentgenski rentgenski pregled , CT skeniranje ali MRI . Prav tako lahko naročite krvne preiskave, da določite, koliko kisika doseže krv poleg običajnega laboratorijskega dela.

Znaki diafragmatične kile

• Hitro srčni utrip (srce poskuša težje dobiti kisik v telesu)
• Hitro dihanje (pljuča, ki težko pritekajo kisik v telo)
• Cianoza (modre ustnice in ležišča za nohte)
• Nepojasnjene, hude težave z dihanjem
• Diagnoza prekomerne amnijske tekočine med nosečnostjo
• Diagnoza sesutega pljuča
• Ena stran prsnega koša je precej večja od druge
• Težki problemi, ki jedo ali hranijo hrano
• Rentgen rentgen prikazuje prereze v prsih

4 -

Kdaj je verižna diafragmatična kila nujna?

Membranska kila je lahko nujna iz več razlogov. Otrok ima lahko veliko težav pri dihanju, saj se zaradi dodatnih organov v prsih težko razširijo pljuča. To velja tudi za srce; srce je lahko težko napolniti s krvjo zaradi preobremenitve prsnega koša.

Poleg tega obstaja nevarnost dihanja organov, ki pritiskajo na prsni koš, kar pomeni, da so organi, ki so se preselili v prsni koš, prikrajšani za pretok krvi. To lahko povzroči smrt tkiva in organov, ki se pojavljajo skozi kilo.

Dojenčki, rojeni z diafragmaticnimi kili, se običajno skrbijo v enoti za intenzivno nego zaradi resnih zapletov, ki so pogosto prisotni. Kljub dejstvu, da so dojenčki, rojeni z membransko kiljo, kritično oboleli, lahko kirurgijo še vedno zamujajo, dokler se pljučna funkcija ne stabilizira, saj lahko to izboljša možnosti za preživetje operacije.

5 -

Vročinska operacija diafragmatične kile

Operacija diafragmatične kile se navadno izvaja s splošno anestezijo in se opravi na bolnišnični osnovi. Lahko se izvaja takoj, takoj po rojstvu otroka ali takoj, ko je otrok dovolj stabilen, da prenaša operacijo. V nekaterih primerih je morda potrebno stabilizirati otrokovo dihanje ali delovanje srca, preden lahko izvedete operacijo. V zelo redkih okoliščinah se lahko razmisli o operaciji maternice, postopek, pri katerem se izvaja operacija na plodu, medtem ko je mati noseča. Nato se lahko plod nadaljuje, medtem ko se nosečnost nadaljuje, čeprav je nosečnost zelo tvegano.

Operacijo, ki se opravi pri novorojenčku, opravi pediatrični splošni kirurg, vendar lahko v hujših primerih potrebuje pomoč drugih kirurgov, na primer kardiotoričnega kirurga ali specialista debelega črevesa . Odvisno od prizadetih organov lahko v operaciji sodelujejo različni ali dodatni kirurgi z različnim strokovnim znanjem.

Operacija se ponavadi opravi z odprtim pristopom z uporabo standardnega reza tik pod kletko, namesto manj invazivne laparoskopske metode. To je posledica resnosti problema v kombinaciji z zelo majhno velikostjo bolnika.

Operacija se začne z odkrivanjem napake v diafragmi in tkiva, ki se je potisnila v predel prsnega koša. Tkivo in organi, če so prisotni, se dajo nazaj v trebuh. Ko se tkiva vrnejo na ustrezno mesto, se luknja v membrani zapre. To se naredi, da se trebušna tkiva ne bi preselila nazaj v prsno votlino. Če je napaka v diafragmi zelo huda, se membrana lahko tvori iz sintetičnih materialov.

6 -

Obnova iz operacije diafragmatične kile

Večina bolnikov s kili je kritično bolna ob zaključku kirurškega posega in jih bo vzela v oddelek za intenzivno nego (NICU) za obnovo. Za redke bolnike, ki lahko kmalu po operaciji dihajo sami, pričakujte napačnega otroka, ki je neprijetno in včasih težko konzole.

Če so dojenčki pljuča slabo razviti ali če se težave po dihanju nadaljujejo po operaciji, je med rekuperacijo morda potrebno ventilator . V nekaterih hujših primerih ventilator ni dovolj, da telesu prinese dovolj kisika. V teh primerih se lahko uporablja ECLS / ECMO (Extracorporeal Life Support / Extracorporeal Membrane Oxygenation), stroj, ki pomaga oksigenirati krv, ko pljuča in srce tega ne moreta. To zdravljenje se uporablja samo pri najslabših bolnikih, tistih, ki bi umrli brez dodatnega kisika, ki se prenaša v telo.

Čas, ki ga preživi dojenček v ICU, je v veliki meri odvisen od tega, kako močna je bila kila, če je prišlo do poškodb organa in kako dobro so razviti organi.

Na žalost je ta pogoj zelo resen in nekateri dojenčki ne prenašajo operacije. Drugi operaterji opravijo operacijo, vendar kombinacija operacije, nerazvitih organov ali poškodbe organov povzroči smrt. Ocenjuje se, da 80% bolnikov preživi operacijo in okrevanje.

7 -

Dolgoročne posledice diafragmatičnih kij

Membranska kila lahko povzroči težave pred rojstvom otroka. Pljuča in srce dojenčka se morda ne razvijejo normalno zaradi pritiska, ki ga povzroča dodatno tkivo v prsnem košu. Tkivo ali organi, ki se drsijo v prsni koš, se lahko tudi poškodujejo ali se ne razvijajo pravilno zaradi pomanjkanja krvnega pretoka. To lahko povzroči tekoče težave z dihanjem, težave s srcem in prehranske težave.

Ti bolniki pogosto doživljajo razvojne zamude, ki se lahko sčasoma zmanjšajo. V nekaterih primerih neuspešna diagnoza spremlja dolgoročno nezmožnost, da dobi dovolj kisika v telesu.

Več informacij: All About Hernia

_Viri:

_{Vložena diafragmatična kila. Univerzitetni zdravstveni sistem v Michiganu. http://surgery.med.umich.edu/pediatric/clinical/physician_content/am/congenital_diaphragmatic.shtml}

_{Diaphragmatične kile. Otroška bolnišnica Lucile Packard na Stanfordu http://www.lpch.org/diseasehealthinfo/healthlibrary/digest/diaphrag.html}