Ker je astma tako pogosto zdravstveno stanje, ni presenetljivo, da 3 do 8 odstotkov vseh nosečnosti vključuje diagnozo astme.
V nasprotju z nekaterimi pogoji, v katerih lahko prekinete zdravljenje med nosečnostjo ali med prvim delom nosečnosti v časovnem obdobju največjega tveganja za teratogene učinke, astmatiki potrebujejo zdravila za ohranjanje dobrega nadzora.
To vodi k številnim vprašanjem, povezanim z varnostjo zdravil za astmo med nosečnostjo, vplivom nosečnosti na nadzor nad astmo, in ali bo astma povzročila nosečnost visoko tveganje ali povzročila škodo otroku ali vam?
Nadzorovanje astme med nosečnostjo
Nadzorovanje astme v nosečnosti se lahko obravnava po pravilu tretjih - ena tretjina nosečih astmatikov ima boljši nadzor, tretja ne kaže spremembe, tretja pa se poslabša. Na splošno je resnost astme pred nosečnostjo povezana z resnostjo astme med nosečnostjo.
Medtem ko bi morda mislili, da se bo vaš abdominalni obod povečal, da bi se krčenje astme poslabšalo, vendar se izkaže, da je ravno nasprotno, astma pa v zadnjih tednih nosečnosti manj huda. Ko se je izboljšala astma, se je zdelo, da to počne postopoma v času nosečnosti. Pri ženskah, pri katerih se je astma poslabšala, je bilo med 29-36 tedni nosečnosti najpogostejše poslabšanje.
Znatni simptomi astme so med porodom in porodom občasni. Zdi se, da se je napad astme pogosteje pojavil v drugem in tretjem trimesečju. Nazadnje, tečaj za astmo med nosečnostjo ponavlja sam po poznejših nosečnostih. Če se je vaša nosečnost izboljšala med nosečnostjo, se izboljša z nosečnostjo v prihodnosti in obratno.
Vpliv astme na nosečnost
Slabo nadzorovana astma lahko povzroči vse naslednje zaplete:
- Smrt dojenčkov
- Predčasna dostava
- Nizka porodna teža
- Poškodovanost
- Krvavitev pred in po dobavi
- Depresija
- Preeklampsija ali hipertenzija, ki jo povzroča nosečnost
- Krvni strdki ali pljučna embolija
- Vročinske malformacije
- Hiperemeza, motnja bruhanja
- Zapleteno delo
Ti zapleti so lahko posledica zmanjšane ravni kisika. Zmanjšane ravni kisika v materi lahko privedejo do zmanjšane ravni kisika za vašega dojenčka in zmanjšanega pretoka krvi v posteljico. Obstajajo tudi možni zapleti pri zdravilih za astmo.
Nobena od teh sprememb, povezanih z nadzorom astme ali z učinkom astme na nosečnost, ne pomeni, da astma ne bi smela zanositi. Dobro zdravljenje in nadzor bo zmanjšal in zmanjšal tveganje za te zaplete.
Bolj huda je vaša astma, bolj verjetno je, da imate zapletov z astmo.
Zdravljenje astme v nosečnosti
Zdravljenje astme v nosečnosti ni vseeno drugačno od zdravljenja v nosečnici. Potrebujete akcijski načrt za astmo , redno spremljate simptome astme in se izogibajte sprožilcem. Ena od stvari, ki spremlja malo težje v nosečnosti, je občutek kratke sape, ki ga dobijo nosečnice, še posebej pozneje v nosečnosti.
Kašelj in piskanje pa nikoli niso normalni simptomi nosečnosti in bi lahko bili znak slabe kontrole astme. Posledično je spremljanje astme s konicami toka ali FEV1 lahko malo bolj zanesljivo pri nosečnicah. Zmanjšanje katere koli od teh lahko kaže na poslabšanje astme.
Kot pri bolnicah, ki niso noseče, je odložitev kajenja pomembna za nosečo astmo. Ne samo, da kajenje povečuje tveganje za poslabšanje astme , ampak lahko poslabša raven nizkega kisika in potencialno poveča tveganje za nastanek enega od prej omenjenih zapletov. Prav tako je pomemben del vašega akcijskega načrta izogibanje drugim dražljajem, kot so prah, prhljaj in pršice .
Zdravila med nosečnostjo
V zvezi z zdravljenjem z astmo v nosečnosti se pogosto pojavljajo dve vprašanji, povezana z zdravili.
1. Ali imajo zdravila za astmo negativne učinke na otroka v razvoju?
2. Ali nosečnost spremeni učinkovitost določenega zdravila v primerjavi z njeno učinkovitostjo v nosečnici?
Zdravila za astmo med nosečnostjo so povezana z vrsto resnih neželenih učinkov, kot so:
- Poškodovanost
- Smrt
- Vročinske malformacije
- Zmanjšana rast in-utero
- Slab razvoj
- Zmanjšan pretok krvi v posteljico
- Povečano tveganje prezgodnje porodne dobe
Vendar pa se moramo zavedati, da so vsi ti neželeni učinki pogosti v nosečnosti, tudi pri nosečnicah brez astme. Na primer, prirojene anomalije se pojavijo pri 3% živorojenih in splavov 10-15% nosečnosti. Trenutno zdravil za astmo trenutno ni označena s kategorijo A s strani Združenih držav za prehrano in zdravila. To bi bila zdravila, ki jih nadzorovane raziskave na nosečnicah ne bi pokazale tveganje za plod v zgodnji nosečnosti in ne bi imele nobenega tveganja za poznejšo nosečnost. Večina zdravil za astmo je bodisi razreda B ali razreda C. Zdravilo razreda B pomeni, da študije na živalih niso pokazale tveganja za plod, vendar nosečnic ni raziskanih študij. To lahko pomeni tudi, da je bilo v študijah na živalih ugotovljeno določeno tveganje, ki v prvem trimesečju nosečnosti ni bilo pozneje potrjeno v študijah žensk in pozneje v nosečnosti ni dokazov o tveganju. Pri tveganju za razred C ni mogoče izključiti in uporabe je treba upoštevati le, če koristi za plod prevladajo nad tveganji. V razredu D obstajajo pozitivni znaki tveganja, vendar je uporaba zdravila lahko sprejemljiva kljub tveganju.
Na splošno se zdi, da aktivno zdravljenje za ohranjanje dobrega upravljanja astme in preprečevanje poslabšanj prevlada nad tveganji najbolj redno uporabljanih zdravil za zdravljenje astme. Albuterol, beklometazon in budezonid so bili vsi uporabljeni v študijah nosečih astmatikov in študije so imele pomirjujoče rezultate. Po drugi strani pa študije z oralnim prednizonom niso bile tako pomirjujoče. Obstajajo tudi številna zdravila, ki imajo zelo malo izkušenj pri nosečnicah.
SABAs . Kratkodelujoči beta agonisti zagotavljajo hitro olajšanje simptomov astme, kot so:
Medtem ko so izredno visoki odmerki SABA pokazali teratogene učinke pri živalih, ni podatkov, ki jasno kažejo na teratogene učinke pri ljudeh. Študije, ki so pokazale, so pokazale malo, če so se pojavile težave z albumuterolom. Vendar pa je nekaj zelo majhnih študij pokazalo gastrohrozo ali rojstno napako, v kateri se otrok rodi z nekaterimi ali vsemi svojimi črevesji na zunanji strani trebuha zaradi nenormalnega odpiranja v steni trebušne mišice. Ena težava z nekaterimi študijami o rezultatih, ki kažejo na potencialno škodo, je, da je uporaba zdravila SABA povezana z slabo nadzorovano astmo, kar lahko privede do številnih predhodno opisanih zapletov.
Sistemski beta-adrenergični agonisti se včasih uporabljajo za preprečevanje prezgodnjega dela. Te droge namesto inhaliranja damo skozi IV. Najpogostejši neželeni učinki, ki se pojavijo pri tej poti uporabe, so hiperglikemija ali povišani krvni sladkorji. Ko so otroci rojeni, imajo včasih zvišane srčne frekvence, tresenje in nizko sladkorje v krvi kot posledica zdravljenja mater. Vsi ti neželeni učinki pri novorojenčku se lahko zdravijo in običajno, preobrat precej hitro, zato niso kontraindicirani.
LABAs . Izkušnje z LABA in nosečnostjo so veliko manj pomembne kot pri SABA. Na podlagi trenutno razpoložljivih izkušenj, ki vključujejo študije na ljudi in živali, se ne zdi, da salmeterol ali formoterol povečuje tveganje za prirojene anomalije. S salmeterolom je več neposrednih človeških izkušenj. Zato je smiselno, če ženska zanosi, da nadaljuje LABA, ki je potrebna za nadzor astme v predbremenjeni državi. Tveganje za prirojene malformacije s kombinacijo nižjih odmerkov LABA / inhaliranega steroida je videti podobno kot monoterapija s srednje velikimi ali visokimi odmerki ICS.
Epinefrin. Delovna skupina za nosečnost in astmo priporoča, da se to zdravilo uporablja le pri določanju anafilaksije zaradi tveganja za zmanjšan pretok krvi v posteljico.
Peroralni steroidi. Peroralni steroidi se v nosečnosti pogosto uporabljajo za različne pogoje, razen za astmo. Nekateri pomisleki glede njihove uporabe vključujejo povečano tveganje za prezgodnjo telesno poškodbo, prirojene malformacije (večinoma razjede palice), hipertenzijo, ki jo povzroča nosečnost, gestacijski diabetes, nizka porodna teža in neonatalna insuficienca nadledvične žleze. Nekaj dokončnih odgovorov. Na primer, nekatere študije so pokazale povečano tveganje za razjedo nečesa, druge pa niso. Dokazi o prezgodnjem rojstvu med ženskami, ki so prejemali steroide med nosečnostjo, so nekoliko močnejši. Nenazadnje je hipertenzija in zvišana raven glukoze znana zapletenost in zato ni presenetljiva. Torej resnično prihaja do tveganj. Obstaja veliko tveganje za mater in plod, povezano z slabim nadzorom astme. Zdi se, da tveganje za hudo nenadzorovano astmo prevlada nad potencialnimi tveganji za steroide pri večini bolnikov.
Vdihani steroidi. Varnostni podatki za inhalacijske steroide med nosečnostjo, podobno kot pri nosečih bolnikih, so veliko bolj pomirjujoči. Registrska študija inhaliranega steroidnega budezonida pri švedskih ženskah ni pokazala povečanega tveganja malformacij v primerjavi s splošno populacijo. Študija tudi ni pokazala zapletov, povezanih z rastjo plodov, smrtnostjo ali prezgodnjim pojavom. Na podlagi teh ugotovitev so edini inhalirani steroidi trenutno z boniteto kategorije B. V drugi podatkovni zbirki, kot je študija, flutikazon ni pokazal povečanja prirojenih malformacij v primerjavi z drugimi inhaliranimi steroidi. Dva randomizirana kontrolirana preskušanja so pokazala izboljšano funkcijo pljuč in zmanjšala stopnjo ponovnega sprejema.
Modifikatorji levkotriena. Tako kot LABA, ima ta razred zdravil doslej le majhno klinično izkušnjo, vendar podatki z montelukastom naraščajo. Neobjavljeni podatki iz Merckovega registra za nosečnost in prihodnji kontrolirani preskus kažejo, da se stopnje prirojenih malformacij ne razlikujejo od splošne populacije. Zato bi moralo bolnikom, ki potrebujejo modifikator leukotriena, bolje služiti z montelukastom, dokler ne bodo na voljo več podatkov od drugih povzročiteljev.
Anti-imunoglobulin E. Protitelesa proti monoklonalnemu protitelesu proti imunoglobulinu E ali omalizumabu so odobrena za bolnike z slabo nadzorovano astmo s povišanimi vrednostmi IgE kljub uporabi inhaliranih steroidov. Čeprav v kliničnih študijah v uradnih kliničnih študijah niso ugotovili, da so stopnje komplikacij, kot so spontani splav, prezgodnji porod, majhne dojenčke in kongenitalne anomalije, podobne drugim študijam nosečih astmatikov. Trenutno ni dovolj podatkov za pripravo priporočila za njeno uporabo v nosečnosti.
Metilsantini. Obstajajo obsežne klinične izkušnje s teofilinom in aminopilinom v nosečnosti. Medtem ko so ta zdravila klinično varna, se njihovo presnovno stanje znatno spremeni v nosečnosti in je treba spremljati ravni. Ozek terapevtski razpon je zelo majhen, kar otežuje zdravljenje pri nosečnicah. Nadalje, tako kot pri nosečnicah, so inhalacijski steroidi učinkovitejši pri nadzoru astme. Kot rezultat, se ta zdravila najbolje obravnavajo kot dodatki, če kontrole ni mogoče doseči z inhaliranimi steroidi.
Imunoterapija. Medtem ko se ne priporoča začetek imunoterapije med nosečnostjo, se ne zdi, da ta zdravila povzročajo dodatno tveganje za mater ali zarodek, zato jo je mogoče nadaljevati med nosečnostjo.
> Viri
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Učinek materinske astme, poslabšanja in astme zdravil uporabo pri prirojenih malformacij pri potomstvu: študija populacije v Združenem kraljestvu. Thorx 2008; 63: 981.
> Blais L, Pozabite A. poslabšanje astme v prvem trimesečju nosečnosti in tveganje prirojenih malformacij med astmatičnimi ženskami. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, odbor ACOG za prakso bilteni-porodništvo. Bilten o praksi ACOG: smernice za klinično vodenje za ginekološko bolnišnice številka 90, februar 2008: astma v nosečnosti. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Pozabite A, Beauchesne MF, Blais L. Nevarnost prirojenih malformacij > za > astmatične nosečnice, ki uporabljajo dolgotrajno kombinacijo β2-agonista in inhalirano kortikosteroidno kombinacijo v primerjavi z večjim odmerkom inhaliranega kortikosteroidnega monoterapije. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Učinki težnosti astme, poslabšanj in peroralnih kortikosteroidov na perinatalne rezultate. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, in sod. Astma med nosečnostjo. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.