Proksimalni zlom humerusa je običajna poškodba rame. Posebno pogosti pri starejših posameznikih zaradi osteoporoze so zlom kostnega mozga med najpogostejšimi zlomljenimi kostmi v rami . Pravzaprav je pri bolnikih, starejših od 65 let, zlom kostnega mozga tretja najpogostejša zlomljena kost (po zlomih zlomov zloma kolka in zlomom zapestja ).
Proksimalni zlom humerusa se pojavi, ko se lopa, lopatice in ramena, ramenski sklep razbije. Zlom je pravzaprav na vrhu kostne roke (humerus). Večina proksimalnih zlomov humerusa je nereziden (ne izven položaja), vendar je približno 15-20% teh zlomov premaknjenih, kar lahko zahteva bolj invazivno zdravljenje.
Najpomembnejši problem s proksimalnimi zlomi humerusa je zdravljenje zelo omejeno in rezultati so pogosto pošteni ali slabi. Mnogi bolniki, ki ohranjajo to poškodbo, ne obnavljajo polne jakosti ali mobilnosti rame, tudi pri ustreznem zdravljenju.
Izločeni proksimalni prelomi humerusa
Če kosti ni v pravilni poravnavi, se prelom imenuje premaknjen. Pri proksimalnih zlomih humerusa je resnost pogosto opisana s tem, koliko velikih delov zloma proksimalnega humerusa je premaknjenih. Obstajajo štirje "deli" proksimalnega humerusa, tako da je lahko premaknjen zlom bodisi 2-delni, 3-delni ali 4-delni (nelasičen zlom je po definiciji enodelen).
Na splošno so bolj razseljeni deli, slabša je napoved.
Deli proksimalnega humerusa imenujemo tuberosity (večja in manjša tuberosity), humeralna glava (lopta ramena) in humeralna gred. Gubice so poleg žoge in so pritrditve pomembnih rotacijskih mišic .
Za del, ki se šteje, da je premaknjen, ga je treba ločiti od svojega običajnega položaja za več kot en centimeter ali vrteti več kot 45 stopinj.
Zdravljenje
Približno 80% proksimalnih zlomov humerusa ni premaknjeno (ne iz položaja) in jih je mogoče skoraj vedno obdelati v zanki. Tipično zdravljenje je, da počiva ramo v vrvici za 2-3 tedne, nato pa začnejo nekaj nežnih gibov gibanja gibanja. Med zdravljenjem se lahko nadaljujejo agresivnejše vaje za krepitev ramen , celotno zdravljenje pa običajno traja približno 3 mesece.
Pri hujših poškodbah, kjer je kost premaknjena (izven položaja), bo morda treba poravnati ali zamenjati poškodovano kost. Določanje najboljšega zdravljenja je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z:
- Starost bolnika
- Prevlada roke
- Stopnja aktivnosti bolnika
- Stopnja premika zloma
Možnosti kirurškega posega vključujejo prerazporeditev kostnih fragmentov in njihovo držanje v položaju s kovinskimi vsadki ali postopek zamenjave ramen . Če se drobci kosti lahko pritrdijo, se za držanje kosti uporabljajo bodisi zatiči, vijaki, žice, velike šivane ali plošče. Plošče in vijaki, kot je prikazano zgoraj, so postali veliko bolj pogosti, saj se je tehnologija za izboljšanje pločevine izboljšala.
Če obstajajo pomisleki glede popravila kosti, se lahko odloči, da izvede kakšno vrsto zamenjave ramen . Če je priporočljiv nadomestni postopek, možnosti vključujejo standardno zamenjavo ramena, hemiartroplastiko ali nadomestno ramo . Posebno priporocilo, za katero vrsto kirurgije je najbolje, je odvisno od številnih dejavnikov, med drugim od vrste odmora in pacienta. Na primer, zamenjava zamenjav ramen je lahko odlična zdravljenja, vendar so rezervirana za starejše, manj aktivne bolnike.
Zapleti
Na žalost so proksimalne zlome humerusa pogosto resne poškodbe, še posebej, če se je poravnava kosti precej premaknila.
Upadanje ramenske funkcije ni redko, in ljudje, ki vzdržujejo te poškodbe, pogosto ne povrnejo svoje polne moči ali mobilnosti sklepov. Zaradi poškodbe ramenskega sklepa je razvoj zgodnjega artritisa tudi skupen zaplet teh poškodb.
Nekateri komplikacije, neposredno povezane s kirurško zdravljenjem zlomov proksimalnega humerusa, vključujejo okužbe, težave pri celjenju ran, poškodbe živca in pomanjkanje zdravljenja kosti. Zadnji od teh, ki se imenuje nonunion , se pojavi, ko se kosti ne združijo, zlom pa se spet razcepi . Kovinska strojna oprema, ki se uporablja za popravilo zlomljene kosti, naj ne bi bila trajna rešitev, temveč drži kost na mestu med zdravljenjem. Če se kosti ne pozdravi v celoti, bodo kovinski vsadki sčasoma neuspešni, ponavadi pa je treba ponoviti operacijo.
Viri:
Nho SJ, et al. "Inovacije pri upravljanju zlomljenih proksimalnih zlomov humerusa" J Am Acad Orthop Surg Januar 2007, vol. 15 št. 1 12-26