Ali bodo blokirali donacije in meje na prebivalca bolelo Medicaid?
Reforma zdravstvenega varstva je bila v središču nedavne politične razprave. Ali bo GOP razveljavil Zakon o cenovno dostopni oskrbi, ali bo Obamacare ali bodo republikanci našli druge načine, da bi se vrnili na svoje politike? Po ameriškem zakonu o zdravstveni oskrbi (ACHA), aka Trumpcare, marca leta 2017 ni dobil glasovanja v Parlamentu, je težko vedeti, kaj pričakovati pri sedanji upravi.
Boj je daleč od konca. Predsednik parlamenta Paul Ryan še vedno želi ukrepati na področju zdravstvenega varstva, čeprav se ni zavezal k roku. Upajmo, da bo v imenu ameriških ljudi predstavljen bolj premišljen in celovit načrt zdravstvenega varstva. Kakšen bi tak načrt vključeval Medicaid, program zdravstvenega varstva, ki obravnava revne in invalidne osebe?
Kako zvezna vlada plača za zdravstveno zavarovanje
Medicaid je program, ki ga upravljajo zvezne in državne vlade. Zvezna vlada določa standarde za koga in kaj mora biti zajeto, vsaka država pa se odloči, ali bo za svoj program dodala dodatne storitve. Ne morejo ponuditi manj. Kar zadeva financiranje, zvezne in državne vlade skupaj prispevajo k svojim programom Medicaid.
Da bi razumeli morebitne spremembe, ki nas pripeljejo, moramo razumeti, kako je zvezna vlada financirala Medicaid na začetku uprave Trump.
Vse države prejemajo zvezna sredstva prek treh virov.
- Nesorazmerno plačilo za delniško bolnišnico (DSH): z povračili za Medicaid, ki so znatno nizke, se lahko bolnišnice, ki skrbijo za nesorazmerno veliko število ljudi na Medicare ali za nezavarovane osebe, borijo finančno. DSH plačila se plačajo državam za distribucijo bolnišnicam v stiski.
- Zvezni zdravstveni odstotek (FMAP): zvezna vlada ustreza državni porabi za dolar Medicaid in nudi višje stopnje v državah, ki imajo nižje dohodke na prebivalca.
- Okrepljene stopnje usklajevanja: zvezna vlada plačuje nad in po stopnjah FMAP za določene storitve, vključno z, vendar ne omejeno na zdravljenje raka na dojki in materničnem vratu , načrtovanje družine, zdravstvene storitve na domu in preventivni pregled za odrasle .
Vprašanje je, ali se bodo te metode zvezne podpore nadaljevale pod predsednikom Trumpom ali če bodo nadomestile alternativni model financiranja.
Zvezna sredstva za razširitev Medicaid
Širitev Medicare je začela veljati leta 2014 in je bila glavna sestavina Zakona o dostopni oskrbi. Spremenila je omejitve dohodka, ki bi upravičevale ljudi za zdravilo Medicaid, in posameznikom, ki nimajo otrok, bi bili upravičeni, če bi izpolnjevali te omejitve dohodka.
Zvezna raven revščine (FPL), določena vse leto, je odvisna od tega, ali ste posameznik ali družina in tudi velikost vaše družine. Države določijo upravičenost do Medicaid, ki temelji na odstotkih FPL. Obamacare povečuje merila za upravičenost dohodka za Medicaid na 133 odstotkov FPL za države, ki so se odločile za sodelovanje, medtem ko navaja, da bi odložena razširitev Medicaid lahko ohranila merila upravičenosti po prejšnji stopnji, 44 odstotkov FPL.
Države, ki niso sodelovale, bi lahko še naprej izključevale odrasle brez otroka iz pokritosti.
Seveda je to vplivalo na zvezno financiranje programa. Države z razširitvijo Medicaida so prejele dodatne zvezne dolarje, ki jim bodo pomagale, do leta 2016 pa do 100 odstotkov stroškov za širitev, nato pa do leta 2022, 90 odstotkov teh stroškov.
Predlagane spremembe v financiranju za Medicaid
Ameriški zakon o zdravstveni oskrbi je vključeval številne določbe, ki zmanjšujejo financiranje zdravila Medicaid. Čeprav je načrt močno spodkopal širitev Medicaid, je navedel, da bo zagotovil dodatno financiranje držav, ki so bile obljubljene do leta 2022.
V skladu z nacionalnimi podatki o izdatkih za zdravstvo je poraba Medicaid v letu 2015 presegla 545 milijard USD, kar predstavlja 17 odstotkov vseh stroškov zdravstvenega varstva.
S tem številom v porastu, republikanci iščejo način za zmanjšanje te porabe. Dva glavna predloga za reformo Medicaid sta sprememba mejnih vrednosti na mejah ali blokiranih donacij.
Meje na prebivalca so določen znesek denarja, ki bi bil plačan državi vsako leto. Vrednost temelji na tem, koliko ljudi je v programu Medicaid. To bi omogočilo zvišanje zveznega dolarja v naslednjih letih, če bi se v program vključilo več ljudi in se vključilo v program. Mejne vrednosti na prebivalca na Medicaid so bile predlagane z začetnim osnutkom Zakona o ameriškem zdravstvenem varstvu.
Mnogi republikanci, zlasti skupina svobode, menijo, da omejitve na prebivalca niso bile dovolj daleč, da bi zmanjšale zvezno porabo za Medicaid. Ameriški zakon o zdravstveni oskrbi se je preselil iz ponudbe mejnih vrednosti na prebivalca, da bi uporabili blok donacije za zdravilo Medicaid. Za razliko od mejnih vrednosti na prebivalca, dodelitev blokov ne upošteva števila ljudi na Medicaidu. Zvezna plačila so razpršena v fiksnem znesku, ki bi se vsako leto nekoliko zvišal, da bi upošteval inflacijo. Problem je v tem, da se inflacija lahko dvigne počasneje od stroškov zdravstvene oskrbe.
Analiza, ki jo je opravilo podjetje Avalere, svetovalno podjetje za zdravstveno svetovanje, ocenjuje, da bi zvezna vlada v petih letih prihranila kar 110 milijard ameriških dolarjev, če bi uporabila omejitve na prebivalca ali 150 milijonov dolarjev, če bi uporabila blokadne subvencije za Medicaid.
Kako bi se prilagajali programi za zdravljenje bolezni?
Vprašanje ostaja, če bo eden od teh predlogov vključen kot del Ryanovega prihodnjega prenove zdravstva. Če se sprejmejo omejitve na prebivalca ali subvencije za bloke, bi države izgubile znaten znesek financiranja. Da bi preprečili te izgube, bodo morda morali narediti spremembe, ki bodo izboljšale njihove programe Medicaid.
Države morda bodo morale omejiti skupno porabo za Medicaid, zmanjšati, katere storitve pokriva Medicaid ali omeji število oseb, ki jih lahko vnesejo, tudi če ti izpolnjujejo merila za upravičenost. Blokiranje nepovratnih sredstev bi še zlasti omejevalo države, ker bi zmanjšale tako porabo kot tudi rast vpisa.
> Viri:
> HR1628 - Zakon o ameriškem zdravstvenem varstvu iz leta 2017. spletno mesto Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Posodobljeno 24. marca 2017.
> Podatkovni list o nacionalnih podatkih o izdatkih za zdravje. Centri za spletno mesto Medicare in Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthhexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Posodobljeno 2. decembra 2016.
> Pearson CF. Sproščeno financiranje v Medicaidu bi lahko znatno zmanjšalo porabo v zvezni državi. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Objavljeno 6. februarja 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Kateri bi bili bloki donacije ali meje na porabo na prebivalca povprečno za Medicaid? Kratka izdaja (Commonw Fund). 2016 november; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Zvezne smernice za revščino ZDA, uporabljene za določanje finančne upravičenosti za določene zvezne programe. Urad pomočnika sekretarja za načrtovanje in evalvacijo, spletna stran Ministrstva za zdravje in socialne zadeve ZDA. https://aspe.hhs.gov/poverty- guidelines. Posodobljeno 31. januarja 2017.