Če bi kdo vprašal, kaj vas vztraja pri izvajanju, ko imate KOPB , verjetno ste, da bi rekli dispnejo (običajno se imenuje brezzračnost). Pri KOPB so dispneja in utrujenost mišic glavni vzroki za začetek vadbenega programa. To je žalostno, ker je najboljši način za izboljšanje tolerance pri vadbi in zmanjšanje zadihanosti pri KOPB redno.
Torej, kako vam uspe uresničiti, če vaše mišice dajejo in ne morete ujeti svojega diha?
Čeprav se morate vedno posvetovati s svojim zdravnikom, preden uvedete katerokoli od spodaj naštetih metod, vam lahko naslednje strategije pomagajo pri daljšem izvajanju in zmanjšanju zadihanosti med vadbo:
Neinvazivno pozitivno tlačno prezračevanje
Študije, čeprav so nekoliko nepraktične, kažejo, da imajo ljudje, ki redno izvajajo neinvazivno pozitivno prezračevanje (NIPPV), prednosti tistim, ki jih ne. NIPPV ne samo, da lahko bolniki s KOPB izvajajo dlje, vendar lahko med vadbami dosežejo večjo delovno obremenitev, kot pa, če se izvajajo brez pomoči. Upamo, da bo napredek v medicinski tehnologiji privedel do večjega udobja med kisikom med NIPPV in ne s tesno prilegajočo masko za nos.
Uporaba NIPPV ponoči je lahko veliko bolj praktičen odgovor.
Študije kažejo, da pri bolnikih, ki uporabljajo nočno NIPPV, v kombinaciji s pljučno rehabilitacijo kažejo izboljšave v 6-minutnem preskusu hoje , FEV1 , dinamične hiperinflacije in arterijskih plinov . Bolniki lahko vidijo tudi izboljšanje telesne funkcije, družbene funkcije, duševnega zdravja in vitalnosti.
Električna stimulacija
Bolniki s COPD, ki imajo bolje ohranjeno mišično moč in mišično funkcijo, lahko uživajo visokofrekvenčno nevromuskularno električno stimulacijo (hf-NMES). Študije kažejo, da izboljšuje sposobnost telesne vadbe, ker bolnikom dovoljuje, da prenašajo večjo intenzivnost vadbe. Prav tako lahko izboljša zadihanost.
Najboljši način za pristop k hm-NMES je, da ga uporabimo, preden pride do izgube tkiva (pogosto pri napredovalem KOPB), čeprav je lahko koristno za bolnike, ki so hudo prizadeti tudi zaradi onesposobitve dispneje.
Električna stimulacija se lahko uporablja doma ali kot del formalnega pljučnega rehabilitacijskega programa.
Dopolnitev kisika
Študija, objavljena v Thoraxu, kaže, da dodatni kisik med vadbo zagotavlja le minimalno olajšanje od dispneje in malo pripomore k izboljšanju tolerance pri vadbi pri KOPB. Vendar pa nadaljnje študije kažejo, da lahko izboljša vzdržljivost, zmanjša percepcijo dispneje in zmanjša hiperinflacijo pljuč pri bolnikih z normalno koncentracijo kisika v krvi.
V teku je špekulacija o tem, katera metoda dajanja - nosna kanula ali transtraheal - je najboljša med vadbo. Raziskave, ki podpirajo uporabo transtrachealne metode, so precej zastarele; vendar zagovorniki transtrahealne kisikove dostave ohranjajo svoje prepričanje, da deluje najbolje.
Pljučna rehabilitacija
Pljučna rehabilitacija je pomemben del zdravljenja s KOPB in jo priporočamo vsem pacientom, ki so v zmernih do zelo hudih stadijah KOPB. Pulmonarna rehabilitacija lahko pomaga bolnikom s KOPB :
- Izboljšajte toleranco vadbe
- Zmanjšajte dihanje
- Izboljšati kakovost življenja
- Zmanjšajte število hospitalizacij in hospitalizacije
- Zmanjšajte anksioznost in depresijo
- Izboljšajte funkcijo roke
- Izboljšajte moč dihalnih mišic (v kombinaciji s splošno vadbo)
Zdravila
Na voljo je več zdravil, za katera je bilo dokazano, da izboljšajo toleranco v telesu in zmanjšajo dihanje brez kosti pri KOPB.
Pogosteje se preučujejo:
- Albuterol - ena od značilnosti KOPB je omejitev zračnega toka. Dinamična hiperinflacija je glavna posledica omejevanja pretoka zraka med vadbo pri KOPB in pomembno prispeva k pomanjkanju vode. Raziskave kažejo, da inhalirani albuterol, kratkodelujoči beta agonist, zmanjša dinamično hiperinflacijo, povezano z vadbo, in izboljša druge pomembne ventilacijske funkcije.
- Spiriva - v kombinaciji s pljučno rehabilitacijo antiholinergični bronhodilatator Spiriva (tiotropium) izboljša vzdržljivost, brez dihanja in zdravstveni status v primerjavi s samo uporabo pljučne rehabilitacije.
- Salmeterol - Salmeterol, dolgotrajni beta-agonist, izboljša zadihanost med vadbo, vendar ne nujno podaljša trajanja vadbe.
- Nebuliziran ipratropijev bromid - v primerjavi s placebom razpršeni ipratropijev bromid (antiholinergični) poveča čas trajanja treninga, zmanjša dispnejo in zmanjša dinamično hiperinflacijo. Poleg tega so bolniki v kliničnih študijah po uporabi ipratropijevega bromida pokazali povečanje FEV1, FVC in zmogljivosti inspiratorja (volumen zraka, ki ga je mogoče vdihniti po običajnem izdihu).
Intervalno usposabljanje
Med intervalnim treningom pacient ponavlja zaporedja intenzivnosti z intenzivnostjo, ki je vmes s svetlobno telesno vadbo (najbolj raziskana pri KOPB) ali počitek. Intervalno usposabljanje pri KOPB ima za posledico pozitivne učne učinke pri nekaterih bolnikih in se pogosto uporablja kot del pljučnega rehabilitacijskega programa.
Viri
Belman MJ, et.al. Vdihani bronhodilatatorji zmanjšajo dinamično hiperinflacijo med vadbo pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967-75
Calverley, PMA. Dihanje med vadbo pri KOPB: kako zdravilo deluje? Thorax 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., et.al. Izboljšanje tolerance pri vadbi s kombinacijo tiotropija in pljučne rehabilitacije pri bolnikih s KOPB. CHEST 2005; 127 (3): 809-817.
Napolis, Lara Maris in sod. Neuromuskularna električna stimulacija izboljša strpnost v telesu pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo z boljšo konzervirano maso brez maščob. Klinike [online]. 2011, vol.66, n.3 [citirano: 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA et. al. Home neuromuskularna električna stimulacija kot nova rehabilitacijska strategija za hudo prizadete bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB). Thorax 2002; 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / thorx.57.4.333.
O'Donnell DE, et.al. Spirometrični korelati izboljšanja vadbe po antiholinergični terapiji pri kronični obstruktivni pljučni bolezni. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.
Schönheit, Köhnlein T. et. al. Neinvazivno prezračevanje pri pljučni rehabilitaciji bolnikov s KOPB. Respir Med. 2009; 103 (9): 1329.
Somfay, A. et al. Učinek odziva kisika na odziv na hiperinflacijo in vzdržljivost pri odzivu na nehipoksemične bolnike s COPD. ERJ 1. julij 2001 vol. 18 št. 1 77-84.
Wesmiller SW et.al. Toleranca vadbe med nosno kanilo in transtrahealno dovajanje kisika. Am Rev Respir Dis. 1990 Mar; 141 (3): 789-91.